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大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍

時(shí)間:2024-06-21 23:54:22 綜合指南 我要投稿

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍

  醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī),在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍

  大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用:

 。ㄒ唬┰陂T(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報(bào)銷,其余部分個(gè)人自付:

  1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報(bào)銷35%;

  2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報(bào)銷45%;

  3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報(bào)銷55%;

  4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報(bào)銷65%。

 。ǘ┰谧≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報(bào)銷,其余部分個(gè)人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算:

  1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%;

  2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%;

  3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例分別為65%、75%和85%。

  在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鸩挥柚Ц

  (1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

 。2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;

 。3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;

  (4)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的費(fèi)用;

 。5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;

 。6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;

 。7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

 。8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

 。9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;

 。10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用;

 。11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。

  大學(xué)生報(bào)銷比例

  在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;

  二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;

  一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

  內(nèi)容拓展:大學(xué)生做牙體治療可以醫(yī)保報(bào)銷嗎?

  只報(bào)銷牙體治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等治療費(fèi)用。

  目前國(guó)家醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定,如果是治療性質(zhì)的牙科治療,在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙(包括基本材料、治療費(fèi))、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。

  鑲牙以及醫(yī)療美容不列入報(bào)銷范圍。

  比較高額的鑲牙費(fèi)用主要是材料費(fèi)用,如烤瓷牙、種植牙,這些費(fèi)用通常是經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的,屬于特需服務(wù)費(fèi),所以不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

  如果是牙科修復(fù)類、美白類的范疇,如烤瓷牙修復(fù)、牙齒矯正、種植牙、牙齒美白等,在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域是被歸納到醫(yī)療美容修復(fù)行為,因此這些都是不能用醫(yī)?ㄟM(jìn)行報(bào)銷的。

  手術(shù) & 住院費(fèi)用醫(yī)保范圍

  牙科住院是否在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)?

  如果因病情需要且符合住院標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院收治,除義齒費(fèi)用不能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付外,其他費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

  牙科手術(shù)屬于牙科醫(yī)保范圍嗎?

  同上,拔牙、補(bǔ)牙等牙體治療手術(shù)都屬醫(yī)保范圍,在醫(yī)院的牙科門(mén)診就診,醫(yī)保報(bào)銷比例是1800元以上 50%。

  關(guān)于牙科醫(yī)保注意事項(xiàng)

  醫(yī)療保險(xiǎn)只保障門(mén)診同住院開(kāi)支,洗牙不在保障范圍內(nèi),即使去牙科診所洗牙時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛀牙,當(dāng)時(shí)治療也是不能報(bào)銷的。

  一定是去醫(yī)院口腔科看牙才可以享受醫(yī)保,在一般的非醫(yī)保定點(diǎn)牙科診所拔牙是不能報(bào)銷的。

  治療牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫(yī)保報(bào)銷,同樣要求去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才可以。

  使用醫(yī)療保險(xiǎn)需要帶《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》去指定醫(yī)院,如果治療時(shí)沒(méi)有出示《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī),或者沒(méi)有治療明細(xì),所發(fā)生的治療費(fèi)用不予報(bào)銷。

  如果是去鑲牙、洗牙,雖然不能醫(yī)保報(bào)銷,但可以使用醫(yī)?ǖ臍v年賬戶余額用于支付。

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