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長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門(mén)診系統(tǒng)性硬化癥納入標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)保障卡是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購(gòu)藥而辦理的用于驗(yàn)明身份，記錄、儲(chǔ)存?zhèn)�人賬戶資金及使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會(huì)保障卡，可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。以下小編為大家整理了長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門(mén)診系統(tǒng)性硬化癥納入標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門(mén)診系統(tǒng)性硬化癥納入標(biāo)準(zhǔn)：
系統(tǒng)性硬化癥：
1、符合系統(tǒng)性硬化癥肢端型和彌漫型診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：
(1)消化道并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：
①吞咽困難、舌活動(dòng)受限及其住院或門(mén)診病史資料；
②X線食道、胃腸道蠕動(dòng)消失。
(2)心血管并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：
�、俳肽陜�(nèi)有心包炎或心肌炎或心內(nèi)膜炎的住院病史資料；
�、谟行碾妶D、心臟X線、超聲心動(dòng)圖檢查異常依據(jù)。
(3)呼吸道并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：
�、龠M(jìn)行性呼吸困難住院病史資料；
�、赬線廣泛性肺間質(zhì)纖維病變報(bào)告單；
�、鄯喂δ軠y(cè)定異常。
(4)腎臟并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：
�、龠M(jìn)入腎功能不全期住院或門(mén)診病史資料；
�、诮聝�(nèi)血清肌酐SCR>；177μmol/L檢驗(yàn)單；
�、劢齻�(gè)月內(nèi)尿素氮>；14.3mmol/L檢驗(yàn)單。
二、特殊病種門(mén)診這樣申報(bào)
1、申報(bào)。每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)�？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》。
2、醫(yī)院初審。初審鑒定醫(yī)院醫(yī)�？平M織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門(mén)診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)�？茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門(mén)診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》上簽署意見(jiàn)、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)。
3、專家評(píng)審。特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)每月下旬組織專家對(duì)各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審專家需審核患者提交的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫(xiě)是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
4、復(fù)核。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評(píng)審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》、花名冊(cè)、特殊病種門(mén)診系統(tǒng)信息是否一致，評(píng)審專家的評(píng)審流程是否符合評(píng)審要求，核對(duì)無(wú)誤后將評(píng)審結(jié)果錄入特殊病種門(mén)診系統(tǒng)。
5、結(jié)果反饋。特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)于申報(bào)的下月初將評(píng)審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院。評(píng)審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門(mén)診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門(mén)診醫(yī)療專用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員；評(píng)審不合格的，特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員。
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