東莞工傷保險怎么報銷

時間：2024-08-13 17:40:48 綜合指南我要投稿

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東莞工傷保險怎么報銷

　　工傷保險待遇支出包括工傷醫(yī)療費用報銷，即工傷人員住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷。但基本前提就是發(fā)生工傷事故后，用人單位應(yīng)當及時向當?shù)氐纳绫７志痔岢龉J定書面申請，才能報銷相關(guān)醫(yī)療費用。以下小編為大家整理了東莞工傷保險怎么報銷的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　一、東莞工傷保險報銷辦理流程

　　1、申請。參保人通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質(zhì)申請材料。

　　2、受理。工作人員收到申請材料之日起即時做出受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理；參保人不符合申請資格或標準的，不予受理，出具《東莞市社會保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人。材料不齊全或不符合法定形式的，不予受理，填寫《東莞市社會保險待遇申領(lǐng)需補資料通知單》交參保人簽字確認后交一聯(lián)參保人按要求補充材料。

　　3、審查。受理后，審查人員對材料進行書面審查，在承諾辦理時限內(nèi)作出批復(fù)。

　　4、決定。參保人符合法定資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準予通過，出具《東莞市工傷醫(yī)療待遇申領(lǐng)資料受理回執(zhí)》交參保人；參保人不符合法定資格、標準的，不予通過，出具《東莞市社會保險待遇退單通知書》交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市社會保險待遇申領(lǐng)需補資料通知單》交參保人補充材料。

　　二、辦理材料

　　工傷職工工傷醫(yī)療終結(jié)后，對在醫(yī)療機構(gòu)、工傷康復(fù)機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)及康復(fù)器具裝配機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的相關(guān)費用，需提交以下材料到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷醫(yī)療零星報銷手續(xù)：

　�。�1）工傷職工身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件（他人代辦的需同時提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件）；

　�。�2）《認定工傷決定書》復(fù)印件；

　　（3）《工傷保險待遇銀行賬戶信息確認表》；

　�。�4）《東莞市勞動能力委員會勞動能力鑒定書》復(fù)印件，放棄評殘的提供《放棄傷殘評定聲明》原件；

　�。�5）涉及第三方責任事故的，需提交事故證明材料（如交通事故責任認定書、報警回執(zhí)復(fù)印件和公安證明原件等）；事故責任定性及賠償處理結(jié)果復(fù)印件（如法院判決書、商業(yè)保險的理賠結(jié)果和雙方協(xié)商處理的協(xié)議書等）；

　　（6）《社會保險基金先行支付審批表》（涉及先行支付的）；

　　（7）提出工傷醫(yī)療費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　�、偌膊≡\斷證明書復(fù)印件；

　�、陂T診治療的，提交門診收費收據(jù)（發(fā)票）原件，對應(yīng)的費用明細清單、處方或門診病歷本復(fù)印件、門診化驗、檢查的報告復(fù)印件；

　�、圩≡褐委煹模峤会t(yī)療機構(gòu)的住院收費收據(jù)（發(fā)票）原件及費用明細清單，出院小結(jié)復(fù)印件；

　�、苻D(zhuǎn)院審批表復(fù)印件（經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的）；

　　⑤批復(fù)生效的異地人員，在選定的異地就診機構(gòu)治療的，提供《東莞市社會保險長期異地居�。üぷ鳎┤藛T就醫(yī)批復(fù)意見》復(fù)印件。

　�。�8）提出交通食宿費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　�、籴t(yī)療機構(gòu)出具的收費收據(jù)（發(fā)票）復(fù)印件；

　�、诩膊≡\斷證明書復(fù)印件或出院小結(jié)復(fù)印件；

　�、坜D(zhuǎn)院審批表原件（經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)院治療的）。

　　注：如在市外定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算時轉(zhuǎn)院審批表原件已交醫(yī)院的，需提交結(jié)算單或個人支付清單復(fù)印件。結(jié)算單或個人支付清單中的就診類別為“轉(zhuǎn)院住院”的，可視同轉(zhuǎn)院審批表原件。

　�。�9）提出住院伙食補助費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　　①醫(yī)療機構(gòu)出具的住院收費收據(jù)（發(fā)票）復(fù)印件；

　�、诩膊≡\斷證明書或出院小結(jié)復(fù)印件。

　�。�10）提出勞動能力鑒定費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　　勞動能力鑒定機構(gòu)出具的收費收據(jù)（發(fā)票）原件。

　�。�11）提出康復(fù)器具（假肢）費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　�、贃|莞市社會保險定點康復(fù)器具裝配機構(gòu)出具的收費收據(jù)（發(fā)票）原件；

　�、谛璋惭b康復(fù)器具（假肢）或安裝康復(fù)器具（假肢）后需更換（維修）的，《東莞市勞動能力鑒定（確認）及康復(fù)器具配置意見表》原件；

　�、酃毠じ鼡Q（維修）康復(fù)器具（假肢）的，須提供更換（維修）前后的6寸（4R）彩照（貼在A4紙上）。

　�。�12）康復(fù)治療未在現(xiàn)場結(jié)算的，提出康復(fù)治療費結(jié)算申請的，需另外提交以下材料：

　�、佟豆祻�(fù)通知書》原件；

　�、诩膊≡\斷證明書復(fù)印件；