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南寧門診特殊慢性病待遇申請材料
慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。一旦防治不及，會造成經(jīng)濟、生命等方面的危害。以下小編為大家整理了南寧門診特殊慢性病待遇申請材料的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！
一、職工醫(yī)保門診特殊慢性病待遇審核材料
1、南寧市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表；
2、有確診意義的病歷資料；
3、疾病診斷證明；
4、檢查報告單、化驗報告單。
二、居民醫(yī)保特殊慢性病醫(yī)療費用報銷材料
(一)門診病歷，驗原件;
(二)門診醫(yī)療費用發(fā)票，原件1份(發(fā)票原件丟失的，可提供加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務章的發(fā)票存根1份，并簽署《承諾書》);
(三)與門診醫(yī)療費用發(fā)票對應的費用清單，原件1份;
(四)居民身份證件，驗原件;
(五)《門診特殊慢性病治療卡》，驗原件;
(六)門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)為異地醫(yī)院，且為2014年以前辦理異地就醫(yī)備案的，提供《南寧市異地就醫(yī)備案登記表》，驗原件;
(七)特殊原因未能直接在南寧市定點醫(yī)院結(jié)算的，提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的未直接結(jié)算情況說明，原件1份;
(八)參保人員社會保障卡(或銀行卡)，驗原件;如無法提供參保人員本人銀行賬戶的，可提供參保人員直系親屬的銀行卡及雙方親屬關(guān)系證明材料，驗原件。
注意：提供銀行卡的，須注明該賬戶開戶名、開戶行名稱及聯(lián)系電話。
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