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淺談《傷寒論》的六經(jīng)氣化學(xué)說
《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說是我國古代醫(yī)家研究《傷寒論》的重要學(xué)說。其基本內(nèi)容是根據(jù)《素問》運(yùn)氣七篇大論中六經(jīng)標(biāo)本中氣理論及天人相應(yīng)的整體觀念，經(jīng)移植與發(fā)揮用來分析闡述《傷寒論》六經(jīng)病發(fā)生發(fā)展及證治規(guī)律。這一學(xué)說推動了《傷寒論》的研究及學(xué)術(shù)思想的發(fā)展。
1傷寒六經(jīng)氣化理論來源[1]
六經(jīng)氣化理論,既不具體見于《傷寒論》,也不系統(tǒng)見于《傷寒論》之前的其它醫(yī)學(xué)經(jīng)典。而是,后世研究《傷寒論》的一派醫(yī)家,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天人合一的思想,援用《素問》運(yùn)氣七篇大論六氣氣化學(xué)說,結(jié)合《傷寒論》辨病辯證具體內(nèi)容,逐步完善而形成。故此要想清楚了解六經(jīng)氣化理論,必先清楚了解六氣氣化學(xué)說,作為登堂入室的階梯。
1.1《素問》六氣氣化學(xué)說原始
運(yùn)氣七篇大論,用五運(yùn)(木、火、土、金、水)從常變兩方面探討一年五季的(春、夏、長夏、秋、冬)變化運(yùn)行規(guī)律,以六氣(風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒)從我國氣候區(qū)劃、氣候特征常變兩方面探究氣旋活動規(guī)律,再將五運(yùn)和六氣結(jié)合起來,分析歸納各年氣候的變化。創(chuàng)立傷寒六經(jīng)氣化理論的醫(yī)家主要是從中選取出“六氣標(biāo)本中氣”“六氣標(biāo)本中氣從化”以及“三陰三陽開闔樞”等理論,來闡釋《傷寒論》三陰三陽辨病辯證論治體系的實(shí)質(zhì),揭示其陰陽、虛實(shí)、寒熱定性,表里淺深定位之意蘊(yùn),闡明其病證的因機(jī)證治原理。所以談?wù)摿鶜鈿饣?先應(yīng)從“六氣標(biāo)本中氣”說起。
1.1.1六氣標(biāo)本中氣說略
六氣標(biāo)本中氣出自《天元紀(jì)》、《六微旨》兩篇大論,又以《六微旨》為詳細(xì)。其說:“黃帝問曰:嗚呼遠(yuǎn)哉!天之道也,如迎浮云,若視深淵,視深淵尚可測,迎浮云莫知其極。??愿聞天道六六之節(jié)盛衰何也?岐伯日:上下有位,左右有紀(jì)。故少陽之右,陽明治之;陽明之右,太陽治之;太陽之右,厥陰治之;厥陰之右,少陰治之;少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽治之。此所謂氣之標(biāo),蓋南面而待也。故曰,因天之序,盛衰之時,移光定位,正立而待之,此之謂也。少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象�！鄙鲜鲆还�(jié)經(jīng)文是論述天六氣的,天六氣又稱客氣,既通主全年的氣候異常變化,又分主每年六步的氣候異常變化。文中黃帝一面贊嘆氣候異常變化玄遠(yuǎn)幽深,一面要岐伯對其變化規(guī)律給予更詳細(xì)的解釋。岐伯主要從三個方面做了回答:一、人正立于北方,面向南,通過觀察日光照射地面物體投影之變化,可實(shí)測出天六氣的進(jìn)退盛衰,所謂“移光定位,正立而待”、“南面而待也”。二、六氣在天際運(yùn)行有一定規(guī)律,其順序?yàn)橛申柖?由陰而陽,從一而三,如環(huán)無端,不斷輪轉(zhuǎn),六年為一周,所謂“上下有位,左右有紀(jì)”“周天氣者,六驀為一備�！比�、六氣是以三陽三陰為標(biāo),火燥寒風(fēng)濕熱為本,標(biāo)本之間者為中氣。
1.1.1.1六氣之標(biāo)的涵義與作用
真元一氣既為太虛的“肇基化元”,那么其本始狀態(tài)混沌為一、非陰非陽、亦陰亦陽,自然就沒必要也不可能予以命名了。此時恰好正相當(dāng)于《老子》中之“無名,天地之始”。當(dāng)真元一氣已經(jīng)化成六氣,其混沌如一的狀態(tài)即被三方面變化所取代。陰陽的性質(zhì)分明,此其一;
陰陽各自在發(fā)生著三級量變,此其二;陰陽相互消長轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生了一定順序位次,此其三。為了彰顯上述變化,當(dāng)然必要也有可能予以命名了,此時恰正相當(dāng)于《老子》中的“有名,萬物之母”。標(biāo),《說文系傳木部》:“標(biāo)之言表識也”�？梢�,《六微旨大論》之所以把三陰三陽稱為六“氣之標(biāo)”,淺明地認(rèn)識是用它們來表識六氣,便利識別;深入地領(lǐng)會,是用它們來標(biāo)志六氣的陰陽性質(zhì)、數(shù)量多少，以及運(yùn)行轉(zhuǎn)化時的順序位次�！皻庵畼�(biāo)”的含義約略如此。
1.1.1.2六氣之本的涵義與作用
真元一氣作為化生天萬物的本元(原)時,它可以變化萬端,但又既無固定之體又無固定方向,換句話說,他無所不能化生而又無所化生。具體的天地萬物尚只是抽象地潛藏在于一般之中《天元紀(jì)大論》為了貼切地表達(dá)這種狀態(tài),援用《易傳系辭(上)》“陰陽不測謂之神”“神無方而易無體”等學(xué)說,將其概括為:“元生神”“陰陽不測謂之神”“神用無方謂之圣”。當(dāng)真元一氣己經(jīng)化生成六氣,顯現(xiàn)出火燥寒風(fēng)熱濕六類氣候特征及其相應(yīng)生化作用,本元化生天地萬物的內(nèi)容,則由抽象變?yōu)榫唧w,一般形諸個別,潛在轉(zhuǎn)化成實(shí)在。本,事物的根本或主體�？芍读⒅即笳摗分园鸦鹪锖L(fēng)熱濕稱為六“氣之本”,就是用它們來表達(dá)六氣的具體所指,彰明六氣的氣候特征及其生化作用。“氣之本”的由來和意義大致如此。
1.1.1.3六氣之中氣的涵義與作用
《六微旨大論》論述六氣,除了提出“氣之標(biāo)”、“氣之本”外還提出了中見之氣,經(jīng)文說“本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也”又說少陽“中見厥陰”,陽明“中見太陰”,太陽“中見少陰”,厥陰“中見少陽”,少陰“中見太陽”,太陰“中見陽明”。尋繹經(jīng)文之義,中氣也是六氣,因它所處的位置而得一專名;中氣位于六氣每一氣的標(biāo)本之間,六氣兩兩對應(yīng),互易其位則互為中氣;六氣化生,不單由自身標(biāo)本二氣所決定,還需要中氣的參與�？梢�,((六微旨大論》之所以提出中見之氣,是出于闡明六氣化生常變的實(shí)際需要。
1.1.1.4標(biāo)本中氣三者配合析義
綜合上論,《六微旨大論》以三陰三陽表識六氣的性質(zhì)、數(shù)量多少、化生運(yùn)行順序位次,為標(biāo);火燥寒風(fēng)熱濕彰明六氣氣候特征及其相應(yīng)生化作用,為本。探討六氣可以因標(biāo)而知本,則少陽為標(biāo),火氣為本;陽明為標(biāo),燥氣為本;太陽為標(biāo),寒氣為本;厥陰為標(biāo),風(fēng)氣為本;少陰為標(biāo),熱氣為本;太陰為標(biāo),濕氣為本。由于六氣化生需要有中氣制約或資助參與,所以少陽“中見厥陰”,陽明“中見太陰”,太陽“中見少陰”,厥陰“中見少陽”,少陰“中見太陽”,太陰“中見陽明”
1.2天人合一與同構(gòu)
運(yùn)氣七篇大論的基本思想則是“善言天者,必應(yīng)于人”，“善言氣者,必彰于物”“善言應(yīng)者,同天地之化”(《氣交變大論》)。如果循著上述思想脈絡(luò),就完全能夠順理成章地發(fā)展形成六經(jīng)氣化理論。由此可知,運(yùn)氣七篇大論闡述的天人合一,相應(yīng)與同構(gòu)等內(nèi)容,同樣也是傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說的理論淵源之一,
1.2.1天有五運(yùn)六氣人亦有五臟氣
《素問》運(yùn)氣七篇大論闡發(fā)自然氣候和人的關(guān)系,繼“人以天地之氣生,四時之法成”,“天地合氣,命之曰人”`(《素問寶命全形論》),“天食人以五氣,地食人以五味”(《素問六節(jié)臟象論》)等論述,在人是自然界生成的,而又屬于其一部分的整體觀念的基礎(chǔ)上,更明確提出兩者是同一的�！读⒅即笳摗吩�:“言天者,求之本;言地者,求之位;言人者,求之氣交”王冰注釋說:“天地之氣,交合之際,所遇寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火勝復(fù)之變化,故人氣從之�！睆堧[庵又補(bǔ)充說:“人氣從之而生長壯老已;萬物由之而生長化收藏”。匯通上述經(jīng)、注之義,即是說天氣下降,地氣升騰,二者交錯而形成五運(yùn)六氣的變化,春、夏、長夏、秋、冬五季之迭移。
給人提供了賴于生存的外在自然氣候條件。人在此條件下一方面時時和天地之氣進(jìn)行物質(zhì)交換,一方面遵循生長壯老已生命規(guī)律不斷運(yùn)行。故此不論生理或病理,無不隨著自然氣候變而變化,兩者在根本上始終保持著同一性。
1.2.2天五運(yùn)六氣變?nèi)宋迮K氣相應(yīng)亦變
《素問》運(yùn)氣七篇大論在上述天人同構(gòu)基礎(chǔ)上,進(jìn)以大量篇幅論述自然氣候?qū)θ松怼⒉±淼挠绊��？偫ㄑ灾?天人氣相同,天氣按照同行(作者注指五行)聲氣互通原理資助制約人的五臟氣。天氣變化正常,上述助抑對人五臟氣具有滋養(yǎng)或維持平衡的作用。因而五臟少病,或雖病亦輕;天氣變化異常,上述助抑對人五臟氣產(chǎn)生危害作用,因此五臟多病,或病亦重。正如《五運(yùn)行大論》所說:“五氣更立,各有所先。非其位則邪,當(dāng)其位則正。帝曰:病之生變?nèi)绾?岐伯曰:氣相得則微,不相得則甚”
五運(yùn)木風(fēng)、火熱、土濕、金燥、水寒推演自然氣候變化具體分有大運(yùn)(又名中運(yùn)、歲運(yùn))、主運(yùn)、客運(yùn)的不同。其中主運(yùn)言常,大運(yùn)和客運(yùn)達(dá)變。尤其大運(yùn)不但通主全年氣候異變,而且還決定客運(yùn)的初運(yùn)和主運(yùn)的太、少。
六氣厥陰風(fēng)、少陰君火、太陰濕、少陽相火、陽明燥、太陽寒推演自然氣候變化具體分為主、客。其中主氣“靜而守位”以論其常,客氣“動而不居”以示其變。在《素問》運(yùn)氣七篇大論中,天人合一只是被總結(jié)成為一個陰陽為綱,五行為框架,五運(yùn)和五臟為中心相互聯(lián)系對應(yīng)的同構(gòu)系統(tǒng)。六氣氣化僅僅是作為其中的一部分,至于以三陰三陽為框架,六氣和六經(jīng)(包括其所屬臟腑和氣血津液)為中心相互聯(lián)系對應(yīng)的同構(gòu)系統(tǒng)尚未被總結(jié)出來。
2. 傷寒六經(jīng)氣化理論的產(chǎn)生與發(fā)展
明末清初,一些研究《傷寒論》的醫(yī)家,有感于用經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論來揭示三陰三陽辯證論治體系實(shí)質(zhì)并不盡如人意。于是轉(zhuǎn)而尋求應(yīng)用運(yùn)氣七篇大論六氣氣化學(xué)說試圖能給它一個更為滿意的解釋。六經(jīng)氣化理論,始創(chuàng)者為盧子頤,繼則是張志聰、張令韶,當(dāng)二張《傷寒論集注》(1688年)《傷寒論直解》(1712年)先后問世,六經(jīng)氣化蔚然成為注解《傷寒論》的一個重要學(xué)派,一直傳承發(fā)展,直至近現(xiàn)代著名傷寒學(xué)家冉雪峰、萬有生等先生。溯顧傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說產(chǎn)生發(fā)展四百余年歷史,尊奉它的醫(yī)家多不勝數(shù),現(xiàn)選擇其中在理論上有建樹,并有著作流傳于世者七家,分別為開山鼻祖盧子頤，離形論氣的張志聰、張令韶，張錫駒，提倡天六氣和人六氣分辨的陳修園，依形論氣之唐宗海，主張六經(jīng)氣化為優(yōu)異體系的冉雪峰，提出六經(jīng)氣化是《傷寒論》靈魂的萬有生。[2]
3 《傷寒論》六經(jīng)辨證與六經(jīng)氣化理論的關(guān)系
《傷寒論》六經(jīng)病的表現(xiàn)癥狀是錯綜復(fù)雜的,六經(jīng)各有經(jīng)證、腑證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證。六經(jīng)之間的病證,錯綜互見,寒熱相移,互相傳變,六經(jīng)之間互為表里,關(guān)系密切,唇齒相依。標(biāo)本中氣的變化規(guī)律及標(biāo)本中氣在辨證論治中的重要作用。
《內(nèi)經(jīng)》以六氣理論作為推測自然界氣候的變化�！秱摗芬粤鶜饫碚摲治鋈梭w疾病的變化。為什么在診治疾病上要重視分析標(biāo)本中氣呢?這就是說:因?yàn)闃?biāo)本中氣理論與鑒別疾病的真假寒熱和制定相應(yīng)的治療措施密切相關(guān)。六氣理論體現(xiàn)了辨證法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的重要性和實(shí)用性。從六氣理論上可以體會到用標(biāo)本中氣的變化規(guī)律,分析疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)化,以及對一些疑難病癥分析辨證有一定的指導(dǎo)意義。六氣理論與《傷寒論》六經(jīng)辨證絲絲入扣,所以用六氣理論的道理來解釋《傷寒論》六經(jīng)為病的病理機(jī)制,也可以解釋一切疾病的病理機(jī)制。六氣理論不但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心,也是辨證論治的精髓。所以要學(xué)好《傷寒論》,有必要熟習(xí)六經(jīng)六氣的道理。[3]
4 利用六經(jīng)氣化理論分析案例
太陽、少陰互為表里,太陽病經(jīng)證,有麻黃、青龍之表實(shí),桂枝之表虛,腑證有蓄水蓄血之 分,在病情變化上,太陽病過汗傷津,可傳為陽明胃家實(shí)證,太陽病不解,可傳入少陽,可傳入少陰。太陽病有病發(fā)于陽而反下之的結(jié)胸實(shí)證;有病發(fā)于陰而反下之虛痞證;有身疼下利清谷兼見的太陽少陰證;有太陽過汗損傷少陰陽氣的真武湯證,少陰陰陽俱虛的茯苓四逆湯證等。少陰病有太少兩感的麻黃附子細(xì)辛湯證,少陰寒化后的四逆、附子、真武湯證,熱化后的黃連阿膠湯證,少陰三急下的承氣湯證等。陽明與太陰相表里,陽明易從燥化,故其病變以燥熱傷津,實(shí)熱內(nèi)結(jié),腑氣不通的痞滿燥實(shí)堅證,也有陽明中寒證�！瓣柮鞑〔荒苁�,名中寒”食谷欲嘔,吳茱萸湯證。與太陰的關(guān)系,濕與燥相互轉(zhuǎn)化,太陰病亦可轉(zhuǎn)為陽明病。“太陰病,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利,不能發(fā)黃,至七八日大便革更,為陽明病也”。陽明轉(zhuǎn)太陰者“脈浮而遲,下利清谷,四逆湯主之”。所以有“實(shí)則陽明,虛則太陰”的說法。少陽與厥陰為表里,少陽中見之氣為厥陰,厥陰中見之氣為少陽�！柏赎�、少陽”內(nèi)寓相火,少陽病可由它經(jīng)傳來,也可本經(jīng)起病,邪結(jié)少陽膽經(jīng)部位,正邪斗爭表里之間,故見證為“寒熱往來,胸脅苦滿,口苦咽干目�！�。少陽居太陽、陽明之間,外從太陽之開,內(nèi)以陽明之合,從而起到樞機(jī)作用,故有“三陽合病”的說法。厥陰為三陰之末,病至厥陰,陰盡陽生,寒極生熱,厥陰中見少陽,少陽為一陽之氣,標(biāo)志陽氣初生,故厥陰病,陰中有陽,常以寒熱錯雜的癥候出現(xiàn)。如烏梅丸證、干姜黃芩黃連
人參湯證;也有陰寒極盛的四逆湯、通脈四逆湯證等。厥陰之邪可外出少陽,見“嘔而發(fā)熱的小柴胡湯證”,有邪熱深伏,陰郁不伸,格陰于外,脈滑而厥的白虎湯證,厥陰火化太過,下利膿血便的白頭翁湯證。象這樣六經(jīng)病證,虛實(shí)寒熱互見的例證,不勝枚舉。
5總結(jié)
古代醫(yī)家在人與天地相應(yīng)的整體觀指導(dǎo)下，將運(yùn)氣學(xué)說中的標(biāo)本中氣理論運(yùn)用于《傷寒論》六經(jīng)證治規(guī)律的分析，概括解釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能和病理變化，為《傷寒論》的理論研究開辟了一條比較廣闊的道路，對《傷寒論》的臨床實(shí)踐亦有重要意義。但由于歷史條件的限制，這一學(xué)說尚有不少片面及牽強(qiáng)附會之處，少數(shù)醫(yī)家過于強(qiáng)調(diào)了氣化，忽視了它的臟腑經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血等是《傷寒論》六經(jīng)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的概括，氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑經(jīng)絡(luò)離開了氣化，就反應(yīng)不出功能活動。因此，研究《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說，應(yīng)該將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，只有這樣，六經(jīng)氣化理論才比較完善，六經(jīng)氣化學(xué)說也才有意義。
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