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臨床中小兒靜脈留置針的應(yīng)用
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目前，靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具，為提高療效，合理使用衛(wèi)生資源，降低患者費(fèi)用提供了條件，而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受，不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量�，F(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料對100例住院患兒采用靜脈留置針輸液治療，男36例，女64例，年齡1h～6歲，平均4.5歲。
1.2方法穿刺部位在頭皮靜脈62例，手背及腕部靜脈16例，足背及踝部靜脈22例，均于輸液完畢后采用肝素鹽水3～5ml封管。
2常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)
2.1常見并發(fā)癥
2.1.1感染所致靜脈炎在應(yīng)用靜脈留置針置入前、中、后，均要求嚴(yán)格無菌操作和護(hù)理是極為重要的，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。
2.1.2局部紅腫由于輸入刺激性強(qiáng)的藥物或者輸液滲漏到外面，易造成局部皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至形成潰瘍壞死，有少數(shù)患兒因接觸刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)間過長，出現(xiàn)針眼處發(fā)紅，應(yīng)立即拔出留置針，重新更換，對針眼處發(fā)紅者及早用25%硫酸鎂及酒精濕敷，用百多邦軟膏涂抹針眼處。
2.1.3管堵封管時(shí)注入速度過快，或者操作不規(guī)范造成的。
2.2注意事項(xiàng)此穿刺部位最需要重視的問題是預(yù)防感染，因此穿刺前必須按無菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格消毒皮膚，對留置針植入過程中的消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑為8cm的環(huán)形區(qū)域，先用0.2%碘酊環(huán)形消毒皮膚，再用75%酒精脫碘，操作時(shí)注意無菌物勿污染，留置針置入后，每日用酒精對穿刺部位皮膚進(jìn)行皮膚消毒，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫及患兒體溫波動情況，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲漏、滲血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常立即拔出重新穿刺，連續(xù)輸液的患兒，每24h更換連接管及消毒貼膜1次。
3結(jié)果
頭皮靜脈留置時(shí)間最長，其次是手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎3例，拔針后觀察：局部血管發(fā)白，彈性降低，但無一例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。
4護(hù)理措施
4.1穿刺部分嬰幼兒穿刺以頭皮靜脈為首選，其次是手背靜脈。由于在頭皮靜脈留置時(shí)間最長，但其靜脈炎的發(fā)生率僅占8%，因此，嬰幼兒穿刺部位應(yīng)頭皮靜脈為首選，其次選擇血流量最豐富、無靜脈瓣的粗直血管進(jìn)行穿刺，注意穿刺部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)。
4.2掌握正確的穿刺技術(shù)靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15°～30°為宜，在血管上方進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺�，以減少對血管內(nèi)外膜的損傷，同時(shí)也保證了外套管進(jìn)入血管內(nèi)的有效長度，不易引起液體外滲于皮下。
4.3貼膜的使用當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜開膠、導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)更換敷料，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，并再次局部消毒，重新固定留置針。在手足部位固定貼膜時(shí)，應(yīng)適當(dāng)繃緊皮膚，以適應(yīng)患兒的活動，在頭皮靜脈留置時(shí)，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜，并拭凈頭皮上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果。
4.4掌握正確的封管方法用1.25萬u肝素鈉稀釋于500ml生理鹽水中，用量3～5ml，待針頭完全刺入肝素帽內(nèi)，先注射1ml肝素鹽水，再邊退針邊注射，保持正壓封管。
4.5在留置靜脈針期間加強(qiáng)健康教育靜脈留置針一方面讓患兒及家長受益，但另一方面增加家長護(hù)理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其是對于不配合或者有濕疹等皮膚病、皮膚敏感的患兒應(yīng)慎重，穿針前首先將目的、意義和注意事項(xiàng)告知患兒家長，取得家長的信任和配合;對年齡較大的患兒及家長加強(qiáng)健康教育，講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，減少因過度活動或護(hù)理不當(dāng)而造成置管失敗;對年齡較小的嬰幼兒應(yīng)分散其注意力，避免肢體過度束縛;頭皮穿刺的患兒應(yīng)避免壓迫和摩擦。
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