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系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床護(hù)理探索
[摘要]
目的：總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)的護(hù)理方法。方法：根據(jù)SLE的臨床特點(diǎn)，對53例SLE患者進(jìn)行心理及用藥護(hù)理、感染預(yù)防、合并癥的觀察及護(hù)理，并進(jìn)行出院健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：53例在住院期間痛苦減輕，并發(fā)癥減少，均好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院;15例伴有合并癥者得到及時有效的控制，38例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理，可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù)，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]紅斑狼瘡，系統(tǒng)性;護(hù)理
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，常易侵犯腎臟、肺臟、關(guān)節(jié)、皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，不僅給患者身心及家庭帶來痛苦，還給臨床治療和護(hù)理造成極大困難。因此，做好住院期間患者的護(hù)理工作尤為重要。2006年5月至2009年10月，我們對53例SLE患者從心理、用藥、飲食、感染預(yù)防、合并癥的觀察、健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理，患者的病情均得到有效控制。現(xiàn)將護(hù)理體會作一報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組53例均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男8例，女45例;年齡13～75歲。病程約1個月至4年。大多數(shù)患者有不同程度的面部、肢端紅斑，皮疹、關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等，15例伴有不同程度的器官損害。
1.2 方法
患者在住院期間給予非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松、潑尼松龍)、改變病情抗風(fēng)濕藥(常用環(huán)磷酰胺、來氟米特、羥氯喹等)治療。同時予以心理及飲食護(hù)理、感染預(yù)防、合并癥的觀察及健康指導(dǎo)。
1.3 結(jié)果
53例住院期間均得到及時有效的治療，減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，均好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院。15例伴有合并癥者均得到及時控制，38例無合并癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
責(zé)任護(hù)士盡快收集SLE患者的相關(guān)資料，做好耐心仔細(xì)的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，針對性地進(jìn)行疾病知識的宣教，加強(qiáng)與其溝通交流。
從各方面啟發(fā)引導(dǎo)，讓患者感到周圍人們的愛心和社會的照顧，鼓起生活的勇氣，在心理上產(chǎn)生信任感和安全感，建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)? 。還應(yīng)加強(qiáng)疾病知識的教育，向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的病例，使其在最短時間內(nèi)樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。向患者宣教進(jìn)行正規(guī)治療可以使疾病癥狀改善和早日康復(fù)，使患者移情于對疾病知識的學(xué)習(xí)之中，達(dá)到疏解情致、緩解心理矛盾的作用，便于更好地配合治療，提高療效 。
2.2 用藥護(hù)理
護(hù)士應(yīng)及時告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不可擅自停藥或增加藥量，加強(qiáng)用藥后的觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。在應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療時，患者易出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎、白細(xì)胞減少等，應(yīng)做好預(yù)防措施，如在飯后2～3 h輸注，同時囑患者多飲水。
應(yīng)選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管，避免藥液外滲引起局部組織壞死;嚴(yán)格掌握輸液速度，以30—40滴/分為宜，過快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀 J。在羥氯喹應(yīng)用時，有可能出現(xiàn)視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜損害，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的視力、視野情況，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要揉搓眼部，半年進(jìn)行眼底檢查1次;還應(yīng)說明該藥在6周后起效，應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用。來氟米特應(yīng)用時，可以出現(xiàn)皮疹、腹瀉、脫發(fā)、惡心、白細(xì)胞下降等，護(hù)士應(yīng)注意觀察，指導(dǎo)患者應(yīng)在飯后服用;對于老年、高血壓患者，服用后還有升高血壓的可能或使降壓藥的療效降低，護(hù)士應(yīng)按時測量血壓，觀察血壓的變化;此外，服用期間還應(yīng)指導(dǎo)患者每天用溫?zé)岬拿聿潦妙^皮，可防止脫發(fā)，并做好預(yù)防感冒的措施。
2.3 飲食護(hù)理
合理的飲食對SLE的預(yù)后有著積極的作用。(1)多進(jìn)高蛋白飲食、高維生素的水果、蔬菜，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}，限制糖、脂肪的攝人。(2)盡量不食用或少食用具有增強(qiáng)光敏感的食物，如無花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后應(yīng)避免立刻外出被陽光照射。(3)香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、煙草等有潛在誘發(fā)SLE發(fā)生的可能，盡量不食用。多食牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。
(4)對有水腫、心力衰竭者應(yīng)給予低鹽高蛋白飲食，對腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝人。(5)給予易消化的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，避免食用可誘發(fā)本病的刺激性食物，如生姜、蔥、胡椒、蝦蟹 J。
2.4 感染預(yù)防
(1)鼓勵長期臥床者在床上進(jìn)行肺活量的功能鍛煉，教會其進(jìn)行有效的咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生;對生活不能自理者，每2 h翻身、拍背1次，防止皮膚長期受壓。(2)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，保持床單的整潔，每天定時開窗通風(fēng)時要防止患者著涼，及時更換床單及衣服。
(3)保持口腔清潔，飯前飯后用溫開水漱口;做好會陰的護(hù)理，便后用溫水清洗，避免口腔炎、尿道炎的發(fā)生。(4)為防止交叉感染，實行保護(hù)性隔離，每天用紫外線空氣消毒1 h，每周用2% 過氧乙酸空氣噴霧1次，同時限制探視人員 J。有條件時可將患者搬人隔離病房。
2.5 合并癥的觀察及護(hù)理 (1)狼瘡腦�。涸缙诳赡馨l(fā)生意識、認(rèn)知、情感等障礙，護(hù)士要特別注意觀察患者的意識狀態(tài)、定向力、遠(yuǎn)近記憶、注意力和計算能力，應(yīng)避免或盡量減少不良刺激，如操作時動作要輕、穩(wěn)，說話時應(yīng)溫和、親切，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。
(2)狼瘡。腎炎：表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎等，腎損壞表現(xiàn)為腎病綜合征或慢性腎炎，除按時執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;囑患者絕對臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡;做好床邊隔離，防止交叉感染發(fā)生。(3)急性呼吸功能衰竭：若患者突然呼吸困難、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能是痰液阻塞氣道，須立即進(jìn)行吸痰，防窒息，必要時做氣管切開或氣管插管 J。(4)急性關(guān)節(jié)炎：注意觀察患者四肢關(guān)節(jié)活動情況，關(guān)節(jié)疼痛時，囑患者臥床休息，減少活動。
2.6 健康教育
(1)加強(qiáng)對SLE患者的日常護(hù)理知識宣教，晨晚間護(hù)理、巡視病房時與其溝通，指導(dǎo)其避免日曬和紫外線的照射，外出時應(yīng)使用遮陽傘或帶遮陽鏡，穿長袖衣褲，冬天帶帽子、口罩外出。
(2)有面部紅斑者，應(yīng)用30℃ 的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等。(3)患者應(yīng)保證睡眠6～8 h，生活要有規(guī)律，急性期及疾病活動期須安靜臥床休息，要慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)制房事以養(yǎng)腎陰 J。SLE患者妊娠可能引起病情加重，應(yīng)向患者說明避孕對疾病的控制有良好效果，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，病情基本緩解6個月以上才能妊娠，妊娠后應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院的�？漆t(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪，到正規(guī)的、有經(jīng)驗的醫(yī)院分娩，在妊娠和哺乳期間應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松或壞死的發(fā)生。(4)治療前應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，不定期為患者發(fā)放SLE的宣傳小手冊，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。
3 討論
SLE是一種常見的結(jié)締組織病，病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。由于患者多為育齡婦女，患病時間長，病情易反復(fù)，加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀，情緒波動大，故應(yīng)針對其心理狀況及癥狀和體征進(jìn)行評估;急性期患者對本病認(rèn)識不足，產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應(yīng)，故應(yīng)做好心理護(hù)理及用藥、飲食護(hù)理。
SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥，會使機(jī)體免疫力低下，容易引起肺部感染，甚至合并多器官損害后導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)做好重癥患者的護(hù)理，備好搶救物品及藥品;還應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防措施。在治療的過程中，定期檢查血壓、血糖、血電解質(zhì)，重視補(bǔ)鈣、護(hù)胃，不可服用各種各樣的秘方、偏方，以免加重病情l9 J。為鞏固療效及用藥的長效性，應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，患者必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，注意保暖，避免勞累 J。在病情允許下，做些適當(dāng)?shù)捏w育活動如打太極拳，慢走，做大小關(guān)節(jié)的活動操，定期門診隨訪。通過對SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理，減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。
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