腰椎壓縮性骨折66例護(hù)理觀察

　　摘要：目的：探討多種護(hù)理方法對(duì)腰椎壓縮性骨折患者的臨床作用效果。方法：選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的腰椎壓縮性骨折患者，將他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用以下介紹的全方位護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的治愈率。結(jié)果：觀察組患者治療總體有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總體有效率為87.88%。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：臨床效果;腰椎壓縮性骨折;全方位護(hù)理方法;

　　腰椎壓縮性骨折是骨科疾病中常見的病癥，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折。骨折發(fā)生后，需臥床數(shù)月，常伴隨著脊髓損傷，發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥[1]，因此就要求水平較高的護(hù)理以保證患者的身體健康以及生活質(zhì)量。我院對(duì)近一年來收治的66例腰椎壓縮性骨折進(jìn)行了一套系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)施并取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院在2014年1月至2015年1月期間收治的66例腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者24例;患者年齡分布在25～60歲，平均年齡40.4±2.6歲，其中車禍傷15例，墜落傷22例，抬拾重物及跌扭傷23例，其他原因6例。所有病例均進(jìn)行腰椎正側(cè)位檢查以及CT檢查確診。將這66個(gè)病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例，兩組患者在性別、年齡和病因等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，P<0.05，具有可比性。

　　1.2方法

　　對(duì)兩組患者都給予相同的方式治療原發(fā)性疾病。在護(hù)理模式上給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、維持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加整體化護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

　　(1)基本護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生，加強(qiáng)日�；�礎(chǔ)護(hù)理，在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，鼓勵(lì)多食水果蔬菜，特別是鈣鉀含量高的食物[2]，病人防壓瘡、肺部感染、尿路感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

　　(2)心理護(hù)理：

　　病人的積極健康的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要前提條件。腰椎性骨折往往都是在患者無心理準(zhǔn)備時(shí)突然發(fā)生的急性損傷，并且由于疾病的屬性，患者需要臥床數(shù)月，影響了患者的自理能力和社交活動(dòng)能力。多數(shù)患者入院后，往往伴有焦慮、悲觀、情緒低落等非疾病造成的痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)常積極與患者溝通，耐心向患者講解該疾病的專業(yè)知識(shí)，使其了解治療全過程，告知其臥床的時(shí)間以及必要性，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，更有助于疾病的恢復(fù)。

　　(3)飲食護(hù)理

　　由于腰椎壓縮性患者氣滯血瘀，長(zhǎng)期臥床，腸道易阻塞，因此在骨折初期需食用一些清淡、易消化、富含纖維素的半流質(zhì)食物，如皮蛋瘦肉粥、薏米粥、各類時(shí)蔬水果等，保持二便通暢，切忌葷腥生冷的食物。病情稍有好轉(zhuǎn)，腸胃功能趨于正常，可以逐步增加營(yíng)養(yǎng)，如維生素、鈣質(zhì)等利于接骨續(xù)筋之品，多食動(dòng)物內(nèi)臟、魚湯雞湯等益氣補(bǔ)血的食物。到了后期接近痊愈時(shí)，多食滋補(bǔ)養(yǎng)氣強(qiáng)筋健骨的補(bǔ)品，如甲魚湯，乳鴿湯等等。同時(shí)要提醒患者多喝水，保持體內(nèi)代謝穩(wěn)定以及大便通暢。

　　(4)體位護(hù)理

　　患者需平臥于硬板床上，使脊柱水平，避免發(fā)生進(jìn)一步的損傷，禁止下地行走。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可在其腰部、骶尾部下方鋪一波浪形低溫水墊，分散局部皮膚的受力[3]。協(xié)助患者側(cè)臥翻身時(shí)，要嚴(yán)格保持患者身體成一條直線，使肩部和髖部同時(shí)翻身，以防腰部再次扭傷。患者仰臥排便時(shí)，應(yīng)妥善放置便器，不能硬塞，防止擦傷皮膚。同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者家屬正確的翻身方法。

　　(5)需進(jìn)行手術(shù)的病人，護(hù)理人員做好術(shù)前、術(shù)后的宣教。手術(shù)后的病人需護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化，并密切觀察傷口敷料情況及觀察患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況。如有變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

　　(6)并發(fā)癥護(hù)理

　　①尿潴留：由于壓縮性骨折常伴有脊髓神經(jīng)損傷，再加上骶部疼痛不愿用力排尿，常常會(huì)導(dǎo)致尿潴留。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿，對(duì)某些排尿困難者可給予聽水流聲、按摩下腹部以及熱敷等方法誘導(dǎo)其排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，要注意尿道口清潔防止污染。

　�、诟姑�、便秘：腰椎壓縮性骨折患者胃腸功能較弱，會(huì)有腹脹、便秘、食欲不振等癥狀。在囑咐患者多飲水，食用富含維生素的時(shí)蔬和水果的同時(shí)，可以指導(dǎo)患者通過按摩腹部的方法幫助腸蠕動(dòng)，改善癥狀。具體方法如下：靜臥，圍繞肚臍順時(shí)針按摩一百下，每日三次。本研究的27例便秘腹脹患者均因此法使其癥狀消失。

　�、�.預(yù)防褥瘡：由于患者長(zhǎng)期臥床，不敢翻身，腰部以及肩腳部長(zhǎng)期被壓迫，容易產(chǎn)生褥瘡，護(hù)理人員要常幫助患者翻身，在骨突處墊以軟枕及氣圈減輕壓力。

　　并讓其家屬掌握正確的翻身方法，給予紅花酒精按摩肩、背部、骸尾部等骨突部位，每天2小時(shí)一次。每天必須做到勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換;及時(shí)擦去病人身體的汗液，保持局部皮膚清潔干燥。隨時(shí)保持床單元清潔干燥，無渣屑，平整、無皺褶。病人達(dá)到活血化疲，改善血運(yùn)，預(yù)防褥瘡的目的。同時(shí)還應(yīng)做好人院后的護(hù)理記錄、床頭交接班等。

　�、茴A(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助患者翻身叩背，協(xié)助患者及時(shí)排除痰液;防止發(fā)生吸入性肺炎。

　　⑤康復(fù)期后期的患者，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每天循序漸近進(jìn)行腰背肌的鍛煉，保持腰部的肌肉力量。并指導(dǎo)患者做足背伸、趾屈及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，和關(guān)節(jié)僵硬。

　　1.3療效判定指標(biāo)

　　療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腰痛及各種體征完全消失，脊柱畸形糾正，X光片顯示損傷椎體原壓縮部分已復(fù)原或基本正常;良：能正常工作、生活，有腰痛，X線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善;差：正常的工作生活受影響，腰腿痛癥狀及椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善，需手術(shù)治療[4]。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1觀察組和對(duì)照組臨床治療效果比較

　　觀察組臨床治療效果總體有效率為96.67%，對(duì)照組臨床治療效果的總體有效率為87.88%，兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

　　3討論

　　腰椎性骨折如未能有效復(fù)位獲得良好的治療和護(hù)理，或可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損[5]。通過本次護(hù)理研究，全方位的身心護(hù)理可以使患者保持積極的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，最大程度地配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，能顯著提高腰椎壓縮性骨折患者的治療成功率。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 丁海丹.對(duì)普外科患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(19：111-112.

　　[2] 石榮光.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中醫(yī)古藉出版社，2009.

　　[3] 許愛平.老年人胸腰椎壓縮性骨折保守治療護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(22)：138.

　　[4] 甘素琴.胸腰椎壓縮性骨折66例護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：734-735.

　　[5] 王蕭楓，張鴻振.單純胸腰椎壓縮性骨折的快速復(fù)位分期康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(5)：951.

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