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護(hù)士下肢靜脈曲張的護(hù)理進(jìn)程
引導(dǎo)語：下肢靜脈曲張不僅影響美觀，也影響者護(hù)士為患者提供更好的服務(wù)。以下是YJBYS的小編為大家找到的護(hù)士下肢靜脈曲張的護(hù)理進(jìn)程。希望能夠幫助到大家!
【摘要】下肢靜脈曲張不僅影響美觀，也影響者護(hù)士為患者提供更好的服務(wù)。因此，護(hù)士保護(hù)好自己的下肢靜脈更為重要。積極消除原發(fā)病、找出治病因素才能預(yù)防下肢靜脈曲張、也可提高對(duì)下肢靜脈曲張的護(hù)理并且逐漸被護(hù)理人員重視。護(hù)理管理人員可推廣普及護(hù)士對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張防治知識(shí)及督促臨床護(hù)士采取預(yù)防下肢靜脈曲張的措施,才可以將對(duì)下肢靜脈曲張的護(hù)理逐漸優(yōu)化。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士;下肢靜脈曲張;預(yù)防;護(hù)理
下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病[1],因?yàn)橄轮珘毫υ龈?影響下肢靜脈回流,并損傷靜脈瓣膜,引起下肢表淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，出現(xiàn)下肢沉重、脹痛、足裸部水腫，休息或抬高肢體后癥狀減輕。晚期常并發(fā)小腿潰瘍，是一種常見疾病，尤其多見于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員。臨床護(hù)士由于其職業(yè)特點(diǎn),長(zhǎng)期行走站立,增大了患下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)[2],成為了好發(fā)下肢靜脈曲張人群之一。由于此病發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、痛苦小[3]、前期無癥狀或癥狀不明顯而被忽視。為引起廣大護(hù)理人員對(duì)此病的重視，保護(hù)好自己的下肢靜脈，本文就下肢靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理做一綜述。
1、引起靜脈曲張的因素及預(yù)防手段
1.1先天因素及預(yù)防
先天性靜脈曲張是由于先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)，由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時(shí)(如負(fù)重，咳嗽以及長(zhǎng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。對(duì)于這種原發(fā)病癥只能在日常生活中，盡量避免使靜脈壓升高。應(yīng)該在平日養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免翹二郎腿。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，多吃高纖維、忌酒忌辛辣的食物，多吃新鮮的果蔬，可進(jìn)食一些活血之品，還可吃一些溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò)。及時(shí)治療咳嗽和便秘，保持大便通暢，以免腹壓增高使靜脈曲張加重。保護(hù)好小腿，多做腿部按摩，堅(jiān)持每晚熱水泡腳，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。保持局部皮膚清潔干燥，避免用堿性肥皂清洗，擦干后涂抹護(hù)膚油。經(jīng)常游泳可肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強(qiáng)血管彈性。常進(jìn)行腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)，揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流。
1.2后天性致病因素及預(yù)防
后天致病因素多種多樣，護(hù)士由于長(zhǎng)期站立使作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;每天穿梭在各個(gè)病房之間,由于勞動(dòng)強(qiáng)度大,深靜脈近壓力側(cè)被迫持續(xù)升高超過瓣膜所承受的能力,進(jìn)而破壞力瓣膜的功能,導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈曲張的病變。對(duì)于這些因素可以采取彈性排班制度[6],增加護(hù)士人可根據(jù)實(shí)際情況輪換調(diào)班，避免久坐久站引靜脈曲張。也可采取立體保健[3,7,8]護(hù)理,即可兩腿輪換支撐身體，不要總是雙腿一起支撐。長(zhǎng)時(shí)間站立后可簡(jiǎn)單活動(dòng)腿部，以緩解長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致的腿部麻木充血。不宜穿高跟鞋，因其不利于腿部的肌肉收縮與舒張，影響血液回流;護(hù)士每天心系患者對(duì)自身下肢靜脈曲張的早期癥狀不夠關(guān)注,沒有引起足夠的重視或者不了解,導(dǎo)致靜脈曲張悄悄加重,對(duì)此可以通過自身對(duì)下肢的變化判斷(例如:下肢是否漸漸出現(xiàn)乏力、酸脹[9]或者壓迫感)。以便提早預(yù)防。護(hù)理管理者可以組織集體宣教、普及推廣關(guān)于下肢靜脈曲張的知識(shí)，以引起護(hù)理人員心理對(duì)自身下肢靜脈曲張的重視,提高自身的預(yù)防保健意識(shí),保護(hù)好自己的雙下肢靜脈。
1.3年齡性別因素及預(yù)防
由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，據(jù)報(bào)道，女性發(fā)生靜脈曲張的女性為50%[10]，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。對(duì)此可選用彈力襪來預(yù)防。首先選擇合適的彈力襪，沒有靜脈曲張的護(hù)理人員應(yīng)選用預(yù)防型(極低壓力型18mmhg)彈力襪[11]。正確的梯度壓力是由于腳裸處逐漸向上遞減，即裸部壓力最大，小腿次之，膝關(guān)節(jié)以上最小，這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣所承受的壓力。穿過彈力襪之后的三到六個(gè)月應(yīng)該更換彈力襪，晨起是穿彈力襪的最佳時(shí)間,每晚睡前應(yīng)脫下，絕對(duì)不可以穿著彈力襪睡覺。其次是掌握彈力襪的正確穿法，穿襪子時(shí)保持腿部干燥，必要時(shí)可涂潤(rùn)膚劑。穿著前可先將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫(yī)用彈力襪在腳指頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)向上拉起彈力襪，穿著時(shí)必須無褶皺，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾的活動(dòng)性良好。夜間休息時(shí)，從頂部開始慢而平穩(wěn)的把彈力襪脫下[12]。
2、針對(duì)下肢靜脈曲張的治病因素所采取的護(hù)理措施
2.1對(duì)于原發(fā)病癥的護(hù)理
應(yīng)當(dāng)積極消除病因,控制原發(fā)病癥�？梢远ㄆ隗w檢，關(guān)注下肢變化，是否又酸脹感，做到早起預(yù)防、早起發(fā)現(xiàn)、早起治療;下肢靜脈曲張后不要穿過緊內(nèi)褲、維持良好坐姿雙膝勿交叉久坐、穿彈力襪[13]、抬高患肢以增加下肢靜脈回流。避免久坐久站，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)抬高患肢。其次可以注入硬化劑治療。治療前應(yīng)給予患者相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，講解硬化劑治療方法及其要求。同時(shí)避免長(zhǎng)期站立或者或坐,經(jīng)常抬高患肢,在每晚睡前將腿墊高6cm并保持最舒服的姿勢(shì)即可[14]。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵(lì)病人立刻活動(dòng)，天天增加行走的距離，6周后解除壓力帶，其后至少穿彈力長(zhǎng)襪4周。解釋使用彈力繃帶和穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷和減輕臨床癥狀。注射后注意患者注射部位的皮膚是否有色素沉著以及患者的心理感受,應(yīng)引導(dǎo)患者通過聊天或者聽音樂等手段轉(zhuǎn)移注意力,使人體的某些非自主反應(yīng)在自主控制中[15] 。
2.2采用藥物及壓迫療法的護(hù)理
藥物主要代表有愛脈朗、消脫止、邁之靈等口服藥物。主要依賴進(jìn)口。這些藥物都經(jīng)過系列臨床試驗(yàn)和毒理試驗(yàn)，因此比較科學(xué)和規(guī)范，在臨床中使用最為廣泛。靜脈曲張從病理機(jī)制來講，藥物治療的效果低于壓力襪。不少病人在服用藥物的同時(shí)也穿壓力襪后，效果不錯(cuò)。其實(shí)大部分是壓力襪的效果。壓力襪也是保守治療，并不根治靜脈曲張。絕大部分病人在服藥穿壓力襪年后仍然需要手術(shù)。壓迫療法是保守治療法中效果最好的一種。使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。
2.3對(duì)于手術(shù)治療所采取的護(hù)理
2.3.1術(shù)前護(hù)理
大部分病人對(duì)手術(shù)有恐懼心理，了解大隱靜脈曲張的病因、手術(shù)方式及預(yù)后，消除病人的緊張情緒，讓病人對(duì)手術(shù)充滿信心。通過成功病例的現(xiàn)身說法，讓治愈者與患者直接交流，使病人能做到心中有數(shù)，樂意接受手術(shù)治療。告知患者手術(shù)前一天晚上進(jìn)清淡易消化食物，術(shù)前12h禁食，4~6h禁水，并告知患者禁飲食的目的。協(xié)助患者清洗整個(gè)患肢的皮膚，做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格備皮，備皮范圍要廣，應(yīng)按照患側(cè)腹股溝備皮范圍準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后傷口感染。慢發(fā)潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)換藥，術(shù)前2～3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1～2次，有皮膚慢性炎癥或皮炎者，需應(yīng)用抗生素及局部外敷消炎藥直至炎癥消退后再安排手術(shù);抬高患肢;測(cè)定血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。
2.3.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉;術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意觀察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應(yīng)判斷是否包扎過緊或是否有其他并發(fā)癥; 嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口有無滲血滲液，切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎,避免外傷[16]保護(hù)患肢，預(yù)防外傷致曲張靜脈出血;術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎;觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、運(yùn)動(dòng)等，如果體溫升高，注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生;注意整體護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥;鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患肢。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。但不宜大量飲水及飲料[17]。
2.3.3康復(fù)鍛煉及健康教育
將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項(xiàng)，向患者做好詳細(xì)說明，化被動(dòng)為主動(dòng)。讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后用繃帶包扎時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者克服術(shù)后肢體活動(dòng)不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復(fù)期間被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)10次;麻醉恢復(fù)后讓患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動(dòng)方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等[18]。協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈活動(dòng)，以保持良好的血運(yùn)，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成。手術(shù)3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重體力勞動(dòng)，手術(shù)3個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛 煉，增 加 血 管 壁 彈 性 , 囑 病 人 避 免 久 坐 久 站 ,坐 時(shí) 避 免 雙 膝 交 叉 過 久，因?yàn)槎赏鹊淖藭?huì)阻礙下肢血液回流[19]。休息時(shí)將患肢抬高，超過心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力;平時(shí)注意保護(hù)好患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血;保持大便通暢[20]，避免用過緊的腰帶和緊身物，避免肥胖;每晚睡前養(yǎng)成溫水洗腳的習(xí)慣，水溫不可過高，忌用冷水洗腳，用溫水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤，以防止深靜脈血栓的形成[21]。
3、小結(jié)
下肢靜脈曲張往往由于護(hù)士的忽視而悄悄發(fā)展，嚴(yán)重者不得不手術(shù)。護(hù)士行業(yè)需要長(zhǎng)期行走或站立，更易引發(fā)下肢靜脈曲張。本文就下肢靜脈曲張的易發(fā)因素、預(yù)防及護(hù)理做出綜述，望能引起廣大護(hù)士對(duì)自己下肢靜脈的重視，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，只有自己健康了，才能更好的服務(wù)與他人。
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