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實行醫(yī)院全本錢核算之我見
隨著《中共中心國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》逐步實施,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,醫(yī)療市場競爭呈現(xiàn)出日益激烈現(xiàn)象。醫(yī)院作為一個法人單位,獨立的經(jīng)濟實體,在堅持維護公益性和社會效益原則的同時,也要重視經(jīng)濟效益,重視科室和崗位績效治理,因此加強醫(yī)院全本錢核算與控制,對增強醫(yī)院參與市場競爭的活力,進步醫(yī)院的治理水平,更新治理理念,保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。結(jié)合我院近來的工作實踐,就醫(yī)院全本錢核算工作提出一些看法。一、醫(yī)院全本錢核算的必要性
本錢核算是一種代表資源的公道配置的治理方法,對資源的利用、效益、本錢指標進行綜合公道評價。醫(yī)院應(yīng)在堅持社會效益第一的條件下增收節(jié)支,用最低的本錢提供最好的服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)營側(cè)重于外部醫(yī)療市場競爭,它的任務(wù)是面對不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束,在進步勞動效率的基礎(chǔ)上努力取得良好的經(jīng)營效益。非營利性醫(yī)療機構(gòu)不即是沒有贏利,假如虧損,醫(yī)院就難以生存。由此,醫(yī)院治理應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排,它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低本錢,進步勞動效率,醫(yī)院全本錢核算終極應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。
二、醫(yī)院全本錢核算的對象
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身治理需要,鑒戒企業(yè)本錢核算與本錢治理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂行之有效的全本錢核算方法。建立本錢治理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收進、用度項目和收支范圍,健全本錢會計制度,建立本錢考核指標體系,開展本錢效益的分析評價工作等。
醫(yī)院實行全本錢核算,筆者主要指醫(yī)療本錢核算(因藥品收支結(jié)余按規(guī)定實行全額上繳,由此不在此全本錢核算范圍內(nèi))。醫(yī)療本錢用度分為直接用度和間接用度。直接用度,即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計進醫(yī)療支出的用度,包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業(yè)務(wù)費、修繕費、購置費、租賃費和其他用度。間接用度,即不能直接計進醫(yī)療支出的用度,包括醫(yī)院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項支出,以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬預(yù)備、科研費、報刊雜志費、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費等。間接用度按醫(yī)療科室的職員數(shù)、面積數(shù)等比例進行分攤,并按支出明細項目逐項進行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建本錢上風(fēng)和價格競爭上風(fēng),醫(yī)院要在深化、細化科室本錢核算的基礎(chǔ)上,重點做好本錢控制工作。需要指出的是,為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動的本錢和治理水平,在進行醫(yī)院全本錢核算時,為購置和建造固定資產(chǎn)、購進無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經(jīng)費來源的科研教學(xué)等項目開支不記進核算范圍。
三、實行醫(yī)院全本錢核算的預(yù)備工作
結(jié)合我院在開展全本錢核算工作的前期,主要做了以下幾項基礎(chǔ)工作。
1.廣泛宣傳,進步職工對本錢核算工作的熟悉。
醫(yī)院成立了專門的全本錢核算小組,由院長任組長,辦公室、財務(wù)科負責(zé)組織協(xié)調(diào)全院科室、部分,牽頭著手進行操縱,小組成員包括經(jīng)濟核算部、人力資源部、計算機治理中心、審計部的負責(zé)人,并在財務(wù)科設(shè)立專職核算職員。在召開職工代表大會時,向職工宣傳實行全本錢核算的目的及其重要意義,讓職工熟悉到實行本錢核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財力等資源,進步效益、降低本錢。不能把本錢核算簡單地理解為醫(yī)院進行獎金分配的一種手段。通過本錢核算,公道調(diào)整獎金分配,對調(diào)動職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實行全本錢核算的終極目的是將有限的衛(wèi)生資源進行公道配置,充分發(fā)揮其效益,減輕患者及國家的負擔,同時也使醫(yī)院的治理提升到更高的檔次。 2.做好基礎(chǔ)工作,確保本錢核算工作順利開展。
(1)職員培訓(xùn)。
首先組織財務(wù)職員進行全本錢核算理論學(xué)習(xí),參加本錢核算的學(xué)術(shù)交流會。在進步職工熟悉的基礎(chǔ)上,分部分、分科室舉辦了對核算治理職員進行了全面培訓(xùn),使其對本錢核算的制度及核算方法都了如指掌。
(2)確定核算單位。
由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部分,規(guī)范同一各核算單位的名稱、隸屬關(guān)系,充分利用計算機治理系統(tǒng),同一各操縱系統(tǒng)的核算單位,由于計算機歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性,必須編制配對新、舊核算單位表,這是確保數(shù)據(jù)正確、真實的必備條件。
(3)清產(chǎn)核資。
對各核算單位的固定資產(chǎn)進行全面清查,包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認和資產(chǎn)核實等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴于完善的計算機治理系統(tǒng),為實行全本錢核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。
(4)公道制定內(nèi)部服務(wù)價格。
后勤保障科室為臨床提供服務(wù),包括消毒、洗滌、維修、加工等,同一制定內(nèi)部服務(wù)項目價格,物業(yè)治理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新丈量登記,以此為分攤治理用度的依據(jù)。
3.信息化治理,確保本錢核算數(shù)據(jù)正確。
為保證業(yè)務(wù)收進與本錢核算數(shù)據(jù)配比的公道性,本錢核算數(shù)據(jù)及操縱流程標準化、規(guī)范化,在計算機治理中心的大力支持下,升級了門診、住院收費系統(tǒng)、藥品及物資治理系統(tǒng),為實行全本錢核算提供正確數(shù)據(jù)。
醫(yī)院全本錢核算的實現(xiàn),體現(xiàn)了財務(wù)治理職能的延伸和加強。實現(xiàn)了責(zé)任會計和財務(wù)會計的單制度核算,使財務(wù)治理也延伸到經(jīng)濟治理的各項工作,加強了對科室的考核和本錢的控制,更強化了財務(wù)治理的作用,為醫(yī)院治理者提供更全面的經(jīng)濟分析數(shù)據(jù)。
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