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醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷、工作滿意度及人力配置認(rèn)知的比較分析
論文摘要：目的比較醫(yī)生與護(hù)士對(duì)工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力和滿意度自我感知的差異；探討工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度與收人滿意度之問(wèn)的相關(guān)關(guān)系；了解影響工作壓力與工作滿意度的因素。方法采取整群抽樣方法，對(duì)2所三級(jí)醫(yī)院按科室分布抽取科室，對(duì)所選科室的所有在編醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷。結(jié)果工作負(fù)荷重、工作壓力大、工作滿意度不高是護(hù)士與醫(yī)生普遍感知的問(wèn)題。與醫(yī)生相比，護(hù)士認(rèn)為工作負(fù)荷重、工作壓力大的人比例較高；護(hù)士數(shù)量不足的問(wèn)題更為突出；護(hù)士工作滿意度低于醫(yī)生的工作滿意度。結(jié)論醫(yī)院人員及有關(guān)部門應(yīng)制定醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的管理對(duì)策，以合理配備與使用醫(yī)療護(hù)理人員，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷與壓力，提高其工作滿意度。
隨著醫(yī)療服務(wù)改革的發(fā)展，“以人為本”的管理理念與服務(wù)理念的確立，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度、工作負(fù)荷與壓力的研究成為醫(yī)院管理的重要課題。醫(yī)生與護(hù)士是醫(yī)院主要的人力資源，了解醫(yī)生與護(hù)士對(duì)自身工作負(fù)荷、壓力、人力配置的自我認(rèn)識(shí)以及工作滿意度，對(duì)了解影響醫(yī)護(hù)人員工作滿意度的因素、合理配置醫(yī)療護(hù)理人力、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率具有重要意義。因此，我們調(diào)查了綜合醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力和工作滿意度認(rèn)知意向，以探討影響其工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度認(rèn)知差異的因素，提出對(duì)策，為有關(guān)部門及醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。
1資料與方法
1. 1一般資料2004年至2006年調(diào)查山東省某城市2所三級(jí)綜合醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象包括為住院及門診患者提供診療護(hù)理服務(wù)的在編醫(yī)生及護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員科室分布包括內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診科、兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、科、五官科及傳染病科等。
1．2方法采用分層整群抽樣方法，對(duì)2所醫(yī)院按科室分布抽取科室，對(duì)所選科室所有在編醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、職稱等一般情況；調(diào)查對(duì)象對(duì)工作負(fù)荷、工作壓力、工作及收入滿意度的自我評(píng)價(jià)等。工作負(fù)荷、工作壓力、收入滿意度及工作滿意度采用Likert5級(jí)分類法，高分分別代表工作負(fù)荷重、工作壓力大、滿意度高。由被調(diào)查者無(wú)記名填寫問(wèn)卷，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的，取得被調(diào)查者知情同意。共發(fā)放醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷2O0份，回收有效問(wèn)卷174份，有效回收率為87．0；發(fā)放護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷270份，回收有效問(wèn)卷252份，有效回收率為93．3％。
1．3學(xué)處理資料采用SPSS11．0軟件錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生與護(hù)士的工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力及滿意度認(rèn)知差異比較采用卡方；工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析。PdO．05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1醫(yī)護(hù)人員的一般情況174名醫(yī)生的年齡為24～68歲，平均(36．5±7．5)歲；男114人(65．5)，女60人(35．5)。252名護(hù)士年齡為20～52歲，平均(31±6．5)歲。醫(yī)生的學(xué)歷：研究生及以上學(xué)歷占8．6，本科占66．2，大專占13．8，中專占11．4％；職稱：主任醫(yī)師占3．4％，副主任醫(yī)師占28．7，主治醫(yī)師占36．8，醫(yī)師占29．3，醫(yī)士占1．8。護(hù)士的學(xué)歷：本科占10．7，大專占52．0，中專占35．7，無(wú)正規(guī)學(xué)歷占1．6。職稱：副主任護(hù)師及以上占3．6，主管護(hù)師占20．2，護(hù)師占54．8，護(hù)士占2I．4。
2．2工作負(fù)荷、工作壓力的認(rèn)知比較分析醫(yī)生、護(hù)士對(duì)自身工作負(fù)荷的感知不同，醫(yī)生認(rèn)為工作負(fù)荷非常重和重的人數(shù)占60．3，護(hù)士認(rèn)為工作負(fù)荷非常重和重的人數(shù)占83．7，兩者比較有學(xué)意義(PdO．O1)。同樣，護(hù)士感到工作壓力大的人數(shù)(80．5)也多于醫(yī)生(69．3)。醫(yī)生認(rèn)為工作壓力大的原因主要是醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)大(71．2)，工作負(fù)荷重(13．5)，急危重患者多(7．8)，技術(shù)進(jìn)步要求高(4．5)，其他原因(3．0Ao)。而護(hù)士認(rèn)為工作壓力大的原因主要是工作量大、負(fù)荷重(73．2)，其他依次為：擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生(12．7)，擔(dān)心人身安全(5．4)，患者對(duì)護(hù)理要求高(5．2)，自身專業(yè)知識(shí)與技能需要更新、提高(3．5)。見表1。
2．3配置、滿意度的認(rèn)知分析比較醫(yī)生對(duì)醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量與職稱結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和護(hù)士對(duì)醫(yī)院護(hù)士數(shù)量與職稱結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)有顯著差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。對(duì)醫(yī)生數(shù)量配置的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)生數(shù)量過(guò)剩、適宜、不足分別占8．7、48．8％和42．5。而對(duì)護(hù)士數(shù)量配置的認(rèn)識(shí)，90．5認(rèn)為數(shù)量不足，7．59／6認(rèn)為數(shù)量適宜，認(rèn)為數(shù)量過(guò)剩只有2．0。這與目前醫(yī)院護(hù)士不足的實(shí)際情況一致(醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例為1：1．11)。對(duì)醫(yī)生職稱結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為結(jié)構(gòu)適宜占43．5，認(rèn)為高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱醫(yī)生不足分別占20．2、11．3和25．0。對(duì)護(hù)士結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為高級(jí)職稱缺乏占55．3，中級(jí)職稱缺乏占22．5，初級(jí)職稱缺乏占5．3，結(jié)構(gòu)適宜僅占16．8。調(diào)查顯示，醫(yī)生工作滿意度平均為3．3，收入滿意度平均為2．3。護(hù)士工作滿意度平均為3．0，收入滿意度平均為2．6。醫(yī)生對(duì)收入的滿意度低于護(hù)士對(duì)收入的滿意度。醫(yī)生對(duì)工作滿意與很滿意人數(shù)占48．2，護(hù)士對(duì)工作滿意與很滿意人數(shù)占39．1，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作不滿意的主要原因是他們均認(rèn)為收入低、待遇差、工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮和職稱晉升難等。醫(yī)生中61．3認(rèn)為是收入低、待遇差；51．3認(rèn)為工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮；40．0認(rèn)為職稱晉升難；28．8認(rèn)為缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)得不到提高；27．5認(rèn)為工作條件差；7．5認(rèn)為人際關(guān)系不好處；其他原因占2．5。護(hù)士中27．9認(rèn)為護(hù)理工作收入、待遇差；22．6認(rèn)為l護(hù)-理工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮；18．4％認(rèn)為職稱晉升難；I4．7認(rèn)為缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)；8．9認(rèn)為工作條件差；5．8認(rèn)為人際關(guān)系不好處；其他原因占1．6。見表1。
2．4工作負(fù)荷、工作壓力及滿意度的相關(guān)分析工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度相關(guān)分析的結(jié)果見表2。醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷與工作壓力呈正相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，工作壓力越大(P<0．O1)。工作負(fù)荷與收入、工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，收入滿意度、工作滿意度越低。另外，工作壓力與收入、工作滿意度也呈負(fù)相關(guān)(PdO．O1)。
3討論及對(duì)策
3．1原因分析結(jié)果顯示，醫(yī)生與護(hù)士對(duì)自身工作負(fù)荷、工作壓力及對(duì)工作與收入的滿意度感知不同。護(hù)士認(rèn)為工作負(fù)荷重、工作壓力大的比例高于醫(yī)生。分析醫(yī)生工作壓力大的首位原因是醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)大，其次是工作負(fù)荷重，急危重患者多，技術(shù)進(jìn)步要求高。醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)大主要是擔(dān)心醫(yī)療事故與差錯(cuò)發(fā)生，擔(dān)心與患者或其家屬發(fā)生糾紛，擔(dān)心受到人身傷害等。而護(hù)士感到工作壓力大的首位原因是工作量大、負(fù)荷重，其次才是擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生和擔(dān)心人身安全，患者對(duì)護(hù)理要求高，自身專業(yè)知識(shí)與技能需要更新提高等。同時(shí)，護(hù)士工作滿意率低于醫(yī)生工作滿意率，但醫(yī)生對(duì)收入的滿意率低于護(hù)士對(duì)收入的滿意率。原因可能與醫(yī)生對(duì)收入的期望值高有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為護(hù)士數(shù)量不足與職稱結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題比醫(yī)生突出，90．5的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士數(shù)量缺乏，55．3護(hù)士認(rèn)為高級(jí)職稱護(hù)士缺乏，22．5認(rèn)為中級(jí)職稱護(hù)士缺乏，而僅有42．5的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生數(shù)量不足，認(rèn)為高級(jí)職稱醫(yī)生與中級(jí)職稱醫(yī)生缺乏的比例分別占2O．2、l1．3。
3．2對(duì)策
3．2．1重視人本管理，提高醫(yī)護(hù)人員待遇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視醫(yī)護(hù)人員薪酬與績(jī)效管理。設(shè)法提高醫(yī)護(hù)人員待遇的同時(shí)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，績(jī)效工資與醫(yī)護(hù)人員實(shí)際貢獻(xiàn)掛鉤，使收入分配有利于調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的積極性。此外，注意改善其工作條件，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，及時(shí)聽取與采納一線醫(yī)生、護(hù)士的合理化建議。
3. 2. 2建立工作負(fù)荷、工作壓力、滿意度調(diào)查與管理機(jī)構(gòu)定期了解醫(yī)護(hù)人員工作情況，及時(shí)解決負(fù)荷重、工作壓力大的問(wèn)題。根據(jù)工作量的變化及時(shí)調(diào)整各級(jí)各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間與內(nèi)容，以減輕他們工作負(fù)荷，提高工作滿意度。
3. 2. 3落實(shí)安全管理制度，保障醫(yī)護(hù)人員人身安全
安全的工作是醫(yī)護(hù)人員的基本需要，也是避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提條件。醫(yī)院要將安全管理納人醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重中之重，建立“以人為中心，以安全防范為重點(diǎn)”的工作安全目標(biāo)責(zé)任制。一方面要從加強(qiáng)醫(yī)方管理人手，加強(qiáng)安全管理制度建設(shè)，保障設(shè)施安全，加強(qiáng)員工安全，健全內(nèi)部安全管理體系。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)教育，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一”的工作理念，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為患者提供滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少或消除醫(yī)方所致的不安全因素。同時(shí)教育醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)自我防范意識(shí)。另一方面要從加強(qiáng)患方教育人手，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全教育，爭(zhēng)取患者與對(duì)醫(yī)療工作的配合與支持，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好的內(nèi)外部安全環(huán)境。
3. 2. 4重視衛(wèi)生編制，合理配置醫(yī)生及護(hù)士鑒于護(hù)士不足的現(xiàn)狀，需要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，配備一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理、整體素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。并根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)、崗責(zé)一致、合理需要的原則安排護(hù)士的工作，滿足醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要。同時(shí)要針對(duì)護(hù)理工作量大、人員不足的情況，研究護(hù)士合理排班的方法，以保證護(hù)士數(shù)量、結(jié)構(gòu)及素質(zhì)能夠與護(hù)理工作量的需要相適應(yīng)。
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