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早期改變產婦體位糾正頭位難產的臨床觀察
? 目的 探討采用側俯臥體位糾正胎頭位置異常,降低剖宮產率的臨床效果。 方法 選擇正常足月妊娠、枕后（橫）位產婦220例,隨機分為實驗組和對照組,各110例。實驗組在產程早期即應用側俯臥位,在活躍中、晚期輔以經陰道徒手旋轉胎頭法;對照組采用隨意自由臥位,無特殊處理。 結果 實驗組經陰道分娩率為91.82%,對照組陰道分娩率是18.18%; 結論 產婦早期使用側俯臥位,可糾正枕后（橫）位,降低頭位難產率,降低剖宮產率,提高產科分娩的質量。?側俯臥位 頭位難產 剖宮產率?
1 資料與方法?
1.1 臨床資料 ?
取我院2009年1月至2010年1月病歷中，活躍期延緩或阻滯，胎頭下降延緩或阻滯，胎方位不正、經變換體位處理者110例作為觀察組。取同期頭位難產產婦110例未經上述變換體位處理的產婦為對照組。兩組年齡、胎次等情況基本相同，具可比性。?
1.2 方法 ?
觀察組：產婦臨產后，經人工破膜，靜脈點滴催產素等處理無效或效果不佳者，產婦取側俯臥位，即朝向胎兒背的對側。當宮口開大8 cm后，仰臥位時結合雙手抱膝，或由助產士協(xié)助屈大腿法，宮口開大9 cm后，配合徒手轉胎頭。對照組經破膜及靜脈點滴催產素效果不佳者，不進行上述處理，任其，超過各期最大時限或出現胎兒宮內窘迫時采取剖宮產結束分娩。?
1.3 頭位難產臨床診斷標準 ?
活躍期宮頸擴張延緩或阻滯：活躍期宮口擴張進程<1.2 cm/h為延緩，宮口擴張停滯達2h為活躍期阻滯。胎頭下降延緩或阻滯：活躍晚期宮口擴張9 cm～10 cm階段，胎頭下降速度<1 cm/h為胎頭下降延緩，胎頭下降停止>1 h為胎頭下降阻滯。持續(xù)性枕后位：分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方至中骨盆，雖等待一定時間不能旋轉者，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位：胎頭進入骨盆入口時，矢狀縫即入骨盆橫位，在下降過程中，胎頭沒有內旋轉，仍取橫位者。潛伏期最大時限為16 h，活躍期最大時限為8 h，第二產程最大時限為2h。?
2 結果?
2.1 兩組分娩結果對比?
觀察組110例，陰道產101例，占91.82%,對照組110例，陰道產20例，占18.18%；觀察組剖宮產9例，占8.18%，對照組90例，占81.8%；經統(tǒng)計學處理P<0.01，差異有極顯著性意義。
? 2.2 兩組分娩結局對照 ?
表1 兩組分娩方式結果的比較? 組別剖宮產（+）陰道產（-）總計
實驗組9101110
對照組9020110
合計99121220 3 討論?
目前，由于人們生活水平的普遍提高，加之一些孕婦受到特別關懷，增加營養(yǎng)又極少運動等原因，造成胎兒普遍較大，孕婦體重偏高，肌肉活動減弱，腹肌缺乏足夠的收縮力導致頭位難產率及剖宮產率不斷升高，而剖宮產為非分娩，難以為群眾所接受。因此，探討一種通過變換體位使頭位難產爭取自然分娩、降低剖宮產率的方法十分必要。?
影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素之間相互不適應都會使分娩進展受到阻礙。頭位難產的形成主要是由于分娩過程中的阻力增加，胎兒異常與產道異常是導致阻力增加的主要原因。阻力增加后往往使產力減弱，胎兒無法克服阻力，于是形成頭位難產。?
通過改變體位，可以使胎兒頭部更有利于適應產道，促使宮頸擴張及胎先露下降。首先，產婦采用側俯臥位，即朝向胎兒背的對側，胎兒的重力方向與產道方向接近一致，胎兒的重力作用作為產力的輔助力量起到增加產力促進產程進展的作用。當宮口開大8 cm后，仰臥位時結合雙手抱膝，或由助產士協(xié)助屈大腿法，宮口開大9 cm后，配合徒手轉胎頭。?
臨床上，助產人員一定要通過胎心位置、結合B超等對胎兒體位和母體產道進行認真分析，從而決定產婦應采取哪種體位更有利于產程進展。這是一種經驗的積累，需要助產人員認真細致觀察，全面綜合分析，才能不斷提高助產技術。通過一定的體位改變，可使大部分頭位難產得以順利自然分娩，從而降低剖宮產率。?
?
［１］李云龍.坐位待產處理頭位難產的臨床探討［J］.婦幼保健，2005，20(20)：2671.?
［2］樂杰.婦產［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13
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