分析臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀論文

　　醫(yī)療服務(wù)的過程就是醫(yī)患交往、醫(yī)患溝通和醫(yī)患合作的過程。醫(yī)患溝通是臨床溝通的核心部分。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)必須經(jīng)歷的一個(gè)階段。有效恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣骷记墒桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的技能，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅關(guān)系到他們的成長，也與醫(yī)患糾紛的發(fā)生以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建密切相關(guān)。

　　一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)學(xué)教育模式重技能輕素質(zhì)

　　長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育的模式，這種模式只注意醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的灌輸、職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視綜合素質(zhì)的提高，包括醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。學(xué)校很少在實(shí)習(xí)前給學(xué)生提供與患者接觸的機(jī)會(huì)，也無相應(yīng)課程及溝通技能的上崗前培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也常常忽略醫(yī)患溝通能力的教學(xué)，主要強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握和臨床操作技能的訓(xùn)練，欠缺帶教過程中對醫(yī)患溝通能力的針對性啟發(fā)、引導(dǎo)。

　�。ǘ�）醫(yī)學(xué)生面臨角色轉(zhuǎn)換缺乏自信

　　患者患病往往有精神、家庭、社會(huì)等因素的參與，更多的患者不僅需要治療疾病，更需要得到人文關(guān)懷，而醫(yī)學(xué)生在剛剛步入臨床實(shí)習(xí)階段，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系時(shí)往往顯得無所適從。很多醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，與病人交往中普遍存在缺乏自信，常常表現(xiàn)為膽怯拘謹(jǐn)、緊張焦慮等狀態(tài)。

　�。ㄈ�）醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)患關(guān)系緊張

　　隨著醫(yī)療活動(dòng)法制化建設(shè)的加強(qiáng)，患者的維權(quán)意識也逐漸加強(qiáng)，患者對醫(yī)療方案的知情同意權(quán)、對各種檢查的選擇權(quán)等已成為醫(yī)療活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。很多患者，對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生缺乏信任感，不愿意和實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，更不愿意接受實(shí)習(xí)生的臨床操作。不良的醫(yī)患關(guān)系除了對療效和實(shí)習(xí)效果造成不良影響外，還大大增加了實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理壓力，增加了溝通的難度。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性和重要性

　�。ㄒ唬┻m應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式改變的需要

　　隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)�！皽贤�技能”是全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducaticruGMER）大領(lǐng)域之一。美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（ChinaMedicalBoard（fNewYork.Inc，CMB）指出的國際醫(yī)學(xué)教育七項(xiàng)基本要求中就有一項(xiàng)就是“交流技能”。我國在2003年制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能達(dá)到具有有效與病人溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力（包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況）。

　�。ǘ�）臨床實(shí)習(xí)順利開展的基礎(chǔ)

　　醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，課堂教學(xué)中的基本理論、基本知識、基本技能必須在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證、掌握與提高。醫(yī)學(xué)生必須參加大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，才能在醫(yī)療實(shí)踐中不斷增長自己的才干，提高操作技能和臨床診治能力，滿足信息社會(huì)對高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的迫切需求。而患者是影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵因素，能否與患者有效溝通進(jìn)而取得患者的信任與合作直接關(guān)系到實(shí)習(xí)的過程及效果。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng)，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。當(dāng)前醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)，患者自我維權(quán)意識越來越強(qiáng)，愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的患者越來越少的情況下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)尤顯重要。

　�。ㄈ�）減少醫(yī)療糾紛的有效途徑

　　有關(guān)資料顯示，近些年來，醫(yī)患糾紛增長迅猛，但由于醫(yī)療事故造成的僅占3%左右，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的不足。一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查表明，48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)�因在于溝通太少�?0%的病人認(rèn)為是缺少溝通。醫(yī)患不能溝通就無法相互理解，醫(yī)患之間就容易產(chǎn)生對立的情緒。尤其是實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練，甚至需反復(fù)操作，容易造成患者痛苦，如事先不進(jìn)行良好的溝通，會(huì)使患者覺得自己被當(dāng)做‘實(shí)習(xí)標(biāo)本’，導(dǎo)致患者及家屬的不滿及反感情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因而，加強(qiáng)醫(yī)患溝通也是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的途徑及方法

　�。ㄒ唬╅_設(shè)相關(guān)課程

　　西方醫(yī)學(xué)院校非常重視對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學(xué)院校中已有較長的歷史。他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識和技能。例如，在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程；在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及情商教育等課程。而我國尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程，試點(diǎn)的高校僅僅開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)等少數(shù)課程。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在‘臨床技能”中講授“問診技巧”時(shí)，或在一些導(dǎo)論性課程中，才涉及到如何與病人溝通的的教學(xué)內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系，對原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，開設(shè)與病人溝通等課程，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和人文素養(yǎng)，力求在臨床實(shí)習(xí)之前給實(shí)習(xí)醫(yī)師強(qiáng)化醫(yī)患溝通的意識。

　　（二）拓展崗前培訓(xùn)內(nèi)容

　　在學(xué)生進(jìn)入臨床前的崗前培訓(xùn)中，增加醫(yī)患溝通技能相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。除熟悉醫(yī)療保護(hù)制度、病歷書寫制度、三級查房制度等臨床規(guī)章制度外，還要講授或要求學(xué)生自學(xué)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等法律法規(guī)，了解“舉證倒置”等概念和意義。要讓醫(yī)學(xué)生明白，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的關(guān)系，與病人是否能良好溝通，關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到診斷的正確性、治療的有效性和病人的滿意度。溝通技巧也充分體現(xiàn)了醫(yī)生的診療水平。要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生，樹立信心、提高技巧，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)，從一開始接觸病人就要注意防范醫(yī)療糾紛。通過上述培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，盡快完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　�。ㄈ�）注重臨床帶教，加強(qiáng)實(shí)際溝通

　　擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是與患者溝通的前提。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)階段必須在培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐能力不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的實(shí)際應(yīng)用，更重要的是，醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)價(jià)值觀、對生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理解和醫(yī)患溝通技能等的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入見習(xí)或臨床實(shí)習(xí)階段以后，往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)患溝通。因此，教師在傳授專業(yè)知識的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。教師在臨床帶教時(shí)要突出醫(yī)患溝通技能的重要性，言傳身教不斷更新自己的教學(xué)思維習(xí)慣，充分利用門診教學(xué)與床邊教學(xué)，注重臨床帶教教師對實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)踐教育。教學(xué)方式可以不拘泥于單純講解，可采取切實(shí)有用的授課方式，如經(jīng)典案例分析、專題討論、角色模擬等。

　　（四）建立監(jiān)督考核與效果評價(jià)機(jī)制。

　　病史采集的過程實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)患交流、溝通的過程。自2004年以來，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（UnitedStatesMedicalLicens-ingExaminationUSMLE）就是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedP；rtientsSP）病史采集的過程考查考生人際溝通和交往技能。SP指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。評價(jià)內(nèi)容包括態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認(rèn)識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息）和素養(yǎng)（職業(yè)壓力、同情）近些年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及評價(jià)，已開展SP或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExaimination.OSCE）OSCE是一種國際上較為流行的對臨床醫(yī)學(xué)生、低年醫(yī)生進(jìn)行臨床能力考核的一種方面。通過采用多站式考核方式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬病人、計(jì)算機(jī)等手段，公正、客觀地評價(jià)應(yīng)試者的臨床技能。但我國在這方面起步較晚，因而非常有必要建立一套系統(tǒng)、科學(xué)、客觀的符合我國國情的臨床溝通能力評價(jià)指標(biāo)體系。建立監(jiān)督考核與效果評價(jià)機(jī)制有助于有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技巧，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和基本保證。

　　總之，在重視醫(yī)患溝通教育的前提下，探索科學(xué)而可行的教學(xué)方法與評價(jià)體系，是高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障。

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