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臨床護(hù)士繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育論文
１對象與方法
�。�.１研究對象
采用立意取樣的方法選取某三級甲等醫(yī)院參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的有代表性的臨床護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作的護(hù)士，工作年限５年～２０年，年齡２０歲～４５歲，自愿參加本次研究，樣本量根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的特點，研究資料豐富性確定［２］，以接受采訪者陳述的信息資料重復(fù)出現(xiàn)，資料整合分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本次訪談共１４人，以“Ｎ”代表訪談個案的序數(shù)，其中男２人，女１２人；已婚９人，未婚５人；本科２人，大專５人，中專７人；年齡２５.０歲±１.２歲；參加護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育齡７.０年±１.６年。
１.２方法
�。�.２.１研究方法
采用以真情實景和隱含在交談信息中的涵義為基礎(chǔ)，應(yīng)用Ｂａｎｄｕｒａｄ社會認(rèn)知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設(shè)計了７個訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育？②您每年是否能完成繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分？③目前是否參加護(hù)理專業(yè)提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)？④參加過的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是否幫助了你臨床的護(hù)理工作？⑤參加完護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大動力是什么？⑦您認(rèn)為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統(tǒng)性和完整性，總結(jié)提煉出互為相關(guān)的因素。
�。�.２.２資料收集方法
訪談采用安靜的會議室，采用半結(jié)構(gòu)、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據(jù)實際情況隨機(jī)調(diào)整，時間控制在每人３０ｍｉｎ，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進(jìn)行，現(xiàn)場做好筆記，注意受訪者的反應(yīng)。
�。�.２.３資料整理與分析
采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的現(xiàn)象學(xué)資料７步分析法［３］，將錄音資料轉(zhuǎn)化為書面文字資料［４］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題。
２結(jié)果
�。�.１參加醫(yī)院集體授課時間局限性
現(xiàn)在臨床護(hù)士完全遵照ＡＰＮ排班，醫(yī)院集體授課時間均為中午、下午，白班護(hù)士只能選擇性地替班聽課學(xué)習(xí)，下夜班的護(hù)士犧牲自己休息的時間來醫(yī)院聽課，聽課質(zhì)量欠佳。Ｎ４：“下夜班交完班已經(jīng)上午十一點了，聽說中午有學(xué)習(xí)，只能在值班室先休息一會，中午聽完課再回家（苦笑）。”Ｎ７：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯后就繼續(xù)上班了，根本沒有時間去學(xué)習(xí)，不過有一次科室沒有手術(shù)，下午讓同事頂了一小時班去學(xué)習(xí)了，下次我?guī)退敯��！保危保玻骸拔以谏厢t(yī)科大學(xué)的本科，每個周末上課，經(jīng)常是下夜班去，根本什么都聽不進(jìn)去�！�
２.２護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容不能有效應(yīng)用于臨床
繼續(xù)教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。Ｎ２：“理論講課中我們核對病人的姓名都可能花３ｍｉｎ，而實際工作中使用ＰＤＡ核對信息，３ｍｉｎ都給３例病人打完針了，可能有點點夸張（笑）�！保危福骸拔覀兘炭茣现v的鋪床又要折角，又要一次性打開床單，而實際每天鋪將近２０張床，按照書本上的要求根本干不完活。”Ｎ１０：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管。”Ｎ１４：“在ＰＰＴ講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個無菌帽用于膀胱沖洗，這個過程需要８ｍｉｎ左右，可是平均每天有１５例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護(hù)理工作。”
�。�.３繼續(xù)教育的形式單一、理論性太強(qiáng)且學(xué)分壓力大
繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育醫(yī)院安排的講課均有學(xué)分，聽課后需要刷卡，選擇函授的護(hù)士均為周末上課。Ｎ３：“我們下夜班很瞌睡，有時不在乎講課的內(nèi)容，只關(guān)心聽課后的學(xué)分，一年學(xué)分不夠是要罰錢的�！保危担骸懊看螀⒓俞t(yī)院的學(xué)習(xí)講課，都是老師在上面按照ＰＰＴ照本宣科，聽的無精打采，只盼著快快講完�！保危保常骸搬t(yī)院每次聽課，都只想著什么時間刷學(xué)分卡，如果今年學(xué)分夠了，就不去參加學(xué)習(xí)了。”
�。�.４科室、工作年限、初始學(xué)歷等不同的護(hù)士其繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求不同
三級甲等醫(yī)院科室分的很細(xì)，護(hù)士定科后需要掌握�？谱o(hù)理知識，把本科的專業(yè)知識學(xué)精、學(xué)細(xì)即可。Ｎ１：“我在手術(shù)室上班，與臨床相差很遠(yuǎn)，只掌握好自己的技術(shù)就行了�！保危叮骸拔沂侵袑．厴I(yè)，我覺得平時的課程應(yīng)該從基本講起�！保危梗骸拔叶脊ぷ鳎玻蹦炅�，每次為了學(xué)分還要去聽課，哎�！保危保保骸拔耶厴I(yè)于本科，我認(rèn)為既然是醫(yī)院講課，就應(yīng)該講一些前沿的、新的東西�！�
３討論
�。�.１注重護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的實用性
護(hù)士屬于一個學(xué)歷偏低的群體，因此護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教育非常重要，但是一線臨床護(hù)士日常工作繁忙、工作量大，因此護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該考慮臨床工作的實用性。例如：提出一些關(guān)于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實行責(zé)任護(hù)士包干，減少護(hù)士走路的時間，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，提高臨床護(hù)士工作質(zhì)量；教會新護(hù)士與病人的溝通技巧，提高護(hù)士解決問題的能力等。
�。�.２明確護(hù)士需求，針對性地培訓(xùn)、講課，從而提高繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的質(zhì)量
由于護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育項目與臨床護(hù)士需求不相適應(yīng)，現(xiàn)實中的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育并沒有達(dá)到更新補(bǔ)充知識的作用，必須要明確在職護(hù)士缺少哪方面的理論、技術(shù)、知識，即護(hù)士的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育需求，才能制定相應(yīng)的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容計劃。例如：對工作年限不同的護(hù)士分別進(jìn)行側(cè)重點不同的溝通技巧、專業(yè)知識、專業(yè)技能的培訓(xùn)；對中專畢業(yè)及大專、本科畢業(yè)的護(hù)士分別側(cè)重于基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識的培訓(xùn)；對外科、內(nèi)科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)對不同領(lǐng)域的專業(yè)知識分別講課學(xué)習(xí)。３.３增加學(xué)習(xí)的多樣性，減少學(xué)分的壓力在講課時可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動的形式，使培訓(xùn)多樣化更能穿透醫(yī)學(xué)知識的魅力；可以采用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、答題的形式獲取學(xué)分，減少一線臨床學(xué)習(xí)的學(xué)分壓力。
４小結(jié)
護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育是一項非常重要的教育工作，在臨床中必須強(qiáng)化繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要性。根據(jù)臨床實際特點有針對性地提出解決繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育所遇到的難題：豐富理論授課內(nèi)容，多樣化講課方式；提出關(guān)于如何提高護(hù)理工作效率方式、方法；針對不同專業(yè)、不同年限護(hù)士分別側(cè)重不同專業(yè)進(jìn)行授課學(xué)習(xí)。由于各個方面的因素限制，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實行起來艱難，還需要進(jìn)一步探討繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實行方式方法。
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