探討糖尿病的中醫(yī)研究進(jìn)程

摘要：目的：探討糖尿病的中醫(yī)研究進(jìn)程。方法：從病因病機(jī)、辨證分型、治療進(jìn)展等方面對(duì)糖尿病做一綜述。結(jié)果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。結(jié)論：積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究，對(duì)于有效指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效，將提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞:糖尿病；中醫(yī)；辨證分型
　　　　　　
　　糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程長(zhǎng)，調(diào)治失宜易并發(fā)多種急性并發(fā)癥以及慢性神經(jīng)血管并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“消渴”范疇，是由體質(zhì)因素、憂思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發(fā)病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機(jī)過(guò)程通常表現(xiàn)為燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛。而辨證施治對(duì)于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命具有積極的意義�，F(xiàn)將中醫(yī)對(duì)其研究進(jìn)展綜述如下：
　　
1 中醫(yī)治療糖尿病的病因、病機(jī)
　　1.1 脾腎虧虛
　　《素問(wèn)·奇病論篇》記載“有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也[1]”的論述。脾癉、消渴是相互關(guān)聯(lián)的同種疾病的不同臨床表現(xiàn)(正因如此，醫(yī)者常將二者混二為一，而漸各失原義)，但消渴病機(jī)中兼有“中滿”及“內(nèi)熱”。 中醫(yī)還認(rèn)為，腎為先天，脾臟的功能強(qiáng)弱，均依賴腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“為之行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。
　　1.2 氣郁、痰濕、瘀血
　　本病的基本病機(jī)為脾腎虧虛。脾虛運(yùn)化無(wú)力，機(jī)體失于濡養(yǎng)；腎虛則各臟失于溫煦，臟腑功能不足，均可導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運(yùn)行乏力，氣機(jī)郁滯而成痰、成瘀。
　　
2中醫(yī)辨證施護(hù)
　　目前，糖尿病的中醫(yī)分型尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。林蘭等[2]把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。
　　2.1 陰虛燥熱
　　表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。當(dāng)滋陰清熱：此證臨床最多見(jiàn)，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動(dòng)怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調(diào)攝:用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。
　　2.2 氣陰兩虛
　　癥見(jiàn)典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調(diào)攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅(jiān)硬食品，保持大便通暢，還應(yīng)暢情志，和氣血。
　　2.3 陰陽(yáng)兩虛
　　癥見(jiàn)腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，便塘或便秘交替出現(xiàn)，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。法當(dāng)育陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時(shí)增衣助陽(yáng)。避御寒邪�？杉友垡�火升陽(yáng)湯、祀子粥調(diào)理。
　　
3 治療
　　3.1 控制飲食
　　唐代孫思邈在《千金方》載有“其(消渴患者)所慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”時(shí)至今日，此段經(jīng)文仍堪稱消渴患者之準(zhǔn)繩[3]。
　　歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中也總結(jié)出不少藥膳驗(yàn)方。如豬胰子1只，低溫干燥，研成粉狀，每次服9 g，每日2次；三豆飲：綠豆100 g、黑豆50 g、赤小豆50 g，煎湯服用；苦瓜炒肉：鮮苦瓜100 g、瘦豬肉50 g，武火炒后食用等。但服用這些驗(yàn)方時(shí)也應(yīng)將其計(jì)算在每天攝入的熱量之中。
　　3.2 配合運(yùn)動(dòng)
　　糖尿病患者應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉。胰島素依賴型糖尿病(1型)患者，應(yīng)在餐后進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。非胰島素依賴型糖尿病(2型)患者，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)根據(jù)情況妥善安排體育運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)引起勞累，會(huì)使病情加重。尤其是嚴(yán)重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應(yīng)該限制活動(dòng)量。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點(diǎn)，是糖尿病患者最為適宜的運(yùn)動(dòng)形式。
　3.3 注重調(diào)攝情志
　　中醫(yī)認(rèn)為，精神情志的波動(dòng)，�？墒共∏榧又鼗驉夯�。情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。所以要鼓勵(lì)患者調(diào)暢情志，善于控制喜怒哀樂(lè)，使心理處于平衡狀態(tài)，達(dá)到控制糖尿病病情的目的。
　　3.4 適當(dāng)?shù)闹兴幹委?
　　中醫(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，同時(shí)輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由于許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，一般不會(huì)引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯副作用。祝湛予等[4]在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時(shí)，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環(huán)，有助于胰島素的吸收。熊曼琪[5]用加味桃核承氣湯，治療80例非胰島素依賴型糖尿病，總有效率達(dá)到86.6％，并總結(jié)出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對(duì)防治血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定療效。邵啟惠[6]證實(shí)，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著下降，“三多一少癥”及一切并發(fā)癥改善。總之，長(zhǎng)期的糖尿病患者，依據(jù)久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍活血化瘀藥物，可達(dá)到較為滿意的療效。有人[7]運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性糖尿病對(duì)本方及其藥物組成的復(fù)合作用，作了較為詳細(xì)的觀察，結(jié)論是：方中知母為降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協(xié)調(diào)。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方(元參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)加減，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、效果較好。
　　
4 體會(huì)
　　中醫(yī)治療糖尿病，從臟腑病機(jī)論治，認(rèn)為上焦宜潤(rùn)肺養(yǎng)陰、生津止渴；中焦宜清胃瀉火或清胃潤(rùn)燥，以治消谷善饑；下焦宜滋補(bǔ)肝腎、育陰清熱，使水火相濟(jì)、陰平陽(yáng)秘。從標(biāo)本虛實(shí)論治

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