探析臨床護理活動過程中常見的護理安全問題

摘要：目的：分析臨床護理活動過程中常見的護理安全問題。方法：從護理人員、管理者、病員等三個方面進行分析，找出常見的不安全因素，并提出防范措施。結(jié)果：增強安全意識后，護理安全問題受到大家的重視。結(jié)論：只有人人參與管理，實現(xiàn)真正的安全護理，最終提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理活動；護理安全；防范
　　
　　　
　　護理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵。在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全監(jiān)控，強化安全管理，筑牢安全底線，才能促進護理質(zhì)量的不斷提高。如何規(guī)范護理行為，強化質(zhì)量意識，做到以人為本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地降低護理缺陷，確保病人的安全，這是時代賦予護理工作者的責(zé)任和探索的課題。
　　
　　1護理活動中常見的不安全因素
　　
　　1.1護理人員因素
　　護理人員是護理措施的實施者，病人從入院到出院的全過程都離不開護士，因此護理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護理安全與否的首要因素。當(dāng)護理人員素質(zhì)達不到要求時，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患。
　　1.1.1未嚴(yán)格執(zhí)行職責(zé)、制度、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心
　　不嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，特別是核心制度，是造成不安全的嚴(yán)重隱患。如：不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑致錯抄或漏抄醫(yī)囑；不執(zhí)行交接班制度致遺忘重要醫(yī)囑、特殊治療，對病人病情不能做到心中有數(shù)；不按分級護理制度按時巡視病房致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而失去搶救時機；未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度致多用、少用、漏用及錯用藥物，抽錯化驗標(biāo)本。由于護士的社會地位低，編制缺乏，不安心本職工作，工作不負(fù)責(zé)任，對病人不關(guān)心；嚴(yán)重違反操作規(guī)程，對危重、意識喪失病人未及時采取必要的安全防護措施，而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等；對藥物劑量不清楚、換算錯誤導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確和失誤。
　　1.1.2理論專業(yè)技術(shù)水平偏低
　　有的護士不加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，特別是低年資護士，由于臨床經(jīng)驗不足，對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺；灌腸時插入長度過深、過淺；備皮范圍錯誤；胃管誤入氣道等類似不該發(fā)生的操作失誤；有的護士理論知識匱乏對病人的病情觀察無法作出準(zhǔn)確的判斷，且缺乏預(yù)見性和主動性，從而未及時給病人用藥和處理，延誤了最佳的搶救時機；不能熟練掌握新技術(shù)、新儀器的使用方法，致使護理工作滯后，影響醫(yī)療效果。1.1.3 法律意識淡薄，護理書寫不規(guī)范
　　如體溫單的入院時間、入院天數(shù)、手術(shù)時間、死亡時間等與醫(yī)療記錄不一致；由于護士忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄，下班時回顧性地記錄，致記錄內(nèi)容出現(xiàn)粘帖、涂改現(xiàn)象，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏寫；記錄內(nèi)容過于簡單，千篇一律，不能體現(xiàn)病人的個體差異和疾病的�？铺攸c 。
　　1.1.4忽視病人心理變化
　　在進行護理治療過程中，對病人反常的情緒觀察不仔細(xì)，未及時做必要的心理疏導(dǎo)；或在無意間違反了保護性醫(yī)療制度，向他人透露了病人的隱私使病人喪失信心、產(chǎn)生厭世念頭。
　　1.1.5服務(wù)態(tài)度生硬
　　個別護士缺乏愛心、同情心和責(zé)任心，服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡單、生硬；依賴家屬做一些護理工作范疇內(nèi)的事。
　　1.2管理者因素
　　護理管理人員對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé),對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當(dāng)。①對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強；②對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠；③對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)未能跟上；④在差錯事故高發(fā)時段未做好人力資源的調(diào)整；⑤未及時做好病區(qū)設(shè)備、物質(zhì)的準(zhǔn)備。
　　1.3患者因素
　　護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持①。但患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護理人員的安全執(zhí)業(yè)，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等�！�2防范措施
　　
　　2.1加強各種規(guī)章制度、護理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護理安全意識
　　安全護理與法律有密切的關(guān)系，因此對護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識。由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強實習(xí)護士、進修護士、見習(xí)護士的安全管理，實行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，讓護理人員在認(rèn)識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護理。
　　2.2加強對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)
　　鼓勵護士參加�？�、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修并主持專業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房，并由院、科兩級同時對護理人員進行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護理差錯，保證護理安全的落實。
　　2.3提高護理文書的書寫質(zhì)量
　　要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風(fēng)②。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
　　2.4加強溝通，依法行使病人的權(quán)利
　　護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應(yīng)尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識，結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)需知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。
　　2.5加強管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)
　　作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實制度的模范。凡事有預(yù)見性，努力作到“三預(yù)”、“四抓”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防 和抓容易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門，這樣才能有針對性的進行超前教育和超前監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動的態(tài)度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗，不斷成長。
　　2.6建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系
　　醫(yī)院成立護理質(zhì)量安全管理委員會，落實護理安全檢查措施。建立以護理部-科室護士長-臨床護理組長為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。院、科質(zhì)控小組每月分別對臨床科室進行護理質(zhì)量考核及病人滿意度調(diào)查；監(jiān)控護理人員的護理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)

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