微動關節(jié)周圍骨折和（或）合并關節(jié)脫位的內固定治療后療效分析

作者：洪洋，陳崢嶸，董有海，錢光，楊群，程根祥
【摘要】 目的 通過對微動關節(jié)周圍骨折和（或）合并關節(jié)脫位的內固定治療后的療效分析，進而為臨床治療提供經驗。方法 對2000年1月～2005年1月期間62例患者進行隨訪，并從影像學及關節(jié)功能、并發(fā)癥等方面進行評估。結果 治療該類創(chuàng)傷病例存在著以下幾個問題：（1）部分患者的關節(jié)功能在內固定解除術后，存在著不同程度的功能障礙，甚至喪失而影響到患者的生活質量。（2）并發(fā)內固定斷裂情況時有發(fā)生。結論 治療微動關節(jié)周圍骨折尤其在合并有關節(jié)脫位時，應充分考慮到既要修復因創(chuàng)傷引起的骨折使其愈合并使該關節(jié)穩(wěn)定，又應該最大限度地恢復關節(jié)功能，并將并發(fā)癥降低到最小限度。
【關鍵詞】 微動關節(jié)；骨折；脫位；內固定
The analysis of therapeutic effect on post-treatment of the internal fixation to fractures combine with/without dislocation of the joint on peripheral amphiarthrodial joint
［Abstract］ Objective To provide the experience on treatment with the internal fixation to the fractures combined with/without dislocation on peripheral amphiarthrodial joint.Methods From January 2000 to January 2005，62 cases were follow-up visited and evaluated on imageology，imaging，joint function and complication，et al.Results Serveral problems were observed on these cases.First，when the internal fixation were pulled out，some of the patients were observed the disturbance，even loss on joint function，and their quality of life were limmited.Second，some internal fixations had been broken before they were pull out.Conclusion We should sufficiently allow for not only the stabilization and the union of the fracture，but also degrade the complication to minimum limit and maximally recover the joint function.
［Key words］ amphiarthrodial joint;fracture;dislocated;internal fixation
由于創(chuàng)傷的增多，臨床上微動關節(jié)周圍骨折同時合并關節(jié)脫位的病人非常多見。然而其治療的療效往往不很滿意。有時關節(jié)周圍骨折不合并關節(jié)脫位時為追求內固定的牢固往往跨越關節(jié)固定影響關節(jié)功能；骨折合并脫位后跨越關節(jié)的內固定又會因內固定時間偏長，患者過早負重等因素造成內固定的疲勞斷裂、微動關節(jié)功能的喪失、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。本文就我院5年來收治的這類病例經過內固定治療后進行了回顧性分析如下，旨在為骨科臨床醫(yī)師提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2000年1月～2005年1月期間（共計5年）該類病人共62例。致傷原因：交通車禍傷25例（其中合并顱腦損傷4例，同時合并兩側股骨骨折、脛骨骨折、一側髕骨骨折1例，合并小腸外傷性破裂、來院時已有休克1例，合并肝臟破裂2例，脾臟破裂1例）；建筑工人壓榨傷、高空墜落傷24例（合并脊柱壓縮性骨折4例，骨盆骨折1例）；學生踢球時扭傷6例；溜冰時跌傷7例。其中男35例，女27例；年齡21～58歲（平均39.5歲）。致傷分類：（A類）踝關節(jié)骨折合并或可疑合并下脛腓關節(jié)分離36例；（B類）跖跗關節(jié)骨折合并脫位9例，可疑合并脫位1例；（C類）跟骨骨折合并跟骰骨關節(jié)脫位3例，可疑合并脫位1例；（D類）橈骨遠端骨折合并下尺橈關節(jié)脫位10例，可疑合并下尺橈關節(jié)分離2例。治療方案經過分類后歸納結果，見表1。表1 各類骨折兩種治療方法結果 注：內固定方法；A類外踝鋼板加拉力螺釘；B類拉力螺釘或骨片釘內固定；C類跟骨異性解剖鋼板內固定；D類拉力螺釘內固定或克氏針內固定內固定
1.2 方法 62例患者中3例失訪，我們對59例病例進行了隨訪（包括X線影像學、門診定期就診、回醫(yī)院進行拔除內固定等），從而對其從X線評估內植物的情況、骨關節(jié)間隙是否狹窄、骨愈合情況以及是否存在關節(jié)痛等進行了綜合的評估，并對單純內固定與內固定 韌帶（或）關節(jié)囊修補兩組隨訪結果進行了卡方檢驗，以比較這兩種治療在減少并發(fā)癥上有無統(tǒng)計學意義。
2 結果
通過對59例病例進行的分析后我們發(fā)現(xiàn)，共有15例患者存在不同程度的并發(fā)癥；具體體現(xiàn)在單純內固定12例，內固定 韌帶（或）關節(jié)囊修補組3例。36例（除外1例失訪）A類損傷中4例踝關節(jié)內外翻功能障礙，該4例患者內外翻測量值分別為（內-外翻：15°～20°）（內-外翻：20°～20°）（內-外翻：20°～17°）（內-外翻：25°～16°）；6例踝關節(jié)骨折合并下脛腓分離的病人均不同程度的于12～16周后出現(xiàn)拉力螺釘?shù)耐顺瞿�損皮膚，其中1例斷釘;10例（除外2例失訪）B類跖跗關節(jié)骨折脫位的病人中有1例在手術11個月后回醫(yī)院取內固定時發(fā)現(xiàn)固定跖跗關節(jié)的克氏針于跖跗關節(jié)位置已經斷裂，X線發(fā)現(xiàn)跖跗關節(jié)已融合;4例C類患者中有兩例跟骨骨折（sandas分型3型）合并跟骰關節(jié)分離脫位的患者分別于鋼板內固定后16周、24周斷裂于跟骰關節(jié)位置，詢問患者原因為6～8周時患者即開始棄拐早期完全負重，內固定取出后X線影像上可發(fā)現(xiàn)足弓消失與大量骨贅的形成；12例D例患者有2例前臂旋轉功能受限，分別為（1例旋前60°，旋后60°，另1例旋前70°，旋后60°）；分析原因考慮是患者6個月后才來取穿關節(jié)的螺釘使得下尺橈關節(jié)韌帶骨性連接（見圖1、2、3、4、5；表2、3），研究發(fā)現(xiàn)59例手術患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥幾率為25.4%；同時

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