芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌癥患者痛覺(jué)及生活質(zhì)量的影響
摘要：目的 分析芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌癥患者痛覺(jué)及生活質(zhì)量的改善作用。 方法 隨機(jī)選取該院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均因口服止痛藥無(wú)效或無(wú)法耐受轉(zhuǎn)為應(yīng)用芬太尼透皮貼劑方案，采用強(qiáng)度分級(jí)法比較治療前后患者疼痛分級(jí)的改善情況，同時(shí)采取生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療前，患者疼痛分級(jí)多為5～10級(jí)，且以7～10級(jí)居多，占86.0%;治療后，0級(jí)28例，占56.0%，1～4級(jí)17例，占34.0%，5～6級(jí)5例，占10.0%;治療后患者無(wú)疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后，患者疼痛狀況評(píng)分上升至(74.6±6.7)分，高于治療前(P<0.05)。結(jié)論 在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可減輕患者的疼痛感，改善其痛覺(jué)反應(yīng)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得推廣。
關(guān)鍵詞：晚期癌癥;痛覺(jué);生活質(zhì)量;芬太尼透皮貼劑
據(jù)統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，超過(guò)40%-50%的晚期癌癥患者均可能出現(xiàn)不同程度的疼痛表現(xiàn)，其中約有30%的患者痛感無(wú)法耐受，導(dǎo)致功能活動(dòng)受限，影響患者的生活質(zhì)量[1]�；诖�，為探討改善晚期癌癥患者痛覺(jué)及生活質(zhì)量的有效方案，該院對(duì)2013年5月―2015年5月收治的50例患者展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，且為晚期腫瘤患者。排除合并皮膚感染患者，排除生存期低于3個(gè)月患者。其中男32例，女18例;年齡44～80歲，平均(60.6±2.4)歲;病程2～12年，平均(4.6±1.2)年;其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直腸癌1例。
1.2 方法
所有患者均接受芬太尼透皮貼劑治療。于患者平坦部位貼芬太尼透皮貼劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123327)，以2.5 mg(25 μg/h)和5 mg(50 μg/h)為宜。對(duì)未使用片類(lèi)藥物患者，初始劑量以25 μg/h為宜，每間隔3 d更換1次。對(duì)使用過(guò)片類(lèi)藥物者，按照癌癥綜合治療指南作劑量轉(zhuǎn)換處理，一般芬太尼透皮貼劑劑量(μg/h)q3d=劑量(mg/d)×0.5。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
�、偬弁磸�(qiáng)度評(píng)估。采用數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法評(píng)估患者治療前后疼痛強(qiáng)度。無(wú)痛：0級(jí);輕度疼痛：1～4級(jí)，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干擾;中度疼痛：5～6級(jí)，痛感明顯，干擾睡眠，需配合使用鎮(zhèn)靜劑;重度疼痛：7～10級(jí)，睡眠嚴(yán)重干擾，依賴(lài)鎮(zhèn)痛藥物。②生活質(zhì)量評(píng)估。采取QLQ-C30量表[2]評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。包括身體狀況、情緒狀況、社會(huì)功能、疲勞程度、疼痛感等5個(gè)維度，分值越高，提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 治療前后患者疼痛分級(jí)對(duì)比
治療前，患者疼痛分級(jí)多為5～10級(jí)，且以7～10級(jí)居多，占86.0%;治療后，0級(jí)28例，占56.0%，1～4級(jí)17例，占34.0%，5～6級(jí)5例，占10.0%;治療后患者無(wú)疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
治療前后，患者身體狀況、情緒狀況、社會(huì)功能及疲勞程度四個(gè)維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，患者疼痛狀況評(píng)分上升至(74.6±6.7)分，高于治療前(P<0.05)，提示患者疼痛維度生活質(zhì)量評(píng)分改善明顯，見(jiàn)表2。
三、討論
晚期癌癥大部分均有不同程度的疼痛表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在食欲減退、體質(zhì)下降、體能下降等方面，給患者帶來(lái)身心雙方面的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。一般癌性疼痛多由原發(fā)性腫瘤或者轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)過(guò)快，牽拉、浸潤(rùn)患者臟器官包膜，侵犯及壓迫神經(jīng)組織所致[3]。采取有效的止痛方案，對(duì)優(yōu)化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量有積極的臨床意義。
當(dāng)前臨床上對(duì)晚期癌癥患者的止痛方案較多，包括肌注、口服、靜滴止痛藥物等，但均可能對(duì)患者機(jī)體有不同程度的創(chuàng)傷，臨床推廣受限[4-5]。有研究顯示，口服片類(lèi)藥物在較長(zhǎng)時(shí)間均為改善及緩解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌癥患者，通常需禁食禁水，或部分已無(wú)法自主進(jìn)食，部分則拒絕口服藥物。而芬太尼透皮貼劑則為可通過(guò)皮膚吸收的強(qiáng)性鎮(zhèn)痛藥物，且維持時(shí)間達(dá)3 d，主要由枸櫞酸芬太尼構(gòu)成，其脂溶性好，藥效強(qiáng)，吸收率高，可透過(guò)患者皮膚發(fā)揮藥理作用，未經(jīng)人體腸道吸收，可避免口服鎮(zhèn)痛藥物造成的血藥濃度非穩(wěn)定，保障藥物的均衡及穩(wěn)定吸收，對(duì)中重度疼痛患者療效顯著[7-8]。
在該次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮貼劑方案，結(jié)果顯示，治療后，患者疼痛程度明顯降低，其疼痛評(píng)級(jí)1～5級(jí)例數(shù)較治療前明顯上升。且生活質(zhì)量評(píng)分量表證實(shí)，治療后，患者疼痛維度評(píng)分上升至(74.6±6.7)分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)芬太尼透皮貼劑為有效的癌痛干預(yù)藥物，尤其對(duì)重度晚期腫瘤疼痛患者療效顯著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后，其疼痛明顯改善，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量明顯提升，與上述研究觀點(diǎn)結(jié)果一致。提示在晚期癌癥患者臨床治療中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可明顯改善患者的疼痛程度，優(yōu)化其疼痛維度的生活質(zhì)量。
綜上，在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的痛覺(jué)反應(yīng)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的.恢復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
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