淺談非離子型造影劑碘變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和處理

時(shí)間：2024-09-05 15:27:17 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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　　[論文關(guān)鍵詞] CT增強(qiáng)掃描；非離子型造影劑；副反應(yīng)

　　 [論文摘要] 目的：觀察非離子型造影劑在影像增強(qiáng)掃描中的副反應(yīng)，并研究其原理、以及處理措施。方法：本文采用的非離子型造影劑全部取消碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于有過(guò)敏病史等高危人群應(yīng)慎重對(duì)待，共觀察使用非離子造影劑受檢患者3 256例，其中，男性1 896例，女性1 360例。物為進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)含碘非離子型造影劑300 mg/ml（歐乃派克、優(yōu)維顯以及碘海醇等）。造影劑劑量為40~120 ml(成人為1.0~1.5 ml/kg)。應(yīng)用高壓自動(dòng)注射器行靜脈內(nèi)注射，注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。結(jié)果：在受檢患者3 256例中出現(xiàn)重度過(guò)敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%，低于其他文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)論：非離子型造影劑增強(qiáng)掃描前要認(rèn)真做好注射前的預(yù)防和準(zhǔn)備工作，對(duì)于不同程度變態(tài)反應(yīng)要及時(shí)處理。

　　增強(qiáng)掃描是螺旋CT檢查中一種不可少的重要診斷手段，非常有利于病變的定位、定性及鑒別診斷。隨著現(xiàn)代螺旋CT技術(shù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用于臨床，隨著各種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)診斷以及治療技術(shù)的開(kāi)展，造影劑的應(yīng)用機(jī)會(huì)也增多，碘變態(tài)反應(yīng)也隨之增多。雖然近年來(lái)非離子型造影劑發(fā)展迅速，以其良好理化特性達(dá)到了比較理想的效果，但造影劑反應(yīng)還是難以避免，嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，必須值得重視，并采取有效的處理方法。

　　1與方法

　　我院2003年3月~2007年11月行CT增強(qiáng)掃描3 256例，男1 896例，女1 360例，年齡最小12 d，最大83歲，其中大多數(shù)為胸腹部增強(qiáng)，少量為血管成像。藥物為進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)含碘非離子型造影劑300 mg/ml。注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。全部患者均不做過(guò)敏試驗(yàn)，用藥前對(duì)于有過(guò)敏病史、心肺功能較差或肝腎功能不全等高危人群[1，2]應(yīng)予以剔除，如果必須增強(qiáng)造影的必須保證在心電監(jiān)護(hù)或檢查后進(jìn)行血液透析，CT增強(qiáng)前靜脈常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,口服苯海拉明25 mg，并準(zhǔn)備腎上腺素1支，使用造影劑前應(yīng)做好患者的護(hù)理和患者及造影劑的保暖，并在造影前后飲大量的涼開(kāi)水。必須做好急救物品的配備，如吸痰機(jī)、氧氣以及急救搶救藥物。急救器械的完好率應(yīng)為100%，并每天清點(diǎn)檢查，固定位置放置，使用后要及時(shí)補(bǔ)充，保留留置套管針。觀察患者有無(wú)心悸、惡心、嘔吐、胸悶、蕁麻疹、血壓下降等副反應(yīng)，也必須注意患者的遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（應(yīng)囑咐患者在造影后觀察10 h左右）。

　　2 結(jié)果

　　本組3 256例患者應(yīng)用非離子造影劑增強(qiáng)后出現(xiàn)極少數(shù)不同程度的反應(yīng)，其中，重度過(guò)敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；輕度87例，占2.7%。有輕度變態(tài)反應(yīng)者我們一般不用處理，個(gè)別給予對(duì)癥處理及心理護(hù)理。出現(xiàn)重度副反應(yīng)患者時(shí)，我們進(jìn)行搶救，面罩給氧、靜脈滴注氨茶堿5 mg/kg，同時(shí)靜脈快速擴(kuò)充血容量，靜脈點(diǎn)滴氫化可的松。與此同時(shí)，皮下或靜脈注射腎上腺素1 mg。嚴(yán)密監(jiān)視生命體征，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或急診室進(jìn)一步治療。

　　3 討論 造影劑的副作用一直是人們關(guān)注的問(wèn)題，降低重度反應(yīng)，避免死亡是CT工作者的首要任務(wù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理非常重要，是搶救是否成功的關(guān)鍵。非離子型造影劑雖然安全但仍有副反應(yīng)發(fā)生，因而防范和減少造影劑副反應(yīng)值得不斷研究和。碘造影劑副反應(yīng)的發(fā)生除了個(gè)體因素外，其性質(zhì)、程度及發(fā)生率取決于造影劑本身的內(nèi)在因素[3]。另一方面是外在因素——給藥方式，與CT增強(qiáng)掃描中造影劑劑量大、注射速度快、選擇部位等也有一定關(guān)系，因此引起副反應(yīng)的可能性更大。造影劑的變態(tài)反應(yīng)可分為以下幾種：

　　3.1 副反應(yīng)

　　副反應(yīng)是造影劑固有的作用，如一過(guò)性局部或全身熱感、頭痛、惡心、輕微皮疹。一般危害不大，用藥完畢后會(huì)恢復(fù)正常。

　　3.2 毒性反應(yīng)

　　多數(shù)因藥量過(guò)大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，或反復(fù)使用造影劑且間隔時(shí)間短，機(jī)體對(duì)某種藥物特敏感。少數(shù)因藥物不純，對(duì)機(jī)體造成損害，甚至危及生命。

　　3.3 變態(tài)反應(yīng)（特異性反應(yīng)）

　　引起變態(tài)反應(yīng)（特異性抗原抗體反應(yīng)）的因素很多。變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生是機(jī)體激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用的結(jié)果。這些系統(tǒng)激活導(dǎo)致凝血因子Ⅻ、激肽補(bǔ)體3、組織胺、過(guò)敏毒素、纖維溶解酶等化學(xué)介質(zhì)的合成與釋放，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng)的臨床癥狀與體征。

　　3.4 化學(xué)反應(yīng)

　　物理化學(xué)反應(yīng)是造影劑進(jìn)入血液循環(huán)后所特有的反應(yīng)，與造影劑的理化性質(zhì)有關(guān)。副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性與造影劑劑量有關(guān)，藥量越多反應(yīng)越重。

　　3.5 滲透壓

　　含碘造影劑滲透壓越高，則副作用越多。離子型造影劑如泛影萄胺，其滲透壓為1 600 mOsm/kgH2O，而非離子型造影劑如優(yōu)維顯、歐乃派克滲透壓較低，為500~700 mOsm/kgH2O。高滲透壓對(duì)機(jī)體的影響[4]有：①對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障的損害。靜脈注射高滲造影劑時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生滲透性皺縮，內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接高松散開(kāi)放，造影劑通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入神經(jīng)組織產(chǎn)生毒性作用。②對(duì)細(xì)胞的損害。高滲造影劑使紅細(xì)胞內(nèi)水分缺少，紅細(xì)胞硬化，血漿黏稠度增加，從而使細(xì)胞可塑性降低，發(fā)生微循環(huán)紊亂（從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外）。③腎臟的毒性[5]。造影劑因高滲和化學(xué)毒性可損害腎小球、腎小管，而導(dǎo)致腎功能紊亂。④對(duì)心臟的損害。造影劑因高滲可抑制竇旁結(jié)，引起心跳過(guò)緩，使房室和室內(nèi)傳導(dǎo)減慢，引起心律不齊、心室纖顫。

　　3.6 水溶性

　　造影劑水溶性越高則其脂溶性越低，與血漿蛋白結(jié)合力也越低，其毒性亦越小。非離子型造影劑親水性高，故其毒性反應(yīng)低。

　　4 與應(yīng)對(duì)措施

　　4.1 接診患者時(shí)

　　接診患者時(shí)詳細(xì)查對(duì)患者的姓名、診斷、檢查部位，同時(shí)了解患者有無(wú)物過(guò)敏史。盡量避免在高危人群中應(yīng)用，必須增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量，減慢速度，并留家屬在旁邊陪護(hù)，應(yīng)使用激素類(lèi)藥物并在應(yīng)用造影劑前后飲服大量涼開(kāi)水。掃描檢查完畢囑患者起身不要過(guò)快，防止體位性低血壓，患者離開(kāi)后需觀察10 h左右，以了解有無(wú)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)征兆。

　　4.2 靜脈穿刺時(shí)

　　靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意減少局部滲漏。若注射部位出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，可用50%硫酸鎂濕冷敷。

　　4.3 患者用藥后

　　患者用藥后若出現(xiàn)休克，立即進(jìn)行就地?fù)尵仁潜苊馑劳鍪鹿拾l(fā)生的關(guān)鍵，保留靜脈通道，以保證搶救給藥途徑。體位應(yīng)取仰臥位，頭盡量向后仰。有嘔吐時(shí)患者頭向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，以免被吸入。氧氣吸入保持呼吸道通暢，要防止舌頭后墜引起窒息，同時(shí)通知急診科、麻醉科協(xié)助處理。

　　4.4 醫(yī)護(hù)人員的注意事項(xiàng)

　　注意觀察患者生命體征變化，體溫、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脈搏細(xì)弱、血壓下降時(shí)，可用多巴胺60 mg或阿拉明40 mg加入10%GS 500 ml靜脈維持，必要時(shí)多開(kāi)一條靜脈通道。哮喘患者用50%葡萄糖加氨茶堿250 mg靜脈慢推，做好對(duì)癥處理。醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)不能慌亂，并安慰患者消除恐懼感，同時(shí)注意患者保暖[6，7]。醫(yī)生護(hù)士要有高度責(zé)任心，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即果斷地進(jìn)行一線搶救，決不可依賴等待，耽誤寶貴時(shí)間而錯(cuò)過(guò)搶救機(jī)會(huì)。

　　總之，造影劑不斷改良，由離子型到非離子型，由高滲型到等滲型或低滲型，非離子型造影劑的各種不良反應(yīng)均明顯低于離子型造影劑，其安全性明顯增高。但因造影劑導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)仍然時(shí)有發(fā)生，其原因是多方面的，如老齡化、合并癥的存在、藥物間的作用等。只要我們?cè)谑褂们傲私饣颊叩那闆r，做好預(yù)防工作，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)積極處理，就一定能夠減少患者的損失和痛苦。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]李貴雙，李繼福，陳玉國(guó)，等.離子型造影劑泛影葡胺碘過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)非離子型造影劑優(yōu)維顯不良反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)影像技術(shù)，1999，（15）：700-701.

　　[2]黃其鎏，曾行得.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像診斷手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.194-198.

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　　[4]王海燕.腎衰竭[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.89.

　　[5]劉玉春，楊福燕，胡桂才，等.低滲非離子型造影劑對(duì)腎功能影響的前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40(11)：733.

　　[6]田桂琴，李紅梅.CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2002，11(10)：790-791.

　　[7]付小蓉.60%離子型碘造影劑造成嚴(yán)重急性喉頭水腫致死1例[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，2000，174：4.

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