胃腸手術(shù)抗生素使用及術(shù)后感染調(diào)查

摘要：目的：了解胃腸手術(shù)抗生素使用和術(shù)后感染的情況。方法：對(duì)552例胃腸手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否使用抗生素，抗生素的種類，聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)機(jī)，使用時(shí)間及術(shù)后感染情況。結(jié)果：術(shù)后感染發(fā)生率為12.5%，在圍手術(shù)期抗生素的使用率100%，使用的種類多，有抗生素的使用指征占83.7%，有聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征的占15.0%。結(jié)論：胃腸手術(shù)中應(yīng)用抗生素不能很好地預(yù)防術(shù)后感染，胃腸手術(shù)中抗生素的使用仍存在不合理之處。 　　關(guān)鍵詞：  胃腸手術(shù)；  抗生素；  術(shù)后感染；  調(diào)查 　　Investigation of Antibiotic Using in Stomach Intestine Operation and Postoperative Infection 　　Abstract：Objective: To investigate the situation of antibiotic using in stomach intestine operation and postoperative infection. Method: 552 patients with stomach intestine operation were investigated, the contents include using of antibiotic, category of antibiotic, combination of antibiotic, using opportunity，persistence time and postoperative infection. Results: Incidence of postoperative infection was 12.5%, usage of antibiotic in operation was 100%,many kinds of antibiotic were used, there was 83.7% patients who had indication of antibiotic and 15.0%patients who had indication of combination of antibiotic. Conclusion: Using antibiotic in stomach intestine operation cann't prevent the postoperative infection well, there is unreasonable factor in usage of antibiotic in stomach intestine operation. 　　Key words：  Stomach intestine operation；  Antibiotic;  Postoperative infection；  Investigation 　　預(yù)防手術(shù)野感染，預(yù)防性抗生素的使用是重要措施之一。但是近年來各種因素導(dǎo)致抗生素的廣泛使用，甚至是濫用，尤其是胃腸道外科手術(shù)。為此我們調(diào)查了我院近3年胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用情況報(bào)告如下。 　　1  資料與方法 　　1.1  資料來源：我院2002年1 月至2005 年1 月在普外科胃腸專業(yè)組手術(shù)并住院患者552例，全部病例均行胃腸道手術(shù)。 　　1.2  調(diào)查內(nèi)容：圍手術(shù)期抗生素使用及感染發(fā)生情況�？股�素使用情況包括是否使用抗生素，抗生素的種類，聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)機(jī)，使用時(shí)間。 　　1.3  感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染包括肺部感染,傷口感染,腹腔、盆腔感染等,經(jīng)胸片、B 超、診斷性穿刺抽得膿液,血WBC 計(jì)數(shù)升高等診斷。消化道重建術(shù)后吻合口瘺亦歸屬術(shù)后感染病例。 　　2  結(jié)果 　　2.1  一般資料：男376例，女146例，年齡19歲～72歲。胃癌根治術(shù)75例，胃大部切除術(shù)89例，小腸部分切除術(shù)145例，全結(jié)腸切除術(shù)48例，直腸息肉67例及早期癌局部切除術(shù)128例。 　　2.2  術(shù)后感染的發(fā)生率:在調(diào)查的552例手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)為69例，感染發(fā)生率為12.5%，其構(gòu)成見表1。 　　表1  術(shù)后感染的部位及構(gòu)成比（略） 　　2.3  抗生素的使用：在圍手術(shù)期抗生素的使用率100%，使用的種類多，有抗生素的使用指征462例，占83.7%，有聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征的83例，占15.0%，使用情況見表2。
表2  抗生素使用情況（略）
    
　　3  討論
　　
　　近年來,不少外科醫(yī)生過分依賴抗生素來防治感染,甚至濫用抗生素。而對(duì)感染的預(yù)防并未起到很好的作用，在調(diào)查的552例患者中，感染的發(fā)生率仍然高達(dá)12.5%。而抗生素的濫用勢(shì)必導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生，這已成為臨床醫(yī)療中一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題。圍手術(shù)期感染的發(fā)生與多環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián),如術(shù)前等待手術(shù)時(shí)間、手術(shù)技術(shù)、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)室無菌技術(shù)、無菌環(huán)境、麻醉、護(hù)理及患者對(duì)外部感染的抵抗能力等等。如何處理好這些問題較之抗生素應(yīng)用可能更為重要［1］。

　　
　　我院胃腸手術(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在不合理之處。圍手術(shù)期抗生素使用率達(dá)100%，其中有使用指征僅為83.7%的，聯(lián)合使用的情況也達(dá)22.5%，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于創(chuàng)傷較小的清潔手術(shù)可以不用預(yù)防性抗生素［2,3］。輕度污染手術(shù)創(chuàng)傷不大,也可以不使用預(yù)防性抗生素［4］。外科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)首選具有高危因素的患者。這些高危因素與術(shù)后感染的發(fā)生密切相關(guān),對(duì)高�；颊叨�言術(shù)后感染可能是災(zāi)難性的。在胃腸手術(shù)的患者中，因?yàn)槭怯芯�手術(shù)( Ⅱ～ Ⅲ類切口) ,為增加保險(xiǎn)系數(shù),外科醫(yī)生往往依賴圍手術(shù)期大劑量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素以增加手術(shù)安全性,但臨床感染發(fā)生率并未因此而減少［5］。
　  
　　預(yù)防性應(yīng)用抗生素的持續(xù)時(shí)間和時(shí)機(jī)亦很重要�？股�素的持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)�？股�素用藥天數(shù)應(yīng)依病情而定。一般說來細(xì)菌在有效抗菌藥物濃度的環(huán)境中很少生存超過48 h ,因此一般認(rèn)為術(shù)后48 h 未發(fā)生感染再繼續(xù)使用抗生素已無必要，術(shù)后延長(zhǎng)用藥時(shí)間,可明顯改變感染菌對(duì)抗生素的敏感度,導(dǎo)致急性耐藥菌株產(chǎn)生，特別是大劑量聯(lián)合用藥，而且同時(shí)為機(jī)體埋下二重感染的隱患。預(yù)防性應(yīng)用抗生素,要保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度,因此要把握給藥時(shí)機(jī)，其給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5h～1h ,給藥途徑以靜滴為主�？股�素須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌濃度,才能有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束回到病房后才開始給予抗生素,此時(shí)細(xì)菌已侵入組織并可能開始繁殖。另外,抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。
   
　　因此在胃腸手術(shù)中，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)管，對(duì)于術(shù)后感染應(yīng)注意尋找根源，具體情況具體對(duì)待,而不是片面依賴高檔、昂貴、大劑量抗生素。 　　參考文獻(xiàn)： 　�。�1］  李寧,李有信,馮吉吉.清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素1∶1 病例對(duì)照研究［J］. 中華醫(yī)院感染雜志,2001 ,11 (4) :2472248. 　　［2］  TAYLOR E W,BYME D J ,LEAPER D J ,el al. Antibiotic prophylaxis and open groin hernia repair［J］． World Surg , 1997 ,21 (8) : 811 - 814. 　�。�3］  唐偉松,李小毅,楊志英,等. 預(yù)防性抗生素在普外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志,2001 :16 (7) :445. 　�。�4］  ILL IG K A ,SCHMIDT E , GAVANAUGH J , et al. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy［J］.Am Coll Surg , 1997 ,184 (4) :353 - 356. 　　［5］  周惠平. 醫(yī)院感染―臨床醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81 (5) :257.

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