淺談社區(qū)糖尿病健康教育體會

　　合理飲食

　　原則：糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制1日的總熱量，在控制總熱量的同時，平衡膳食，食物選擇多樣化。谷類是基礎(chǔ)，多吃粗糧、蔬菜等高纖維食物，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少鹽的攝入，限制高脂肪，高膽固醇攝入，戒煙限酒，堅持少量多餐或定時、定量、定餐，避免過度節(jié)食、全素食，防止低血糖和營養(yǎng)不良。

　　營養(yǎng)素分配：三大營養(yǎng)素，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15～20%。三大營養(yǎng)素的供能比不僅指三餐功能比也指每餐功能比，每餐必須有蔬菜。糖尿病的合理飲食提倡的是平衡膳食，碳水化合物(主食)是餐桌上的主要食物，不能不吃主食或吃很少主食。蛋白質(zhì)的選擇應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，奶和奶制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來源。蔬菜和水果具有很高的營養(yǎng)價值和保健價值，能預(yù)防因能量過剩而導(dǎo)致的生活方式疾病。在血糖控制理想時，兩餐之間可加水果，水果中含有很多微量元素，如鉻、錳對提高體內(nèi)胰島素的活性有幫助作用。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲水習(xí)慣，使體內(nèi)保持水分平衡，防止高黏血癥及血栓形成。

　　適量運動

　　運動的意義：堅持有規(guī)律的適量運動有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。適量運動是糖尿病綜合治療重要的組成部分。

　　運動的方式：首選的運動方式是步行，步行也是最簡單、最有效、最安全的體育運動。運動時間以飯后1小時開始最合適，每次30～40分鐘，運動量由小到大，運動強度由弱到強，運動方式由簡到繁，持之以恒，克服惰性及盲目性，也可選擇自己興趣濃厚的體育項目。步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分鐘以上;“五”指1周至少活動5次;“七”指運動適量，即年齡+運動時的每分鐘心率之和為170。隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病求助卡，防止低血糖發(fā)生。

　　科學(xué)用藥

　　用藥原則：降糖藥的應(yīng)用根據(jù)血糖水平來調(diào)整，對于不同年齡、不同身體狀況，藥物劑量遵循個體化原則。

　　用藥時間：對于需要用降糖藥物控制的糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自換藥、停藥。需飯前服用的磺脲類降糖藥，應(yīng)飯前30分鐘服用。需飯后服用的雙胍類降糖藥應(yīng)飯后立即服用，減少對胃腸道的刺激。需與第一口飯同時服用的糖苷酶抑制劑如拜糖蘋，服藥的同時強調(diào)“嚼服”，此藥主要通過抑制腸道碳水化合物的分解和吸收速度，使飯后血糖濃度下降，在第一口飯時嚼碎服下，效果最好。如果忘了一次降糖藥沒吃，下次服藥應(yīng)按平常那樣服用，不要把上一次沒服的藥補上，否則會引起血糖過低而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。

　　胰島素的應(yīng)用：胰島素劑量的調(diào)整及注射時間應(yīng)遵醫(yī)囑，注射部位可選擇上臂三角肌下緣、腹壁、大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。

　　低血糖反應(yīng)的處理：應(yīng)立即停止活動，臥床休息，進食糖水或碳水化合物類食物，及時送往醫(yī)院就診。戒煙限酒。

　　心理干預(yù)：國外多項資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關(guān)，抑郁的糖尿病患者比無抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著升高[1，2]，因此，心理干預(yù)是非常重要的。在進行健康教育時，對患者應(yīng)細致耐心，客觀向患者介紹疾病的發(fā)展過程及防治知識，幫助患者和家屬正確對待疾病，消除負性情緒，鼓勵病人多參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動及社會活動，使患者認識到糖尿病只是一種普通的慢性疾病，不必談“糖”變色，以此來消除病人急躁、焦慮、抑郁等負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　自我監(jiān)測

　　每周至少做1次空腹及餐后2小時血糖，2～3個月做1次糖化血紅蛋白測定。由于糖尿病可引起心、腦、腎、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)定期測量血壓，監(jiān)測血、尿常規(guī)，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。為了便于詳細掌握病情，應(yīng)認真填寫糖尿病記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，尤其病情嚴重的患者更應(yīng)注意。

　　結(jié) 果

　　通過健康教育，患者對糖尿病的基本知識，防治方法，嚴格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測等方面的認識明顯提高。在飲食方面，許多患者學(xué)會了營養(yǎng)搭配，改變了以前大吃大喝或過分限制主食及偏食的習(xí)慣，動植物性食物攝入均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量基本符合中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)要求，減少了吸煙、飲酒等，膳食結(jié)構(gòu)趨于合理，提高了自我保健能力。運動方面，患者主動參與步行、慢跑等各項康復(fù)鍛煉，合理制訂運動計劃，運動量較前明顯增加，體重基本控制到了理想水平，糖尿病癥狀明顯改善，血糖降至正�；蚪咏�正常。心理方面，患者從抑郁、焦慮的情緒中擺脫出來，相互鼓勵，相互減壓，消除了血糖控制的不利因素，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　討 論

　　通過糖尿病健康教育，使患者認識到糖尿病的綜合治療不是簡單的控制血糖，而是對存在的各種危險因素進行全面控制，生活方式的改善加合理的藥物治療，才是治療糖尿病的最佳途徑。通過糖尿病健康教育，縮短了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)生為患者服務(wù)的同時，落實了醫(yī)生的工作計劃，促使醫(yī)務(wù)人員不斷加強新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平，更好地為患者服務(wù)。

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