非藥物鎮(zhèn)痛方法在分娩中應用的臨床效果觀察與研究

【摘要】目的: 觀察100例初產(chǎn)婦在分娩中應用非藥物鎮(zhèn)痛方法后的效果評價。方法:選擇2008年7月~2009年7月在我院分娩初產(chǎn)婦100例，將病例分為兩組 觀察組50例，對照組50例，分別對產(chǎn)痛、分娩方式、產(chǎn)程時間及新生兒窒息率進行比較。結果:兩組在分娩方式、分娩疼痛、產(chǎn)程時間及新生兒窒息率方面差異均有顯著性意義。結論: 非藥物鎮(zhèn)痛方法減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高自然分娩率。
【關鍵詞】非藥物鎮(zhèn)痛方法; 剖宮產(chǎn); 分娩;  新生兒窒息 
        我院對100例初產(chǎn)婦在分娩過程中，實施非藥物鎮(zhèn)痛方法以減輕產(chǎn)痛，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。
        1資料與方法
        1.1  一般資料: 選擇2008年7月~2009年7月在我院分娩的足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦，并經(jīng)高年資產(chǎn)科醫(yī)生檢查估計能從陰道自然分娩，除外其他產(chǎn)科并發(fā)癥的孕38周以上的產(chǎn)婦100例隨機分為兩組：觀察組50例，第一產(chǎn)程有規(guī)律宮縮開始，要求全程陪產(chǎn)，并使用非藥物鎮(zhèn)痛方；對照組50例，不使用全程陪產(chǎn)和非藥物鎮(zhèn)痛方法作為對照組。所有產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕期的差異均無顯著性意義（p>0.05）。
        1.2 非藥物鎮(zhèn)痛方法
        1.2.1  自由體位法:   產(chǎn)婦可采用自己覺得舒適的體位，可采用臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，臥：仰臥、左右側臥、半臥；走：下床在待產(chǎn)室或附近走動；立 ：站立床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右搖擺；趴：雙手抱棉被趴在床上或趴在床沿上；蹲：雙手扶床沿上；蹲：雙手扶床沿或椅子，兩腳分開蹲在地上。
        1.2.2 呼吸方法:  臨產(chǎn)開始后行深、慢的胸式呼吸，宮縮時，鼻吸口呼；第一產(chǎn)程末期，宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘氣；第二產(chǎn)程時向下屏氣代替喘氣，產(chǎn)婦屈膝，雙手抱膝。
        1.2.3   按摩方法:    由丈夫陪伴并幫助按摩腰骶部、觸摸腹部以分散對疼痛的注意力，以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。
        1.2.4   音樂療法:   給產(chǎn)婦播放幫助放松的音樂，如瑜伽放松音樂或產(chǎn)婦喜歡的音樂等。
        1.2.5   心理暗示療法:  指導產(chǎn)婦想象疼痛時無害的,并可以承受；想象每一次宮縮，都是孩子向你走過來；想象宮縮似海浪，有持續(xù)有間歇一樣。
        1.3 觀察指標: 制定專門的觀察記錄表，觀察兩組產(chǎn)婦分娩的疼痛程度、各個產(chǎn)程所用時間、最終分娩方式、新生兒Apgar評分等。由助產(chǎn)士進行記錄。參照WHO疼痛分級標準［1］：0級：無痛，腰痛或稍感不適。Ⅰ級：腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠稍受影響。Ⅱ級：明顯腰痛腹痛伴大汗，呼吸急促但可以忍受，睡眠受影響。Ⅲ級：強烈腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉不安，不能睡眠。
        1.4統(tǒng)計方法: 采用spss10.0軟件Ｘ2檢驗和t檢驗，p<0.05為差異有顯著意義。      2結果
        2.1分娩方式比較:(1) 觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組,（p<0.05）;(2)新生兒窒息率比較，Ｘ2＝7.267 ，P＝0.026＜0.05， 差異有顯著意義（見表1） 
         
        3  討論
        3.1 非藥物鎮(zhèn)痛方法能減輕產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。產(chǎn)痛成為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結束分娩最好的借口，產(chǎn)痛的發(fā)生與產(chǎn)婦的焦慮及其心理因素有關。主要由于腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽增高，導致害怕—緊張—疼痛綜合癥［1］。非藥物鎮(zhèn)痛方法能通過神經(jīng)肌肉的放松、呼吸方法轉移對疼痛的注意力、心理暗示等措施來減輕產(chǎn)痛。產(chǎn)痛與不良情緒同樣也可以使產(chǎn)婦神經(jīng)內分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，導致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［2］。本研究顯示：觀察組使用非藥物鎮(zhèn)痛，對不良情緒的疏導，使產(chǎn)痛減輕的同時，胎兒缺氧減輕，降低了新生兒窒息率。
        3.2 從有規(guī)律宮縮即給予非藥物鎮(zhèn)痛能有效縮短產(chǎn)程，分娩中產(chǎn)婦多表現(xiàn)為緊張、焦慮，擔心自己能否順利分娩，擔心胎兒安全等不良心理因素導致產(chǎn)婦心率、呼吸加快，過度緊張和焦慮也可導致體內去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，時子宮收縮和子宮血流量受影響，造成子宮平滑肌和胎盤供血減少，最終導致子宮收縮乏力、子宮擴張延緩、產(chǎn)程延長甚至滯產(chǎn)［3］。
        4結論
        非藥物鎮(zhèn)痛方法能減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高自然分娩率。在各家醫(yī)院全面開展從有規(guī)律宮縮開始使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，對分娩更加人性化，更加個性化，為更多的產(chǎn)婦帶來福音。
參考文獻
［1］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］ 天津：天津科學出版社，1995:19
［2］ 荀文麗，吳連芳.分娩學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:400
［3］ 龔護民，張文真，許艷.產(chǎn)婦焦慮與相關神經(jīng)內分泌激素水平的變化及意義［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005,14（6）：220-223

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