- 相關(guān)推薦
阿茲海默冷漠癥的研究與對策
【摘要】阿茲海默冷漠癥被定義為是一種缺乏感覺，情感，興趣，憂慮和動力的病癥狀態(tài)�；加邪⑵澓Ｄ淠Y的病人失去了料理自己基本生活的目標(biāo)和動力。根據(jù)阿茲海默冷漠癥類型的不同，目前研究認(rèn)為冷漠癥的精神神經(jīng)致病原理也是多樣化和錯綜復(fù)雜的。額眶部皮質(zhì)，前額葉，腦基底核和錢扣帶皮層的異常都表明與癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。膽堿能系統(tǒng)假說和多巴胺能藥系統(tǒng)假說的提出也表明冷漠癥與神經(jīng)傳到遞質(zhì)的異常也有不可分割的關(guān)系。目前針對冷漠癥的測評問卷和治療藥物研究的仍然相對匱乏，NPI 和AES 是目前被采用的最廣泛冷漠癥測評問卷；多奈哌齊和斯的明對遏制冷漠癥狀發(fā)展和緩解病人痛苦有著很好的療效；社會心理治療和行為干預(yù)結(jié)合被認(rèn)為是最有前景的針對阿茲海默冷漠癥的治療方法。【關(guān)鍵詞】阿茲海默癥;冷漠癥;AES NPI;社會心理治療
阿茲海默癥，又被通俗地成為老年癡呆癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙。阿茲海默癥是目前最為廣泛，也是研究了解的最深刻的癡呆種類。精神學(xué)上，阿茲海默癥以大腦中淀粉樣蛋白斑和精神原纖維纏結(jié)的出現(xiàn)和大量累積為顯著標(biāo)志。隨著疾病的發(fā)展，大腦中神經(jīng)細(xì)胞不斷退化， 患者癥狀表現(xiàn)為越發(fā)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙以及智力的全面退化，同時伴隨著和性格戲劇性的變化。
對于一般患者來說， 性格和行為方面的困擾在出現(xiàn)在阿茲海默癥的早期階段。一系列的困擾行為，如不恰當(dāng)?shù)拇┮聠栴}和糟糕的衛(wèi)生習(xí)慣，無法理解會話內(nèi)容，無法解決吃飯問題都是經(jīng)常伴隨阿茲海默癥出現(xiàn)的。除了這些基本生活上的問題，更為棘手的社會心理問題也屢見不鮮。比如 一些病人表現(xiàn)出很強的偏執(zhí)的妄想，幻聽和冷漠癥狀。更多的病人承受著巨大的焦慮和睡眠問題，甚至在某些特定的時間他們會爆發(fā)出極為暴力的行為。不難理解，就算在極為早期的階段，阿茲海默也給患者和家人帶來了極大的痛苦和巨大的心理壓力。在一項現(xiàn)代科學(xué)實驗大規(guī)模調(diào)查中，阿茲海默癥的看護人員也列出患者表現(xiàn)出的冷漠癥，煩躁癥，易怒，幻視和暴躁等是最困擾他們?nèi)粘９ぷ鞯陌Y狀。而冷漠癥，相比于其他四項，不僅是阿茲海默病人表現(xiàn)最普遍的癥狀，同時也是給看護人員帶來最大困擾的癥狀。
冷漠癥， 起源于古希臘斯多葛學(xué)派中用來描述沒有情感和激情的詞匯。而在現(xiàn)代的文獻，冷漠癥被重新詮釋為一種缺乏感覺，情感，興趣，憂慮和動力的狀態(tài)。這是一種破壞個體主動性和實現(xiàn)目標(biāo)行為的，伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，情緒困擾和意識明顯水平下降的病變。 之所以說冷漠癥是目前最為普遍的阿茲海默癥狀，是因為它影響了34%-42%的輕度癡呆患者， 和80%的中度的癡呆患者。冷漠癥狀在阿茲海默癥的非常早期的階段就出現(xiàn)了，并且隨著癡呆的加重而加重。因此，阿茲海默冷漠癥給看護人帶來了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，65%的看護人把冷漠癥狀看作是壓力的主要來源。而這些明顯的缺陷也增加了收容所拒絕接收病人的風(fēng)險。
鑒于如此普遍的癥狀和不可忍受的困擾， 臨床學(xué)對精確的冷漠癥的診斷方法和患病程度的評估方法提出了更高的要求。一系列的調(diào)查診斷問卷也應(yīng)運而生。
Apathy evaluation scale (AES) 的可信度和效力已經(jīng)被廣泛地證明， 并且被大量地應(yīng)用在中年和老年的患者之中�；颊咝袨橹械奶囟ㄗ兓缧袆幼兓�，思想內(nèi)容和情感反應(yīng)等項都被AES用于參與測評。AES不僅包含在家庭環(huán)境（或者患者日常生活環(huán)境）中的對患者的直接觀察（AES-I）的問卷,也囊蓋了在臨床環(huán)境中對患者的觀察（AES-C）和在與醫(yī)生交流過程中患者的自我陳述報告（AES-S）的問卷。AES的一大優(yōu)勢在于，不管是那些單一患有冷漠癥的患者還是那些患有其他疾病并表現(xiàn)出冷漠癥狀的患者適用于這個測量。在評估結(jié)果中，個體所得分?jǐn)?shù)越高表明其所患的癥狀越嚴(yán)重。
Neuropsychiatric Inventory (NPI) 也是一個十分有效力的全面測評系統(tǒng)。 與AES不同的是，NPI除了冷漠癥之外， 還包含測量了其他的神經(jīng)性精神疾�。夯寐牐靡�，狂躁，焦慮，脫抑制和畸變的肢體運動行為。如此詳細(xì)分類的測量對于區(qū)分不同癡呆種類的病原有著巨大幫助。在最后的結(jié)果中，越高的NPI分?jǐn)?shù)代表了更嚴(yán)重的癥狀。很多國家的神經(jīng)性精神醫(yī)生都采用這類測試問卷， NPI也是目前在臨床學(xué)中最為廣泛應(yīng)用的測評系統(tǒng)。
冷漠癥患者包含了一系列的癥狀：如執(zhí)行功能的損壞， 意識上的障礙， 感情上的紊亂等等。
這也意味著并不是單一的， 而是更多的錯綜復(fù)雜的神經(jīng)機能上的缺陷導(dǎo)致了這類疾病。神經(jīng)精神疾病的研究人員把冷漠癥分為三類用以更加詳細(xì)地分析它們顯著不同的神經(jīng)基礎(chǔ)的缺陷。這三類是：情緒情感類型，意識類型和自體活動類型。
中部額眶部皮質(zhì)和情感情緒類型：
情緒情感在人類的行為動機中起到舉足輕重的作用。與操作制約的原理一致， 人類會更為主動地去實施能夠讓自己擁有正面情緒（如快樂）的活動，同時也避免那些讓自己產(chǎn)生負(fù)面情緒（如悲傷）的活動。情感鈍化，也就是所謂的缺乏情感參與和反應(yīng)的癥狀，降低了患者評估自己行為后果（尤其是感情感覺）的能力，因此， 削弱了患者去實現(xiàn)行為的動機。
背外側(cè)前額葉和意識類型：
背外側(cè)前額葉在執(zhí)行意識的作用中舉足輕重。任何對于大腦這個位置的創(chuàng)傷和損壞會引發(fā)生成準(zhǔn)則和規(guī)則轉(zhuǎn)移的能力的缺失。很多當(dāng)代研究認(rèn)為， 行為的自動激活能力和心智控制任務(wù)上的缺陷是工作記憶和計劃能力機能障礙不可避免的結(jié)果。冷漠癥是背外側(cè)前額葉切除手術(shù)后常見的后遺癥。這些患者具有明顯的認(rèn)知加工障礙和認(rèn)知惰性，也就是缺乏根據(jù)變化來完善自己計劃的能力。在臨床的環(huán)境下， 一些認(rèn)知任務(wù)，例如著名的倫敦塔游戲， 經(jīng)常被用來測定冷漠癥患者的認(rèn)知惰性。具體表現(xiàn)為， 在醫(yī)生更改游戲規(guī)則之后， 患者很難像背外側(cè)前額葉完整的個體那樣隨即改變游戲操作方式， 而是繼續(xù)根據(jù)原有的規(guī)則來繼續(xù)以至于不斷的出現(xiàn)錯誤。 腦基底核和自體活動類型
這種冷漠癥的子類型，以精神空虛為最顯著的特征， 是冷漠癥中最為嚴(yán)重的子類型。具有這類冷漠癥的患者在激活自己的思想和活動的能力上有著極大的缺陷。比如說，這類患者可以在同一個地方?jīng)]有任何自發(fā)運動地靜止相當(dāng)長的一段時間。自動激活子類型的出現(xiàn)經(jīng)常于腦基底核的切除手術(shù)后，尤其是其中的尾狀核切除手術(shù)后。由于與背外側(cè)前額葉緊密地活動聯(lián)系，尾狀核是調(diào)節(jié)執(zhí)行功能中最重要的解剖機制。在神經(jīng)成像學(xué)中可以清楚的看到，在個體執(zhí)行計劃生成的任務(wù)時，尾狀核的活動十分明顯。不管是單邊還是雙邊尾狀核切除的手術(shù)都會導(dǎo)致患者計劃轉(zhuǎn)換的能力缺陷。
90%受到阿茲海默困擾的個體缺乏行動的動機和動力。冷漠癥不僅是阿茲海默癥狀中最為廣泛和特別困擾的癥狀，它的出現(xiàn)也可以預(yù)測個體患者承受著更為嚴(yán)重的機能障礙和更為低下的功能能力。除了阿茲海默， 帕金森， 中風(fēng)， HIV血清反應(yīng)陽性和溶媒濫用的個體也表現(xiàn)出顯著的冷漠癥癥狀�？醋o人和社會因此也承受著十分沉重的負(fù)擔(dān)。 對冷漠癥的治療不僅可以緩解這一負(fù)擔(dān)，也可以進一步明化此類疾病的生理學(xué)病因。
在臨床學(xué)中，多奈哌齊, 斯的明 和行為干預(yù)治療法被證明有可喜的效用。
多奈哌齊（商品名： 愛憶欣）一種可逆的乙酰膽堿酯酶， 是在治療冷漠癥的常開的處方藥。 相比于其他的藥物，多奈哌齊有著很多的優(yōu)勢。比方說它更容易使用�；颊咴诜眠^程中出現(xiàn)的副作用也較小。在使用特定療程的多奈哌齊之后，很多不同程度的冷漠癥患者的NPI分?jǐn)?shù)明顯下降的同時，神經(jīng)精神疾病的癥狀也有很大程度上的緩解。大量的臨床藥學(xué)實驗也表明，對于患病程度比較嚴(yán)重和神經(jīng)精神機能更加紊亂的患者，多奈哌齊的療效更為明顯。然而， 多奈哌齊是一種增加大腦皮質(zhì)中乙酰膽堿的藥物， 它不可避免的會產(chǎn)生一些副作用， 如腹瀉，惡心， 多夢等。
斯的明（商品名：艾斯能）慢性可逆乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶雙重抑制劑, 也是十分有前景的冷漠癥的治療藥物， 尤其是針對那些表現(xiàn)中等和較嚴(yán)重癥狀的患者。斯的明通過緩解一系列神經(jīng)精神病癥的癥狀，如冷漠癥， 偏執(zhí)妄想癥， 幻聽，進攻性，從而大大降低患者的NPI系數(shù)。藥理學(xué)研究也表明， 服用斯的明的同時也可以減少個體患者對其他神經(jīng)性藥物的需求。 斯的明的副作用包括： 疲乏，體重減輕，倦睡等， 嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和痙攣也可能出現(xiàn)。服用時需遵醫(yī)囑。
社會心理治療和行為干預(yù)結(jié)合
以看護人為基礎(chǔ)的干預(yù)治療教育對于改善患者和看護人的環(huán)境和心理有著可喜的前景。與藥物治療不同，行為干預(yù)不僅沒有生理上的副作用從而提高了治療的安全系數(shù)， 此類療法通過提高看護人對冷漠癥狀的認(rèn)知，可以明顯地提高們處理問題的能力。接受干預(yù)教育的看護人表示精神壓力系數(shù)明顯降低。同時， 如果看護人有能力經(jīng)常實行正確適宜并且有趣的針對患者的游戲活動，對患者的日常行為功能的維持甚至是恢復(fù)也有不可估量的益處。
總而言之，冷漠癥狀的的出現(xiàn)對不僅患者和看護人來造成了極大的痛苦，也大大增加了社會的負(fù)擔(dān)。雖然目前針對冷漠癥狀和引發(fā)其神經(jīng)機制的研究有了一定的進展，利用精神(病)藥理學(xué)的干預(yù)手段給冷漠癥患者和看護人的處境也帶來一定程度上的改善。但為了更夠更好的治療此類疾病，開展更為深入的專項研究工作必須引起社會各界的廣泛關(guān)注。
【阿茲海默冷漠癥的研究與對策】相關(guān)文章：
阿立哌唑與氯丙嗪對精神分裂癥患者心電圖影響的對照研究08-30
員工管理中的溝通對策研究06-13
關(guān)于企業(yè)員工培訓(xùn)的問題與對策研究08-05
家族企業(yè)員工管理對策研究06-14
道路運輸企業(yè)安全生產(chǎn)控制對策研究08-20
淺談高校體育教育問題與對策研究08-25