邊疆少數(shù)民族地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試存在問(wèn)題及對(duì)策

【摘要】 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試存在的動(dòng)手能力差，基本功不扎實(shí)，合格率較低等諸多問(wèn)題，分析其主要原因，提出如何采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使考生能順利過(guò)關(guān)，同時(shí)，也提出針對(duì)本州考試狀況，德宏職業(yè)學(xué)院在今后教學(xué)中加大實(shí)踐技能訓(xùn)練，使學(xué)生能很好掌握常用基本技能，畢業(yè)后順利拿到醫(yī)師資格證和畢業(yè)證。
【關(guān)鍵詞】 資格考試  實(shí)踐技能  應(yīng)對(duì)措施
        執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理的重要舉措，對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)師的醫(yī)療水平，保障人民身體健康起著重要的促進(jìn)作用。醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，只有實(shí)踐技能考試合格后，才能參加綜合筆試，這充分說(shuō)明了臨床技能操作的重要性和必要性。
        1  我州執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀
        1.1考生的基本構(gòu)成  我州考生中大多數(shù)來(lái)源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)站、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員，其次是縣市級(jí)醫(yī)院及州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，在這些人員中，大多學(xué)歷極低。在這些考生當(dāng)中有部分屬于多次應(yīng)考。
        1.2考試現(xiàn)狀  從考試情況看近幾年來(lái)，總合格率在40－70%之間。
        1.3醫(yī)師資格考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)  從2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試統(tǒng)計(jì)來(lái)看，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過(guò)率分別為62.24%和46%，通過(guò)率較低。
        2  存在的問(wèn)題
        2.1體格檢查基本功不扎實(shí)。
        2.2基本操作技能比較欠缺。
        2.3心肺聽(tīng)診、X線、心電圖閱讀能力差。
        3  采取有力措施加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，提高過(guò)關(guān)率
        3.1培訓(xùn)對(duì)象  針對(duì)2009年要參加醫(yī)師資格考試的學(xué)員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師273人，助理醫(yī)師833人進(jìn)行培訓(xùn)。
        3.2培訓(xùn)內(nèi)容
        3.2.1提高病史采集、分析病案能力  病史采集是醫(yī)務(wù)工作者必備技能，在培訓(xùn)過(guò)程中，主要精講常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)、方法。病案分析講授中主要把常見(jiàn)多發(fā)病特點(diǎn)、主要檢查手段和診斷疾病的技巧結(jié)合實(shí)例教給學(xué)員；然后再列舉實(shí)例讓學(xué)員進(jìn)行練習(xí)，最后再一一解析。 
        3.2.2切實(shí)抓好體格檢查方法和其他實(shí)踐技能訓(xùn)練  體格檢查培訓(xùn)時(shí)，教師先講授理論，然后分組示教及練習(xí)，重點(diǎn)是示教和練習(xí)。示教時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)容易忽略或違反規(guī)程的步驟和細(xì)節(jié)，學(xué)員練習(xí)時(shí)，著重注意他們手法的正確使用，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。其他實(shí)踐技能培訓(xùn)，主要采取先看錄像，再在模擬人上示教，最后給學(xué)員一一練習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。
        3.2.3提高閱讀心電圖、X線片、CT片的能力   首先利用多媒體課件講授心電圖、X線片、CT片基本知識(shí)，然后收集正常人和臨床常見(jiàn)疾病心電圖、X線片、CT片圖譜、圖片，教學(xué)員如何識(shí)圖、分析和判斷，通過(guò)這樣短期強(qiáng)化培訓(xùn)，學(xué)員識(shí)圖、識(shí)片能力提升較快。       3.3結(jié)果分析  通過(guò)培訓(xùn)前后對(duì)比，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.01，差異顯著。從結(jié)果看執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過(guò)關(guān)率明顯提高，說(shuō)明這樣的培訓(xùn)有實(shí)際意義。助理醫(yī)師過(guò)關(guān)率雖比執(zhí)業(yè)醫(yī)師過(guò)關(guān)率低一些，但經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著，說(shuō)明培訓(xùn)也具有實(shí)際意義。過(guò)關(guān)率比執(zhí)業(yè)醫(yī)師過(guò)關(guān)率低一些，原因可能是：⑴考助理醫(yī)師學(xué)員本身理論功底差一些。⑵培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員不積極主動(dòng)去練習(xí)，技能操作熟練程度不夠。⑶培訓(xùn)時(shí)間有限。⑷再加上應(yīng)考時(shí)面對(duì)考官精神緊張，本來(lái)會(huì)操作的一緊張就忘了，這樣過(guò)關(guān)率就會(huì)低一些。
        4  對(duì)策  
        4.1轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃  首先讓教師們轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)實(shí)踐技能的重要性，改變以前重理論輕實(shí)踐的觀念；其次是對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，增加臨床實(shí)踐技能操作實(shí)驗(yàn)課時(shí)，并實(shí)行臨床實(shí)踐技能操作考核制度，使學(xué)生在校期間真正達(dá)到理論過(guò)硬、動(dòng)手能力強(qiáng)的要求，畢業(yè)后才能更好的應(yīng)對(duì)各種考試以及應(yīng)用于臨床。
        4.2加強(qiáng)素質(zhì)教育  現(xiàn)階段我國(guó)的教育多是應(yīng)試教育，我們的醫(yī)學(xué)教育也不列外。這樣的教學(xué)模式會(huì)給以后的工作帶來(lái)種種弊端。因此，我們的教師在以后的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格要求自己，以身作則，教育學(xué)生尊重病人，充分考慮病人感受；同時(shí)將相關(guān)的法律法規(guī)和倫理道德教育的內(nèi)容滲透到教學(xué)中，把素質(zhì)教育潛移默化地滲透到各學(xué)科當(dāng)中[1]。
        4.3注重培養(yǎng)無(wú)菌觀念  無(wú)菌觀念作為一個(gè)醫(yī)生必備的基本職業(yè)素養(yǎng)，必須貫穿于整個(gè)行醫(yī)過(guò)程中。這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中必須強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，并落實(shí)到每一個(gè)操作環(huán)節(jié)。
        4.4注重體格檢查  在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，體格檢查有逐步被日新月異的檢查方法取代的趨勢(shì)，大城市的醫(yī)生在臨床工作中為病人進(jìn)行體檢的越來(lái)越少。但是對(duì)于我們基層衛(wèi)生院體檢是非常必要的，因?yàn)槲覀兒芏嗟幕鶎有l(wèi)生院沒(méi)有這些輔助檢查設(shè)備，醫(yī)生為病人進(jìn)行診斷，還得通過(guò)體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征；即使有先進(jìn)的輔助檢查，也不可能隨時(shí)隨地對(duì)病人進(jìn)行檢查來(lái)監(jiān)測(cè)病情變化。因此，先進(jìn)的輔助檢查是不能完全代替體格檢查的。今后在這一部分教學(xué)當(dāng)中，我們將加大操作訓(xùn)練的力度。
        臨床實(shí)踐基本技能操作考核時(shí)間雖然短暫，但暴露的問(wèn)題卻不容易忽視�？荚囍皇鞘侄�，不是目的。只有培養(yǎng)出合格、負(fù)責(zé)的醫(yī)生，才能真正解決醫(yī)患矛盾，推動(dòng)我州醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]聶小蒙，徐曉璐.醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核存在問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010年，3：42.

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