影響病案延遲歸檔的原因及對策論文（通用10篇）
在日常學習和工作生活中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是對某些學術問題進行研究的手段。為了讓您在寫論文時更加簡單方便，下面是小編為大家整理的影響病案延遲歸檔的原因及對策論文（通用10篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇1
【摘要】目的 病案在病人出院后及時歸檔，直接影響著統(tǒng)計、整理、入案等工作的進行。方法 對病案延遲歸檔原因進行分析，探討影響病案及時回收的常見問題。結果 院內(nèi)各級領導要重視起來，抓好病案歸檔這個重要環(huán)節(jié)，實現(xiàn)病案歸檔程序化管理。
【關鍵詞】出院病案 延遲歸檔 原因 對策
病案延遲歸檔將直接影響病案管理工作的后續(xù)流程及病案信息資源的再利用。長期以來，由于管理方法和病案流程等原因，病案延遲歸檔現(xiàn)象仍然存在，只有及時回收病案，才能確保病案價值的充分體現(xiàn)，才能如期完成統(tǒng)計工作，提供信息，更好地適應法律需要，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者和社會服務。
1、原因分析
1.1監(jiān)管力度不夠
《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)常規(guī)》中明確歸檔，出院病案三日歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據(jù)以上規(guī)定，制定出適合我院具體情況的有關病案歸檔的規(guī)定和獎懲辦法。病案管理人員在執(zhí)行過程中礙于“面子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能嚴格執(zhí)行管理制度，獎懲制度成了一紙空文。
1.2醫(yī)生對病案的重視不足
醫(yī)生終臨床，輕病案書寫，病案書寫不及時，未在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項病歷記錄的書寫工作；病案隨處放，一時找不到病案；病案歸檔到病案室，經(jīng)病案室質控人員檢查，發(fā)現(xiàn)病案首頁中有錯填、漏填項目，病歷中缺少病程記錄等治療不齊全，通知醫(yī)生，醫(yī)生沒及時到病案室進行修改或補充，延誤了病案的歸檔時間。
1.3科主任審簽不及時
有些科主任管理意思不強，對出院病人數(shù)量不了解，又時常外出學習、開會、會診，不能及時審簽出院病案。部分科主任甚至認為治療、手術不能耽誤，歸檔病案晚幾天無大礙，沒把審簽病案作為日常工作，而是當病案堆積較多時一次審簽，影響了出院病案的按時提交。
1.4有的死亡病案沒有按時討論
討論完后醫(yī)生沒有及時進行整理，能拖就拖，延遲了歸檔時間。
1.5護士整理出院病案不及時
護士在處理多位病人出院時，要逐一核算住院費用，尤甚在整理特護危重患者出院病案和死亡病案時，多達數(shù)十員甚至上百員的護理記錄、檢查報告單等，來不及整理提交，致使病案延遲歸檔。 1.6電子病案系統(tǒng)存在的缺陷導致病案歸檔延遲
個別病案因系統(tǒng)故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔，醫(yī)生不得不要重新書寫病歷，拖延了歸檔時間。
2、對策
2.1嚴格執(zhí)行病案回收制度
對無特殊原因延遲病案歸檔的可是予以相應的經(jīng)濟處罰，處罰不是目的，只是一種手段，用以約束相關責任人員，只有真正認識到病案的重要性，才能做到病案的及時回歸。及時完成統(tǒng)計等日常工作。
2.2醫(yī)院加大病案質量管理的.力度
病案質量是醫(yī)療質量的重要組成部分。醫(yī)務處及質控組，除了監(jiān)控終末病案質量外，還應注重環(huán)節(jié)病歷的質控。定期下科室檢查環(huán)節(jié)病歷的書寫質量及完成情況。每月召開醫(yī)療質量講評會，公布檢查結果，并與醫(yī)務人員考評掛鉤。
2.3建立健全科室管理制度
由科主任、護士長共同把關，做到每個病區(qū)由專人負責出院病案的歸檔管理，有專門出院登記本，并與出院處、病案室建立嚴格交接登記手續(xù)。
2.4病案管理人員要提高自身素質和業(yè)務水平
工作中改進和優(yōu)化病案工作流程，病案統(tǒng)計室人員每天到住院處收取前一日出院病案，在嚴格的催收和督促作用下大大提高了24小時的回收率。
3、討論
病案延期歸檔少則幾日多則十幾日，甚至更長，是病案管理工作的一個“瓶頸”。病案的延期歸檔除直接影響病案編目、整理、審查、簽名、裝訂、上架等后續(xù)工作外，統(tǒng)計工作亦無法進行，醫(yī)療信息不能被及時有效地利用，甚至導致醫(yī)患糾紛等不良后果。為此，醫(yī)院領導要重視病案管理工作，建立健全完善落實病案歸檔機制，實行有效監(jiān)督和管理。積極采納病案管理人員提出的合理化建議和意見，對不能及時歸檔病案的現(xiàn)象，引起足夠重視。其次，病案管理人員要努力提高自身素質和業(yè)務能力，嚴格執(zhí)行獎懲制度，變被動為主動，認真負責地做好病案歸檔的重視程度，主動配合此項工作，及時回收限期歸檔。避免因病案延遲歸檔帶來的不良后果。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇2
摘 要：病案信息管理這個專業(yè)是通過理論研究，總結出一套行之有效的技術、方法和標準，指導實際工作，使病案資料的收集、整理、分類、存儲、信息加工等更加有效地為醫(yī)療工作服務。
病案信息管理專業(yè)在醫(yī)院管理這個領域來說，是一個極其重要的醫(yī)院醫(yī)療信息管理部門，病案反映著一個醫(yī)療部門的管理水平和醫(yī)療水平的高低。由于多年來，病案管理只著重于病案的裝訂整理、歸檔和借閱管理，而忽視了病案信息其實質內(nèi)容的管理。病案管理的目的重在利用，現(xiàn)在各醫(yī)院已經(jīng)在病案管理的信息化建設上得到了重視，如計算機的應用，各類報表的要求不斷提高，對人員素質要求的不斷提高等，使病案信息管理工作有了很大程度的提高，但在實施具體的工作中還是存在一些問題。
1、報表格式陳舊、死板，反映的數(shù)據(jù)準確度不夠
多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院報表也由于以簡單的疾病分類報表和工作報表以外增加了醫(yī)療質量控制報表、病種質控報表、醫(yī)保患者報表、合作醫(yī)療患者報表等許多報表，但由于報表的格式設計比較死板，個別數(shù)據(jù)反映出來的問題比較主觀，有時容易誤導管理者，所以作為一名病案信息管理人員就應該做出正確分析，提示管理者，比如：腦栓血患者，做手術的和不做手術的費用相差近一半，但在做單病種報表時，手術和非手術的腦血栓患者要全部做統(tǒng)計，平均費用、轉歸情況、住院時間等數(shù)據(jù)相對來說就不夠準確。所以，作為病案信息管理人員，有必要提醒管理者，對該項單病種規(guī)定病種費用及住院時間，要全面考慮，才能使“醫(yī)院治病不虧損，患者花錢不冤枉”。2006年上半年度136例腦出血患者情況分析見表1。
2、病案編制人員不夠，在操作過程中的存在誤差
2.1 病案編制人員不夠：病案信息管理工作人員受專業(yè)水平和知識技能的限制，在編碼及錄入時容易產(chǎn)生錯誤。據(jù)筆者調查所知，各醫(yī)院病案室的普遍存在編制人員不夠、業(yè)務水平參差不齊現(xiàn)象。就據(jù)筆者所掌握的各縣的二級醫(yī)院中，床位在300張左右的病案室（病案和統(tǒng)計）工作人員均為2～3人，床位在100張左右的，病案和統(tǒng)計工作均有1人承擔，按照衛(wèi)生部門對病案室的編制規(guī)定，應該是100張床的醫(yī)院病案室工作人員2～3人，每增加100張床，就增加一名工作人員，這其中還不算統(tǒng)計人員。但是由于各種原因，所以各醫(yī)院病案人員編制普遍不夠。
2.2 編碼操作過程中的誤差：眾所周知，病案管理工作整天與病歷打交道，是個耗費時間，工作繁瑣細致，在工作過程中，工作量大時使人容易產(chǎn)生視覺疲勞，思想麻痹而發(fā)生錯誤。另外就是在編碼時由于受專業(yè)水平限制，容易出錯，這就要求編碼人員在工作中遇到問題要查閱資料，或與同事或同行交流，才能較為準確地編碼，但如果在工作量大情況下，我們就容易為了圖省事而不愿意花費大量的時間去查閱資料或詢問，因而造成編碼的不確切性。
3、醫(yī)院管理者對病案信息的重視程度不夠
3.1 病案科室在醫(yī)院中的配角地位：病案部門對醫(yī)院來說一直是個輔助科室，也就是個配角，與醫(yī)院其他部門相比，發(fā)揮作用不是太重要。以往病案室主要工作是對病案進行“回收、裝訂、編號、歸檔、提供”等工作，病案室工作人員大多也是在臨床上干不了的老弱病殘人員，但在現(xiàn)在這個時代，醫(yī)學的科室化、規(guī)范化管理，要以病案統(tǒng)計提供的大量數(shù)據(jù)為依據(jù)，各醫(yī)院病案統(tǒng)計室大多配備了計算機，因為計算機的使用才得以讓病案信息工作人員得以年輕化和病案事業(yè)的'壯大發(fā)展。
3.2 病案信息工作人員專業(yè)水平參差不齊：老一代的病案工作人員注重對病歷檔案的管理，而新一代病案工作者多辦對計算機依賴性較強，對病案信息管理的實質內(nèi)涵缺乏較深、較系統(tǒng)的學習和研究，而滿足于每天、每個月、每年的各項報表能按時、準確的報出。這就造成了病案專業(yè)在醫(yī)院中如同“雞肋”的地位，“食之無味，棄之可惜”，再就是病案信息管理人員自身不懂得利用發(fā)掘病案信息來發(fā)現(xiàn)問題和反映問題，給管理者提供多渠道多方面的信息，給醫(yī)院科學化管理提供有效依據(jù)，而造成醫(yī)院管理者對病案信息管理的重視程度不夠。
4、完善病案的法制化管理
自國家衛(wèi)生部2002年9月頒布了的《醫(yī)院醫(yī)療事故管理條例》規(guī)定，患者有權復印自己的病歷后，給我們病案室的工作也帶來了一系列的問題。①要盡快對病案管理機構和人員，資料管理的檢查監(jiān)督法律責任等制定出相應法規(guī)。對常規(guī)質控中發(fā)現(xiàn)的疏漏及書寫能力所致的質量問題，應容許在規(guī)定范圍、期限內(nèi)修改，而對于為某一需要有意掩蓋發(fā)生的醫(yī)療事故或違背醫(yī)療操作規(guī)程的行為和涉及司法病案被查實為有篡改行為的則應追究其法律責任，對丟失或部分丟失有重要科研及法律價值的病案，應視情節(jié)輕重，定出相應法規(guī)；②加大宣傳、教育、管理力度，落實醫(yī)療保護的有關規(guī)定，增強醫(yī)務人員及病案管理人員的法律意識和保密意識，避免患者因得不到保護性醫(yī)療而流入社會成為社會問題[1-2]。
在當今社會，對病案信息管理專業(yè)也是個新舊交替的時代，從最基本的檔案式管理過渡到一個病案信息化管理。病案信息化管理這個專業(yè)是通過理論研究和工作實踐，不斷總結出一套行之有效的技術、方法和標準，指導實際工作，使病案資料的收集、整理、分類、存儲、信息加工等更加有效地為醫(yī)院的醫(yī)療工作服務。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇3
近年來，患者法律和健康意識不斷增強，使得病案信息利用范圍也得到了廣泛拓展。隨著社會水平的不斷發(fā)展。病案信息服務工作的重要性愈發(fā)引起臨床方面的高度重視，所以，如何提升病案管理整體服務質量，真正實現(xiàn)病案管理信息全方位優(yōu)質服務，切實做到將人性化服務和人文知識完美融合于病案信息利用過程之中，已經(jīng)逐漸成為病案信息管理工作追求的目標價值方向［1］。
1.為廣大患者人群提供人性化服務，以全面提升病案整體服務質量
1.1對患者人格給予高度尊重
病案管理人員每天都需要和大量病案利用者接觸，其服務態(tài)度將會對病案利用者的情緒變化、醫(yī)院形象等產(chǎn)生直接影響。所以，在接待客戶時，應站在患者的立場為患者考慮，充分尊重患者的隱私和知情權，不可將患者隱私以閑話方式肆意傳播。
1.2平等對待患者，增強患者的信任感
病案管理人員要明白患者不能以高低劃分，要以平等態(tài)度接待每一位患者，增強患者的信任感，堅決不可以貌取人，尤其是對待下崗工人、老年人、農(nóng)民等文化水平有限的群體，一定要積極主動詢問，以熱情飽滿的態(tài)度向患者提供服務。
1.3實際工作中規(guī)范文明用語行為
對任何患者而言，都不希望病案管理者以冷若冰霜的態(tài)度對待自己。站在人性化立場來說，和藹可親、以禮相待的服務可以使患者感受到溫馨和愜意，同時也拉近了病案管理人員和患者之間的距離、在接待來訪患者時，病案管理人員應曾強主動服務意識，面帶笑容，文明用語，主動咨詢患者需要幫助辦理的問題。另外，病案服務需要接待的患者很多，這些患者的文化水平也略有差異，實際工作中不可避免的會遇到一些情緒暴躁、不遵章守紀，甚至言語暴躁、亂發(fā)脾氣的患者，護理人員在面對這些患者時，要保持沉著冷靜，面露微笑，耐性向其解釋，以取得患者的寬容和諒解。接待死亡家屬時，要耐性聽取家屬主訴，給予理解和同情，安撫患者家屬情緒，囑其保重身體等［2］。
1.4盡可能避免時間浪費
病案管理人員要以最快的速度和最便捷的方法幫助患者進行檢索，快速查找出病案信息，以滿足患者提出的需求，真正做到以患者為中心的服務理念，提升服務質量。
1.5不同層次的患者要根據(jù)其實際情況給予差異性服務
病案管理人員在實際工作中，應充分考慮到患者實際情況，對其文化水平、行為方式、心理素質要全面了解，根據(jù)不同的病案目的，在提供病案信息服務時，要對各類人員使用病案信息的范圍進行正確評估，例如民事糾紛、傷殘鑒定、醫(yī)保報銷等，以提供不同的病案信息，滿足患者各種不同的'需求［3］。
2.做好病案室基礎設施建設工作
人性化服務的前提是做好病案室基礎設施工作，病案管理人員要充分利用有限的空間，為患者提供安全舒適的接待環(huán)境。對各項服務設施都要全面考慮到，提供便利設施。及宣傳病案管理規(guī)定、病案信息服務指南等相關知識。
3.真正做到提供專項和個體化服務
針對院內(nèi)醫(yī)務人員，病案管理人員一定要以熱情主動的了解其利用目的，盡可能向醫(yī)務人員提供便利的檢索條件，從多角度、多層次為其提供病案信息，以便幫助醫(yī)務人員快速尋找到需要的病案，并協(xié)助他們共同完成借閱登記手續(xù)工作。
4.提高病案管理人員的綜合水平是人性化服務的關鍵所在
用戶各種各樣的要求，給病案管理人員的綜合素質提出了全新的要求。病案管理人員不僅需要掌握精湛的業(yè)務技術，還需要具備醫(yī)學基礎知識，全面學習各種學科的相關知識，以提升其綜合水平。病案管理人員要認真學習相關法律法規(guī)，明確病案服務的要求標準，主動保護醫(yī)院和用戶合作權益，努力向多元化結構復合型人才發(fā)展，以便適應時代發(fā)展對病案管理人員提出的新要求［4］。
5.討論
隨著社會經(jīng)濟水平和人們文化層次的不斷提高，人們對醫(yī)療服務工作也提出了更多要求，病案管理服務工作同樣也面臨了新的挑戰(zhàn)。病案信息管理的本質目的就是做好病案信息管理，為廣大需要人群提供科學全面的優(yōu)質服務。堅持"以人為本"，"以患者為中心"的人性化服務理念不動搖，將其完全融匯貫通在病案管理服務工作之中，是每位病案管理工作人員必須要承擔的責任和義務，只有不斷提升自己的綜合水平和業(yè)務素質，才能提供更加科學合理的服務［5］。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇4
摘要：病案反映了醫(yī)療行為的最原始狀態(tài)，對醫(yī)療教育、醫(yī)療科研、醫(yī)院管理決策、醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療保險衛(wèi)生防疫等各個方面具有較高的參考價值。病案質量管理貫穿于醫(yī)療服務的全過程，是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量、醫(yī)護人員素質的重要內(nèi)容。本文運用全面質量管理理論探討了以質量為中心，全員參與為基礎，全環(huán)節(jié)、全過程管理為手段的病案質量管理體系，形成管理主體多元化、質量管理全程化、質量培訓全員化、質量控制全面化的病案質量管理長效機制，持續(xù)改進，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務質量的循環(huán)上升。
關鍵詞：全面質量管理；病案質量管理；質量監(jiān)控
病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀、體征和醫(yī)師診斷、治療、護理的醫(yī)護文書，它不僅在醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計等方面具有重要意義，而且在健康保險、傷殘鑒定、醫(yī)療過失責任的追究等民、刑事訴訟中也具有重要的法律效力。全面提高病案質量是規(guī)避風險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)院的合法權益，更好的體現(xiàn)醫(yī)療質量，完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院形象的重要舉措。
一、全面質量管理理論
全面質量管理是質量管理發(fā)展的最新階段，是為了能夠在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客要求的條件下，進行市場研究、設計、制造和售后服務，把組織內(nèi)各部門的研制質量、維持質量和提高質量的活動構成為一體的一種有效的體系，概括起來就是指全員參與、全過程控制、全組織重視并落實的管理活動。
�。�1）全員參與的質量管理。產(chǎn)品質量是組織內(nèi)各方面、各部門全部工作的綜合反映，任何一個人的工作質量都會不同程度直接或間接地影響產(chǎn)品質量，質量人人有責。
�。�2）全過程控制的質量管理。質量產(chǎn)生、形成和實現(xiàn)的整個過程由多個相互聯(lián)系、相互影響的環(huán)節(jié)所組成的，整個過程的每個環(huán)節(jié)相互影響又相互聯(lián)系，都對最終質量的形成有或輕或重的影響，為了保證和提高質量，必須樹立以預防為主，不斷改進的思想，把影響質量的所有環(huán)節(jié)和因素都控制起來。
�。�3）全組織重視的質量管理。組織各管理層次都應該承擔并明確各自的質量管理活動內(nèi)容，充分發(fā)揮各部門的質量職能，形成“以質量為中心、領導重視、組織落實、體系完善”的質量管理體系。上層管理者側重質量決策，制定質量方針、質量目標、質量政策和質量計劃，協(xié)助各部門、各環(huán)節(jié)、各類人員的質量管理活動，中層管理者側重貫徹落實上層管理者的質量決策，并對基層管理工作進行具體的管理，基層管理者則要求每個職工要嚴格地按標準進行，并結合本職工作，開展合理化建議和質量管理小組活動。
二、病案的全面質量管理
我們可以把為病人提供診療服務的醫(yī)院看作是為社會輸出健康人的企業(yè)，則它也有一個質量鏈，醫(yī)院的主要客戶是病號，產(chǎn)品是出院的健康人。而作為疾病診斷、治療過程的.載體、病人病情演變和轉歸過程的真實記錄的病案，則是質量鏈中重要的一個環(huán)節(jié)。病案從開始形成到入庫、歸檔、調閱是一個涉及多部門、多層次人員參與的一個連續(xù)流動的過程，借鑒全面質量管理的思路，強化全體人員的質量意識和責任意識，對影響病案質量的全過程和各種因素進行全面、系統(tǒng)的管理，以達到病案質量管理的經(jīng)�；�、標準化、科學化。
1.病案質量的“全員管理”。病案是病人在醫(yī)院診斷、治療全過程的原始記錄，包含有首頁病程記錄、檢查與檢驗結果、醫(yī)囑、手術、護理記錄等，主要從參與病案信息形成的醫(yī)療、醫(yī)技、護理人員和病案信息管理人員加強病案教育和培訓，重點培養(yǎng)病案質量意識和責任意識，自覺履行職責。一方面，組織醫(yī)務人員學習《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》，樹立全員病案標準意識，使病案書寫達到規(guī)范化和標準化。同時，組織醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，從法律角度認識病案，在病案的書寫過程中注入法律觀念；增強責任意識。另一方面，加強對病案信息科員工素質的強化定位和培訓，實行責任管理，促使各級人員加強工作責任心，確保病案質量。最終形成人人重視質量、人人創(chuàng)造質量、人人享受質量的一個科學的、完整的病案質量保證體系。
2.病案質量的“全過程管理”。從病人初診開始，至病人入院、診療、出院以及各種原始病案資料的建立、收集、整理、歸檔、供應以及病案的保存與銷毀，形成了病案管理的全過程。只有作為上一個環(huán)節(jié)供應者，為下一個環(huán)節(jié)的使用者提供高質量的產(chǎn)品和服務，才能保證病案信息科室用高質量的產(chǎn)品來為病案使用者提供滿意的服務。樹立并不斷強化病案形成全過程的質量管理意識，對病案的內(nèi)容、填寫標準、排列順序及貯存、保管、使用等病案形成過程中每一個環(huán)節(jié)及環(huán)節(jié)之間的“接口”的質量進行全程的管理，將質量控制方式從傳統(tǒng)的終末質控轉移到環(huán)節(jié)質控上來，變“事后把關”為“事中把關”，力爭把病案中的差錯及缺陷消滅在萌芽中。
3.病案質量的“全醫(yī)院管理”。成立以業(yè)務院長領導的病案管理委員會，圍繞質量管理目標，構建質量管理體系，制訂質量控制措施，推行病案的全面質量管理；成立以病案信息科主任為組長的質量管理工作小組，負責貫徹落實質量方針，制定病案質量管理制度如電子病歷質量管理與獎懲規(guī)定、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等，定期組織病案質量控制專家對病案的檢查評比，劃分病案質量等級，組織病案質量展覽，開展病案質量教育和培訓，提高病案管理的群體質量意識；成立以相關科室主任為組長的科室質控小組，實行目標管理責任制，定期開展QC小組活動，進行病案質量的自查、分析、評價、改進。最終形成以醫(yī)務科為中心，病案信息科為紐帶，各相關臨床科室為基點的病案質量監(jiān)控長效機制，持續(xù)改進．循環(huán)反復，為病案質量管理的良性循環(huán)提供可靠保障。
參考文獻：
[1]洪生偉.質量管理（第六版）[M].中國質檢出版社,2012(5).
[2]惠莉.病歷全面質量管理的探討[J].中國實用醫(yī)藥.2010(5).
[3]哈麗陽,馬風軍.全面質量管理在病案信息科的運用[J].中國病案.2009(10).
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇5
1.影響外科系統(tǒng)病歷質量的客觀因素
1.1 外科急診患者多，部分患者未進病房即去手術室，患者的病程轉歸具有更多的不可預見性，如手術意外、麻醉意外和術后并發(fā)癥等。因此，對病案形成的時限性要求更嚴格，稍有延誤即容易造成病歷書寫時間和內(nèi)容的邏輯混亂。
1.2 外科病歷的各類附單多于內(nèi)科，如手術知情同意書、麻醉同意書、術前討論、手術記錄等。每一環(huán)節(jié)出錯，均可影響完整病案的形成，如補救不及時則會造成乙級病案。
1.3 外科病歷形成過程中經(jīng)手人員多。外科系統(tǒng)轉科患者多，即使是科患者其病歷的形成過程也需經(jīng)多人之手，如麻醉師、手術室護士、術者師(非經(jīng)治醫(yī)師術者)等。經(jīng)治醫(yī)師不能完全控制病歷形成的時間和質量，易造成謬誤。此外，由于病歷多次轉手，增加了附單遺失的機會，一旦丟失附單則成為乙級甚至丙級病案。
1.4 外科患者住院期間除需完成一系列外科治療過程，還必須包括術前、術后的內(nèi)科治療過程，記載內(nèi)容相對繁雜。同時，外科醫(yī)師將大量的時間用于手術操作，書寫病歷的時間相對較少，容易出現(xiàn)書寫過簡、字跡潦草、打印錯誤等問題。
1.5 人們對外科醫(yī)生的評價偏重于手術技能，往往忽視其完成病歷的質量，客觀上影響了部分外科醫(yī)生對待病歷書寫的態(tài)度。
2.防范外科系統(tǒng)病歷謬誤的幾點建議
2.1 住院醫(yī)師是病案形成過程中的第一責任人，一定要對及時、完整、準確的病案形成有足夠的認識。夕卜科患者的治療過程均涉及創(chuàng)傷，最簡單的是手術疤痕及所造成的影響。探査性的手術則更具風險性，涉及左右器官的手術，其部位的書寫尤其重要，稍有不慎就會引起醫(yī)療糾紛甚至釀成重大的責任事故。加之外科系統(tǒng)醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間不可預見，客觀上更要求每份住院病歷的質量要經(jīng)得起時間考驗。外科住院醫(yī)師首先要有對本職工作高度負責和加倍付出辛苦勞動的思想準備，做到勤動筆書寫、勤向上級醫(yī)師請教、勤檢査所負責的病歷。只有謹慎、勤奮地工作才能最大限度地防止病歷形成過程中的'疏漏和謬誤。正如一位外科界前輩所說，做一名外科醫(yī)生，畢生要以“如臨深淵，如履薄冰”的心態(tài)對待本職工作。這是外科醫(yī)生應具備的一種高尚責任感，也是完成高質量病歷的先決條件。
2.2 主治醫(yī)師的工作程序要規(guī)范。在按時完成對新入院病人的首次査房后，應該嚴格督促住院病歷的完成情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正病歷中存在的問題，特別要注意與手術直接相關的資料準備，必要時應親自完成某些重要內(nèi)容。
2.3 科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要對外科病歷形成過程中易出謬誤的各個環(huán)節(jié)及每位下級醫(yī)師的工作作風和問題所在了如指掌，定期、不定期地抽査在科病案并對擬出院患者的病案進行嚴格審査，及時發(fā)現(xiàn)糾正謬灰。
2.4 醫(yī)院病案質檢部門專業(yè)性要強，外科病歷質檢一定要由具有外科系統(tǒng)臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生擔任。他們熟知外科醫(yī)生的工作特點，較易發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題，并能以恰當?shù)姆绞綄⒉v中的謬誤及時反饋給臨床醫(yī)生。
2.5 醫(yī)務部門要加強行政監(jiān)管力度，健全各類規(guī)章制度，有效監(jiān)督病歷形成的全過程。定期進行專門針對外科系統(tǒng)的醫(yī)療質量通報，特別是涉及病案質量的醫(yī)療糾紛通報。促使外科醫(yī)生加倍重視病歷質量，以強烈的責任感為彌補外科病案形成過程中的“先天不足”而不懈努力。
2.6 進一步修改當前的病歷書寫規(guī)范，在符合技術、法律要求和國際慣例的前提下，盡可能減少病案中的某些重復性內(nèi)容，以減輕外科醫(yī)生的工作負荷。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇6
摘要：
目的探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實施傳統(tǒng)的常規(guī)病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及患者對醫(yī)院醫(yī)療及護理服務的滿意度。結果觀察組患者病案信息管理中問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及不足，采取相應的對策并實施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。
關鍵詞：病案信息管理；問題；對策
病案管理是醫(yī)院的一項重要工作，對醫(yī)院的管理效率、管理質量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫(yī)院的病案管理中，都存在著病案書寫不規(guī)范、病案管理制度混亂、病案管理技術落后、病案管理人員素質較低等問題，限制了醫(yī)院的發(fā)展。為此，應當采取有效措施加強醫(yī)院病案信息管理，從而更好地為醫(yī)療工作提供幫助。本文主要分析醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，并探討相應的解決對策�，F(xiàn)具體報道如下。
一、資料與方法。
1、一般資料。
選擇2014年4月至2015年4月醫(yī)院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規(guī)的臨床疾病，排除嚴重器質性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
2、方法。
對照組患者采用常規(guī)病案信息管理方法進行管理，查找病案信息管理方法中存在的問題及不足，并采取相應的對策進行解決。觀察組患者實施新的病案信息管理方法。
3、觀察指標。
對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及對醫(yī)院提供醫(yī)療及護理服務的滿意度。滿意度采用醫(yī)院自制的調查表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。
4、統(tǒng)計學方法。
本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果。
1、兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率比較。
觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組患者的30.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2、兩組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度比較。
觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
三、討論。
醫(yī)院病案信息管理中主要存在以下問題。
①部分醫(yī)師缺乏應有的責任心和法律意識，在病案書寫中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁填寫漏項等問題。
�、谝恍┽t(yī)師不重視病案填寫，導致一些病程記錄不及時[1]，例如手術記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內(nèi)容填寫不全。
�、垡恍┎“复嬖诔u情況，導致醫(yī)護病案脫節(jié)，缺少相關人員簽名。
�、懿“溉壻|量監(jiān)控不嚴格，沒有落實到位。在病案管理中，相應的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫(yī)療保險等需要復印檢查單和病案時，未能按時完整收回，導致病案信息不全。
�、萑斯び涗浀姆绞绞共“傅难b訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時，借閱病例沒有按時收回。
�、掎t(yī)院對病案工作重視程度不足，沒有在病案管理工作中投入充足的資金，導致病案管理條件有限、庫房空間不足、專業(yè)設備落后，無法長期完好地保存和維護有價值的病案資料[3]。許多醫(yī)院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時進行簡單數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計，沒有普及信息化病案管理，導致病案管理技術較為落后。
�、唠S著醫(yī)院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫(yī)院負責病案管理的人員數(shù)量較少，且能力素質較低，同時工作量較大，導致工作效率較低[4]。同時，醫(yī)院缺少病案管理專業(yè)人才，現(xiàn)有管理人員知識水平和能力素質較為有限，不能滿足當前醫(yī)院病案信息管理的要求。
針對存在的問題，我院采取了相應的解決對策。
�、匍_展統(tǒng)一的病案書寫培訓，使醫(yī)師具備良好的法律意識和病案質量意識，規(guī)范書寫病案，減少病案書寫錯誤或不完整的發(fā)生率[5]。
②完善病案三級質控體系，由科室自我監(jiān)控，病案室質控人員監(jiān)控、質控科及醫(yī)務科定期監(jiān)控分別為一級、二級、三級質量監(jiān)控[6]。同時，不定期對出院病案和運行病案進行抽查，查找其中的問題，對相關責任人給予適當處罰。對于病案書寫規(guī)范、質量好的相關人員，可給予適當?shù)莫剟詈捅頁P，以提高醫(yī)師規(guī)范書寫病案的積極性和自覺性，提升管理安全系數(shù)。
③完善病案管理制度，病案管理人員應嚴格遵守相關制度及規(guī)定。遵循病案交接制度，及時完整地進行歸檔，如果病案未及時歸檔，應及時提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。
�、芤M新設備和新技術，采用信息化系統(tǒng)及技術進行病案信息管理，實現(xiàn)病案信息分析、歸類、收集的一體化。在全院醫(yī)護人員間，實現(xiàn)信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時間，提高患者滿意度[8]。醫(yī)院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫(yī)療信息儲存在計算機中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優(yōu)勢。此外，一些有價值的病案信息還可以在不同醫(yī)院間進行共享和傳遞，有助于我國整體醫(yī)療水平的提升[9]。
⑤醫(yī)院應加強病案管理人員準入制度，嚴格把關和選擇病案管理人員，并適當增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱的病案管理人員，提高病案管理隊伍的整體能力與素質。同時，對現(xiàn)有病案管理人員進行培訓，使其掌握更多病案管理的專業(yè)知識與技能，了解國內(nèi)外更先進的病案管理理念和方法[10]。同時，要注意培養(yǎng)和引進同時具備病案管理知識和計算機應用能力的'綜合型人才，確保醫(yī)院信息化病案管理的順利推行，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的制度化、規(guī)范化、科學化，進一步提高病案信息管理工作的質量與效率。
本文研究結果顯示，觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫(yī)院管理中的一項重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足，應采取有效的對策進行解決，從而提高醫(yī)院病案信息管理的效率和質量。
參考文獻：
[1]史慧志,樊美娜,林華.腫瘤�？漆t(yī)院病案質量監(jiān)控與管理中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2015,22(2):157-159.
[2]逄晶.數(shù)字化背景下醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(16):162-164.
[3]萬金蘭,周慶林,曾俠林,等.病案中醫(yī)患溝通方面存在的問題與對策[J].中國病案,2016,17(6):29-30.
[4]楊世娥,任玲華.論醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(6):338-339.
[5]馬春英.分析醫(yī)院病案管理中常見問題與對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(8):180-181.
[6]馮淑英,彭祎嫻,許澤杰.病案首頁主要疾病診斷編碼錯誤分析與對策[J].人民軍醫(yī),2016,67(5):529-530.
[7]王文君,張兵,周道平,等.醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)上傳的病案首頁信息錯誤原因分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2015,37(1):73-75.
[8]龐輝,龍思哲.PDCA循環(huán)管理法在我院終末病歷質控管理中的應用效果分析評價[J].醫(yī)學信息,2015,28(44):394.
[9]董艷紅,汪寧寧,趙莉,等.醫(yī)院病案管理中的常見問題及處置措施[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):14-15.
[10]楊淑芬.試論電子病案對醫(yī)院病案管理發(fā)展的推動作用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(24):185-186.
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇7
一、統(tǒng)計與病案的概念及其相關關系
病案統(tǒng)計融合了多個臨床學科的配合與作用，是醫(yī)院管理的重要工作，通過對原始資料的收集、整理、匯總、統(tǒng)計等工作后，從而得到更為規(guī)范的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理提供更佳的依據(jù)。從表面看來，病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計屬于兩個相對獨立的概念，但病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計之間存在相互監(jiān)督、相互利用、相互說明的關系，均是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。
二、病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理工作中的價值
病案不但是醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的原始資料，同時還能為各項管理工作提供可靠、準確的信息。通過深加工病案資料，采用統(tǒng)計學方法及理論進行分析，可為醫(yī)院的長遠規(guī)劃及工作計劃提供依據(jù)，同時還能分析出醫(yī)院的醫(yī)療效果、業(yè)務水平、醫(yī)療質量等，還能監(jiān)測醫(yī)院各部門的工作質量，找出醫(yī)療工作中存在的問題，從而提出針對性的整改措施。
1.病案統(tǒng)計可為臨床科室的管理提供信息。
醫(yī)院的基本組成單元是臨床科室，而臨床科室的管理是醫(yī)院管理的主體及核心。病案統(tǒng)計中的“平均住院日”、“術前住院天數(shù)”、“床位周轉率”、“病床使用率”、“科室出入院人數(shù)”等統(tǒng)計指標均可反映臨床科室的經(jīng)濟管理及工作效率。例如為避免醫(yī)院感染暴發(fā)等事件的發(fā)生，嚴格要求無菌手術切口感染發(fā)生率控制在1.5%以下，無菌手術切口中甲級愈合率控制在97%以上，而醫(yī)院每月均可通過病案統(tǒng)計進行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)超標，則可立即采取針對性的措施，將醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在合理范圍內(nèi)。
2.病案統(tǒng)計可為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供可靠的依據(jù)。
每一年年初，醫(yī)院均需要制定新的工作計劃，其中一項重要內(nèi)容就是“醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的目標”，這些目標中包含“總業(yè)務收入”、“手術人次”、“出院人數(shù)”、“總診療人次”等統(tǒng)計指標。每一年制定的指標的均是根據(jù)上一年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析比較后，并根據(jù)醫(yī)院的實際制定出來的，有效保障了醫(yī)院發(fā)展目標的可靠性、先進性、科學性。
3.病案統(tǒng)計為診療效果的評估提供依據(jù)。
每個病案均準確記錄了患者的診治、轉歸過程，可較為全面的反映醫(yī)院的醫(yī)療制度、醫(yī)護人員的工作能力等。當前我國的醫(yī)院管理工作主要由病案檢查出發(fā)，將病案作為評估及監(jiān)督診療質量的重要依據(jù)，同時通過檢查病案的內(nèi)容，并通過對病案進行統(tǒng)計分析后，從而制定出相對應的措施，進一步確保了診療的安全性，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4.病案統(tǒng)計可為醫(yī)院考核提供核算依據(jù)。
病案統(tǒng)計一方面可在一定程度上影響到醫(yī)院的成本核算管理，病案統(tǒng)計報表中的指標是醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算、單病種成本核算的指標的反映，通過病案統(tǒng)計，可有效減少醫(yī)療成本，為增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益提供參考。另一方面，病案統(tǒng)計可影響到醫(yī)院人員的績效考核。通過病案信息系統(tǒng)，可全面了解每個科室各項指標的完成情況，同時還能反映每位醫(yī)生在診療過程中對患者的管理情況，通過統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)指標，可制定出相對應的績效工資、晉升標準、年終考核考評等。
三、病案統(tǒng)計工作存在的問題
1.病案統(tǒng)計信息化程度不高。
當前我國大部分醫(yī)院的領導對病案統(tǒng)計工作的重視度不足，病案統(tǒng)計的信息化程度還比較低，大部分醫(yī)院的統(tǒng)計操作仍停留在手工操作和單機運行階段。有的病案統(tǒng)計工作還是由病案統(tǒng)計人員手工計算、錄入、抄寫等，導致部分醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能直接利用，造成醫(yī)院在物力、人力資源上的浪費。
2.醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的認識度不夠。當前部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的認識度還不足，認為病案統(tǒng)計工作只是簡單的將病案收集、保存即可，不舍得在財力、物力、人力上投入，單純的將病案統(tǒng)計看作是完成上級交代的一項任務，不能充分有效的利用病案統(tǒng)計信息。
3.病案統(tǒng)計人員業(yè)務水平較低。
根據(jù)不完全統(tǒng)計，當前大部分醫(yī)院的病案統(tǒng)計人員并非專業(yè)出身，且主要是由退居二線的臨床崗位人員居多，這些病案統(tǒng)計人員存在的通病是缺乏醫(yī)學統(tǒng)計理論知識、知識貯備落后等。大部分病案統(tǒng)計人員只會最基本的數(shù)據(jù)收集，并不能對收集的數(shù)據(jù)進行進一步的統(tǒng)計分析，導致對收集的病案信息缺乏更深層次的分析及研究，無法適應日益發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)要求。
四、提高病案統(tǒng)計工作水平的`途徑
1.加大對病案統(tǒng)計軟件及硬件的投入。
現(xiàn)階段的醫(yī)院管理正處在一個高度信息化的時代，且隨著現(xiàn)代化管理水平的提高及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理的重要性也日益明顯。因此醫(yī)院管理領導者應將病案統(tǒng)計納入日常的醫(yī)院管理體系中，加大財力、物力、人力上的投入，不斷改善病案統(tǒng)計工作的軟件及硬件設施設備，采用現(xiàn)代技術，建立更加完善的病案資料信息庫，實現(xiàn)病案信息資料在收集、存儲、傳輸、處理、輸出等方面達到一體化，從而更好的為醫(yī)院管理工作服務。
2.提高醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計的重視程度。醫(yī)院管理者在實際工作中，應增強病案統(tǒng)計的意識，并主動承。擔病案統(tǒng)計的部分內(nèi)容，主動對醫(yī)院管理工作進行追蹤，同時對病案進行進行多層次、多方位的追蹤，以獲取更加完善的病案信息，從而為醫(yī)院管理決策提供參考。
3.提高病案統(tǒng)計人員的業(yè)務水平
病案統(tǒng)計人員不但要具備一定的醫(yī)學知識，同時還需具備專業(yè)的統(tǒng)計知識。因此醫(yī)院應根據(jù)自身醫(yī)院的規(guī)模設立專門負責病案統(tǒng)計的機構，并委派分管院長進行負責，有效分配病案統(tǒng)計人員的工作。同時病案統(tǒng)計人員還應不斷提高自己的業(yè)務水平，提高自己的計算機能力水平，增加病案服務意識，調整統(tǒng)計項目，學習新的統(tǒng)計技能，以期更好的為病案統(tǒng)計工作服務。
參考文獻：
[1]何金穎.病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的價值與探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,16:144-146.
[2]潘亮.病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的價值研究[J].中國管理信息化,2016,18:194-195.
[3]陸葉芳.病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的價值與探討[J].經(jīng)營管理者,2016,36:516.
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇8
檔案管理工作和行政管理與業(yè)務開展是醫(yī)院管理的重要組成部分，因為檔案在醫(yī)療、教學、科研等活動中的作用日益顯著，而且隨著各行業(yè)信息化技術的迅猛發(fā)展，人們對檔案信息資源的開發(fā)與利用的需求日益增強。
一、醫(yī)院檔案管理的重要性
醫(yī)院檔案是醫(yī)院在日常工作中形成的公文、電報、傳真、影像等各種載體檔案，它是醫(yī)院發(fā)展留下的珍貴財富，醫(yī)院科學化決策和醫(yī)院現(xiàn)代化建設離不開信息資源的科學有效管理，同時也是為國家積累門類齊全、結構合理的檔案史料。為管理層和各項事業(yè)提供及時準確的信息是醫(yī)院檔案管理工作的目的，同時圍繞臨床、科研、教學、管理等方面的信息開展服務，建立系統(tǒng)的檔案管理體系，強化檔案管理的效率觀、動態(tài)觀和現(xiàn)代觀，將檔案管理工作密切結合醫(yī)院整體發(fā)展，為職工、患者以及社會公眾服務。因此，檔案管理工作在醫(yī)院管理中的作用也越來越突出和重要。醫(yī)院管理實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、科學化發(fā)展的重要標志是實施了科學有效現(xiàn)代的檔案管理。檔案管理是提高醫(yī)院基礎管理水平的需要。檔案管理工作的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院基礎管理水平的高低，與文明醫(yī)院建設、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展息息相關。
二、醫(yī)院檔案管理的分類
醫(yī)院檔案是指醫(yī)院在黨務、行政、醫(yī)療、統(tǒng)計等日常管理工作中形成的文字、圖表、數(shù)字、病歷、聲像、光盤、磁盤、微機存儲等真實歷史記錄。檔案根據(jù)途徑和利用方式的不同大致可分成以下幾種。
1.人事檔案。主要指職工檔案包括職工的獎罰、考勤管理、職稱管理、績效管理等方面。由于干部人事檔案真實記錄了一個人的履歷、水平和品德等，是醫(yī)院組織人事工作不可缺少的重要參考。此外，在職工職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院人才引進、人才培養(yǎng)、職稱晉升、干部聘用、人力資源合理配置和利用等方面發(fā)揮著重要的作用。
2.業(yè)務檔案。業(yè)務檔案是醫(yī)院檔案管理的重點，主要指病例檔案、藥械耗材檔案、科研檔案、財務統(tǒng)計檔案、設備檔案、醫(yī)療廢棄物檔案等。病歷檔案是醫(yī)院檔案管理不可或缺的重要部分，專業(yè)性和技術性強，是展現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)療技術水平的關鍵依據(jù)。病歷檔案是廣大人民群眾疾病防治和身體健康的原始記錄，其信息利用率高、實用性強，它需要檔案管理者和醫(yī)務人員在規(guī)定時間內(nèi)完成收集、整理、組卷、登記、分類、編目、編碼、排號、貯存以及檔案的檢索、利用等工作，全面系統(tǒng)分析醫(yī)療信息資料，及時準確提供給醫(yī)院領導、醫(yī)護人員和患者�？蒲袡n案主要指一線醫(yī)護人員在醫(yī)學的實踐中通過不斷總結，不斷探索治療手段的新思路和新辦法，進而科研立項、實施以及科研成果推廣的應用。
3.行政管理檔案。行政管理檔案主要指上級主管部門或相關單位的行文及公函，以及本院在日常工作中形成的文件、規(guī)章制度、事項決策、通知、通告、醫(yī)保政策、糾紛案卷、法律文書以及消防檢查和社會化服務形成的材料等。
4.黨群檔案。主要指上級和本院黨組織、共青團工會等群眾組織在日常黨務工作、共青團工作、工會工作中形成的文件和影像材料。
三、醫(yī)院檔案管理的作用
檔案管理在醫(yī)院運行過程中主要發(fā)揮以下五個方面作用。
1.是醫(yī)院管理的重要工具。醫(yī)院任何決策及管理制度的出臺，必須是建立在之前管理系統(tǒng)理論基礎之上的，只有充分發(fā)揮檔案的輔助作用，才能更有效地提高決策的科學化和管理水平。
2.是醫(yī)院運行的.強力助推器。檔案是醫(yī)院日常運行的真實記錄，具有憑證和參考作用。醫(yī)院標準化建設和管理都是建立在項目檔案整理和分析的基礎上的，科學有序的檔案整理為醫(yī)院發(fā)展和決策提供有效依據(jù)，進而促進醫(yī)院管理，不斷提升醫(yī)療服務和管理水平。
3.是醫(yī)院文化傳承的主要載體。檔案真實記錄和見證了醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)院文化的重要組成部分。通過醫(yī)院的檔案能夠了解到醫(yī)院的成長歷程、醫(yī)院的院風、文化氛圍等。醫(yī)院院史中的照片、文字和實物真實反映了醫(yī)院發(fā)展歷程，同時深深凝聚和激發(fā)了醫(yī)務人員的歸屬感和榮譽感。
4.是法律保護的原始憑據(jù)。檔案是當事人的業(yè)務活動的真實記錄，能夠保護醫(yī)院、醫(yī)務工作者、患者的合法權益不受非法侵害，對明確各方面的責任，減少不必要的糾紛提供法律依據(jù)。
5.是崗前培訓的生動素材。檔案是醫(yī)院不可或缺的教育資源，其真實性具有很強的說服力和感染力，真實的醫(yī)學案例能夠深入職工身心，防止錯誤再發(fā)生；詳實的事實資料為員工展現(xiàn)真實的醫(yī)院，大大提高培訓的效果。
四、結語
檔案管理工作可以有效助推現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的健康有序發(fā)展。要做好檔案管理工作，就必須吸收和借鑒優(yōu)秀的檔案管理工作研究成果，立足于服務患者、服務臨床、服務職工，使檔案管理工作更好地為醫(yī)院發(fā)展服務�？傊�，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度不斷加快的今天，醫(yī)院檔案管理工作只有與時俱進，才能更好地為醫(yī)院建設服務。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇9
摘要：在《婦產(chǎn)科學》教學中應用病案教學旨在挖掘學生的潛能，培養(yǎng)學生的主動學習能力和興趣培養(yǎng)，提高分析問題和解決問題的能力。恰當應用病例，使學生結合實際學習，在教師的引導下，學生能與教師、同學進行探討、交流學習，變被動學習為主動學習，對激發(fā)學生學習熱情，提高學習效果有一定幫助。
關鍵詞：婦產(chǎn)；科學；病案；應用；體會
【中圖分類號】R-4
婦產(chǎn)科學是重要的醫(yī)學臨床課程之一，在教學中由于受實訓、見習、實習等多種條件的限制，教師在授課時往往只把書本內(nèi)容傳授給學生，這樣學生學習時多成為被動的受教育者。病例教學的應用，使學生在教師引導下，變被動學習為主動學習，培養(yǎng)學生的學習興趣和挖掘學生的潛能，對學生學習好《婦產(chǎn)科學》具有重要意義。
一、實施病例教學是婦產(chǎn)科學教學中必不可少教學手段
德宏職業(yè)學院屬新升格高職院校，基礎設施還不健全，還不能完全滿足教學的需要；師資力量相對薄弱，不少教師是非師范院校畢業(yè)，教學基本功不扎實；沒有直屬附屬醫(yī)院，醫(yī)學生臨床見習難度大，理論和實際相結合的愿望不能完全實現(xiàn)；醫(yī)學專業(yè)教師接觸臨床的時間很少，知識老化，理論和實際脫離。由于諸多原因限制，
目前大多數(shù)的課程教學依舊是教師滿堂講授、學生聽的填鴨式教學方法，學生沒有機會參與課堂討論，對問題缺乏彼此之間的交流，被動接受知識，對說教式的課程學習缺乏興趣，更缺乏對課程學習的進一步的探究，難以達到教學目的。
如何使學生對婦產(chǎn)科學的學習更感興趣、更容易把握學習要點、變被動學習為主動學習？病例教學則可以彌補傳統(tǒng)教學只限于傳授理論知識的不足，是對學生難于進行臨床見習的一種補救。病例教學能把原來的注入式教學轉變?yōu)榫哂袇⑴c性、啟發(fā)性、開放性的師生之間進行雙向交流的互動式教學，通過教師的精講點撥，學生討論學習，互相交流，激發(fā)學生的學習熱情，調動學生的積極性和參與性，充分挖掘學生的潛力，變被動學習為主動學習，達到強化理論學習、提高分析問題和解決問題的能力。
二、病例教學特點鮮明，學生參與性強
1.目的性明確，學生及時找準目標
《婦產(chǎn)科學》教學中采用的每一個病例教學的選擇、設計、編寫，都是圍繞一個教學目標進行的，目的是使理論和實際密切聯(lián)系起來，讓學生通過病例學習建立起一套適合自己學習的思維方式和學習方法，尊重學生的主體性，強調學生的參與性，使學生通過自身的感受、理解和領悟，可以提高學生綜合分析問題、解決問題的能力。
2.促進教學相長，充分體現(xiàn)學生的主體作用
教學的主體是學生，只有充分發(fā)揮教師為主導、學生為主體的作用，才能共同完成學習的過程。病例教學通過師生針對實際問題共同學習、共同分析、啟發(fā)思考，綜合傳統(tǒng)教學中教師講授、集體討論、自主學習等多方面的特點，改變以往那種只注重教師單方面講授、學生被動學習的狀況，能夠使教師加強對理論的研究學習，不斷改進教學方法，提高駕馭課堂、隨機應變的能力，也充分調動學生的學習熱情，達到共同學習、共同進步的目的。
3.實踐性強，彌補醫(yī)院見習困難的不足
婦產(chǎn)科學是一門醫(yī)學臨床學科，具有較強的實踐性與可操作性。病例教學不僅講授給學生真實的事件，更多的是通過分析，讓學生明白其中道理，領悟其中含義，更多的能設身處地為病患者著想。需要時讓學生進行角色扮演，這樣可以使學生在校期間感到似乎已跟病患者有了“直接”的接觸，在今后的臨床工作中接診類似病患者時也有初步的感覺，這樣可以彌補因臨床見習條件受限出現(xiàn)的理論和實際脫離的不足。
三、準確實施病例教學，把握實施要求
1.病例收集與整理要求
在教學中使用病例的目的是幫助學生認識和解決問題，因此課前必須認真收集好與教學內(nèi)容相一致的病例。病例來源要真實，并具有一定代表性，便于學生根據(jù)教師講授的內(nèi)容結合病例學習，加深理解和認識。整理病例時根據(jù)教學對象的特點設計相關問題供學生討論，所提出的問題要便于學生討論分析，不能偏離教學內(nèi)容，更不能提出過于深奧的問題，學生無論在課堂還是課后無法討論問題，就達不到教學目的。
2.病例教學課堂要求
教學時必須先將有關內(nèi)容的基本知識、基本理論講授清楚，做到難點講清、重點講懂、深入淺出、通俗易懂，在恰當?shù)臅r候引出病例。特別強調的是教材內(nèi)容突出疾病的共性，對于個別疾病的特殊性不做過多的講述。在病例教學中，所講病例的特殊性一定反復強調，多講解，讓學生知道疾病的共性和特殊表現(xiàn)，這樣學生在了解疾病的特殊性之后，在今后的臨床工作中就不會完全照搬書本知識。
教師講解病例時應充滿感情，尤其是講解誤診誤治病例時更要有聲有色，告訴學生為什么誤診誤治了，臨床工作中如何避免類似事件的發(fā)生。教師充滿感情的講解，不僅讓學生感受到誤診誤治給病患者帶來的傷害及病患者家庭造成的不幸，在今后的`工作中就會多為病患者著想，而且對所學內(nèi)容加深理解和記憶。
3.病例教學討論與分析要求
病例教學結束后，把病例整理時設計好的問題布置給學生，安排學生在課堂上進行小組討論和分析，要求每位學生都要發(fā)言，鼓勵學生大膽說出自己對問題的看法，不要怕說錯，甚至可以提出和教材不同的觀點，也可以對教師的觀點提出疑問，盡量做到知無不言，言無不盡。對于不積極參與討論的學生，教師要了解原因，是對教學不感興趣，還是對教師列舉的病例弄不清楚。如果多數(shù)學生不積極參與討論，教師就要對自己的教學進行反思，是教師備課不充分、講解不清楚、還是所講病例不符合教學內(nèi)容？在課堂上沒有完成的討論與分析，要安排學生課后討論。通過討論分析，不僅使學生加深對所學專業(yè)的熱愛，激發(fā)了學生的學習熱情，教師還可以了解學生對課堂學習的掌握情況，便于教師查缺補漏，及時彌補教學的不足。
德宏職業(yè)學院處于發(fā)展時期，無論是師資建設還是其他設施尚不能完全滿足教學需求。在《婦產(chǎn)科學》教學中合理應用病案，不僅激發(fā)了學生的學習熱情，活躍了課堂氣氛，加深了對所學知識的理解和記憶，更能解決學生臨床見習困難的狀況，為今后的臨床實習和臨床工作打下基礎，同時也促進教師對理論的研究和學習，不斷改進教學方法，掌握適合學生學習的教學技巧，確保教學質量。
參考文獻：
[1]吳美金.實踐教學在婦產(chǎn)科學的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2004（16）
[2]董麗軍.當今婦產(chǎn)科學教學的要求[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2007（18）
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇10
【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也迎來了發(fā)展的機遇，而病案檔案作為醫(yī)院開展各項工作不可或缺的重要材料，保證病案檔案中信息的安全至關重要。本文就醫(yī)院病案檔案的信息安全防護策略進行簡單分析，希望能為提高病案檔案管理水平盡微薄之力。
【關鍵詞】醫(yī)院；病案檔案；信息安全；防護策略
病案檔案主要指的是醫(yī)院在開展醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員對患者疾病做出判斷、診治以及決策的過程，是對患者實施醫(yī)療活動的重要依據(jù)，也是回顧患者診治過程以及開展醫(yī)學研究的重要資料，還是進行工傷職業(yè)病鑒定、司法、保險理賠以及解決醫(yī)患糾紛等的重要證據(jù)。但是因各種因素，醫(yī)院病案檔案信息還存在很多安全隱患，因此分析醫(yī)院病案檔案信息安全防護策略具有重大意義。
一、醫(yī)院病案檔案信息安全現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┕芾聿簧�。近年來，各大醫(yī)院中因為人為破壞和檔案管理人員惡意違規(guī)或者不按操作流程等導致病案檔案信息安全受到威脅的案例頗多，該問題已經(jīng)得到醫(yī)院乃至社會各界的高度重視。按照目的和性質的差異又可以被劃分為病毒和惡意軟件破壞、惡意竊取以及內(nèi)部人員不經(jīng)意流失三種情形。刨根究底，導致這些現(xiàn)象的根本原因為管理不善，因管理不善影響病案檔案安全信息主要是因為從事檔案管理工作的人員自身缺乏安全意識，操作不規(guī)范等導致病案檔案中的機密數(shù)據(jù)和文件被泄露甚至損壞，甚至還有個別管理人員惡意破壞信息系統(tǒng)正常運行，對醫(yī)院造成嚴重損失。
�。ǘ┎“笝n案信息安全管理制度不健全。當前大多數(shù)醫(yī)院實現(xiàn)了病案檔案的信息化管理，跟傳統(tǒng)的紙質檔案管理相比，雖然該管理方式存在很大的優(yōu)越性，但與此同時也存在不可忽視的缺陷。現(xiàn)目前還有很多醫(yī)院的病案檔案信息管理缺乏健全的安全制度，忽視了檔案信息安全，再加上個別檔案管理人員的網(wǎng)絡安全意識欠缺，如此便給一些病毒和駭客創(chuàng)造了可乘之機，無法保證病案檔案的信息安全。
�。ㄈ┽t(yī)院病案檔案保管的環(huán)境存在安全隱患。就目前個別醫(yī)院的病案檔案庫房來看，特別是一些基層醫(yī)院，主要存在著庫房面積過小，自然通風差，光線不足，庫房的濕度溫度無法滿足相關規(guī)定，甚至還有個別醫(yī)院的病案庫房必須的.防蟲、防塵、防潮設施都不具備，這些都嚴重威脅病案檔案的信息安全。
（四）網(wǎng)絡環(huán)境有待改善。影響醫(yī)院病案檔案信息安全的因素中最重要的因素便是網(wǎng)絡環(huán)境帶來的駭客攻擊、各種計算機病毒以及系統(tǒng)故障等，除此之外，當系統(tǒng)和硬件發(fā)生故障時也會威脅病案檔案的安全性，從而無法保障病案檔案信息的原始性、完整性以及保密性。
二、醫(yī)院病案檔案信息安全防護策略
�。ㄒ唬┨岣卟“笝n案管理人員的整體素質。近年來，隨著網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，在網(wǎng)絡時代下，加強醫(yī)院病案檔案信息安全防護必然少不了一批整體素質較高的管理人員作保障。作為病案檔案管理人員，其自身必須摒棄傳統(tǒng)的工作意識，樹立較強的信息安全意識和責任意識，作為醫(yī)院，要積極加大對網(wǎng)絡安全知識的宣傳和教育工作，定期組織病案檔案管理人員參與培訓，經(jīng)常跟計算機專業(yè)方面的人員進行交流和合作，爭取在提高病案檔案管理人員信息安全防護意識的基礎上提高其信息安全防護能力，并將所學的信息技術運用到病案檔案信息安全防護中，確保病案檔案在存儲、傳輸過程中的安全性，防止各種非法訪問和隨意篡改信息內(nèi)容，全面保證病案檔案信息的安全。
�。ǘ┙⒔∪“笝n案信息安全管理制度。醫(yī)院相關部門要根據(jù)病歷管理的相關法律和法規(guī)，結合自身病案檔案管理的實際重新修訂《病案檔案管理制度》《病案借閱制度》等制度，在這些制度中要明確指出病案檔案管理人員的職責，做好相關責任人的分工，要求所有病案檔案的管理人員均嚴格依法管理病案，所有病案檔案在經(jīng)過整理—登記—編目—分類歸檔之后，任何人均不得偽造、涂改、銷毀、竊取、隱匿、搶奪病案檔案，一旦發(fā)現(xiàn)要立即給予嚴厲處罰。另外，進一步規(guī)范借閱和復印病歷人員的范圍和程序，只要不違背相關法律、法規(guī)和制度，要主動為需求者提供服務，相反，針對一些違反規(guī)定的要求，病案檔案管理人員要盡可能耐心解釋，爭取得到需求者的理解和支持，充分保證病案檔案信息的安全。
�。ㄈ┘訌姴“笝n案庫房建設。醫(yī)院在不斷發(fā)展和壯大過程中，必然會有一些閑置的空房，因此要充分將這些閑置空房利用起來作為病案檔案的庫房，庫房的建設必須嚴格按照國家相關部門提出的病案庫房的設計要求和規(guī)范進行建設，確保建成的庫房能夠達到防水、防潮的標準，除此之外，在庫房中還必須配備防塵、防潮措施，定期清潔庫房，讓其符合病案檔案管理工作流程。
�。ㄋ模┘訌娋W(wǎng)絡環(huán)境建設。網(wǎng)絡環(huán)境的建設是保證病案檔案信息安全管理的基本前提和基礎，因此要盡可能選擇質量過硬、符合標準的硬件設備，以此減少因為硬件發(fā)生故障帶來的不完全因素。考慮到病案檔案信息的特殊性，要盡可能選擇符合實際的存儲介質，并且高度重視備份，通過備份來開展病案檔案的異地儲存和災難性恢復等工作，以此保證病案檔案信息的安全。除此之外，還應該高度重視對病案檔案信息傳輸設備的管理工作，要安排專業(yè)人員定期對這些設備進行檢修和維護，全面保證病案檔案信息的安全。
三、結語
綜上所述，醫(yī)院病案檔案信息的安全防護本身是一項全方位、動態(tài)且持續(xù)的過程，確保醫(yī)院病案檔案信息的安全對醫(yī)院來說至關重要，雖然當前我國病案檔案信息安全還存在很多安全隱患，但是筆者堅信，只要找準問題，積極采取解決措施，便能夠構建起健全的病案檔案信息安全保障體系，將病案檔案的作用更好地發(fā)揮出來。
【參考文獻】
[1]王豹.新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J].辦公室業(yè)務,2014（11）:179-180.
[2]董虹,陳順治,張德江.醫(yī)院病案安全利用的若干思考[J].浙江檔案,2016（02）:54-55.
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