中暑的預(yù)防與救治
【摘要】針對近年來世界范圍的天氣、氣候的異常導(dǎo)致夏季異常持續(xù)高溫的出現(xiàn)幾率大增，引起夏季中暑發(fā)病率、病死率、致殘率居高不下的現(xiàn)狀，分析中暑的臨床特點(diǎn)，探討如何對中暑進(jìn)行有效的預(yù)防和救治，以減少中暑的發(fā)病率，提高中暑患者的生存率。【關(guān)鍵詞】中暑 預(yù)防 救治
中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病[1]。中暑為夏季多發(fā)病，尤其是重癥中暑死亡率很高，即使得到及時治療，病死率亦高達(dá)10～50％[2]。為了降低中暑的發(fā)病率和病死率，提高中暑后的生存率，對其進(jìn)行有效的預(yù)防和積極的救治非常的重要。
1、 中暑的臨床特點(diǎn)
1.1 中暑因素
對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是治病的主要原因。在大氣溫度升高（＞32℃）、濕度較大（＞60％）環(huán)境中，長時間工作或強(qiáng)體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環(huán)境適應(yīng)能力者，極易發(fā)生中暑。此外，在室溫較高、通風(fēng)不良的環(huán)境中，年老體弱、肥胖者也易發(fā)生中暑[1]。發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、先天性汗腺缺乏等導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱散熱不平衡在高溫環(huán)境更容易中暑。
1.2 分類與分型
中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，將中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱（日）射病。中暑多數(shù)起病急驟，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)輕重程度不同多表現(xiàn)為為先兆中暑、輕度中暑、重癥中暑三型。
1.3 臨床表現(xiàn)
1.3.1 熱痙攣 多發(fā)生于高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動，大量出汗后引起肌肉痙攣性疼痛，好發(fā)部位為雙側(cè)腓腸肌，患者體溫正常�？赡芘c大量出汗，大量飲水導(dǎo)致嚴(yán)重體內(nèi)鈉缺失有關(guān)。
1.3.2 熱衰竭 最常見的中暑類型，好發(fā)于年老體弱者，患者多表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等�？捎忻黠@脫水征：血壓低、脈搏細(xì)速、多汗等。多因大量出汗后導(dǎo)致血液濃縮、循環(huán)血容量減少有關(guān)�；颊唧w溫正�；蛏愿�。
1.3.3 熱射病 患者因汗腺功能衰竭而導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，出現(xiàn)高熱和神志障礙，體溫超過40℃，病死率高。熱射病和熱衰竭為重癥中暑常見的兩種表現(xiàn)形式。
1.3.4 日射病 多發(fā)生在海濱、登山或在炎熱的夏天進(jìn)行運(yùn)動時，由于頭部缺少防護(hù)，在陽光下暴曬過久，突然發(fā)生耳鳴、惡心、頭痛、嘔吐、昏睡、怕光刺激，嚴(yán)重者甚至昏迷等現(xiàn)象，體溫可輕度增高。與顱內(nèi)組織受熱、腦膜溫度升高，使腦組織充血有關(guān)。
2、中暑的預(yù)防
2.1 加強(qiáng)在暑熱季節(jié)以及對在高溫環(huán)境作業(yè)者的防暑衛(wèi)生宣教。改善易患人群的居住環(huán)境、勞動環(huán)境。保持空氣通風(fēng)。高溫時應(yīng)用電風(fēng)扇、空調(diào)等降低環(huán)境溫度。
2.2 有慢性心血管、肝腎疾病及年老體弱者是中暑高危人群，不應(yīng)從事高溫作業(yè)。需要長期處于高溫環(huán)境中者，應(yīng)飲用含鉀、鈣、鎂、鈉鹽的防暑飲料，也可向室外活動人員配發(fā)人丹、十滴水、藿香正氣水（丸）、清涼油、風(fēng)油精等防暑藥物。
2.3 炎熱天氣避免穿著緊身不透氣衣服，宜穿著棉、麻、絲制品的寬松透氣的淺色衣服，適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料。外出做好防曬防暑準(zhǔn)備。
2.4 高溫時應(yīng)減少戶外運(yùn)動鍛煉，大量出汗時應(yīng)飲用運(yùn)動飲料補(bǔ)充水分和礦物質(zhì)。
2.5 夏季可預(yù)防性性多食用、飲用一些消暑的食物，如西瓜、綠豆湯等。多食用一些富含維生素和礦物質(zhì)的水果，提高人對高溫的耐受力。
2.6 保持充足的睡眠，充足的睡眠可以使全身臟器得到充分的休息，減少中暑的發(fā)生。
3、中暑的救治
中暑的救治原則為迅速降溫，糾正中暑引起起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)重要臟器。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止藥物及其他治療手段中負(fù)面效應(yīng)的產(chǎn)生，以免增加救治的難度。 3.1 快速降溫 中暑患者體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)，降溫速度決定預(yù)后[1]。體溫下降，可以降低腦細(xì)胞耗氧量，減少腦脊液中乳酸的堆積，穩(wěn)定生物膜，保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制膦酸酯酶活化、抑制氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制多種內(nèi)源性介質(zhì)釋放等作用[4]，從而保護(hù)腦細(xì)胞不受損�；颊咭坏┲惺�，應(yīng)迅速將患者撤離高溫環(huán)境，安置在陰涼通風(fēng)分的環(huán)境中，使患者平躺，解開衣扣，增加散熱，常用的降溫的方法有體外降溫、體內(nèi)降溫、藥物降溫三種。
3.1.1體外降溫主要通過輻射、對流和傳導(dǎo)等物理降溫方法，促使機(jī)體散熱，從而引起體溫的下降。如冰水擦浴或浸浴或應(yīng)用冰毯、電風(fēng)扇、空調(diào)等。
3.1.2體內(nèi)降溫法適用于體外降溫?zé)o效者，如冰鹽水灌腸、血液透析等，其中用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行血液透析，不僅可起到很好的降溫效果，并且還可清除體內(nèi)產(chǎn)生的一些對人體有害的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞毒性物質(zhì)，糾正中暑導(dǎo)致的DIC，組織多器官功能衰竭的進(jìn)一步發(fā)展。
3.1.3 藥物降溫 常用藥物為氯丙嗪，氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，從而使體溫降低，同時又有鎮(zhèn)定作用。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)、煩躁癥狀時應(yīng)用氯丙嗪效果最佳[3]。常用劑量25～50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時應(yīng)對癥用阿拉明等升壓藥。另外根據(jù)患者病情也可用冬眠靈Ⅰ號，Ⅱ號，腎上腺糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行降溫。
3.2 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。水的補(bǔ)給以晶體液為主，在室外高溫環(huán)境作業(yè)導(dǎo)致中暑患者的脫水熱一般為高滲性脫水，先予葡萄糖液快速滴入，爾后給予林格液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，從而糾正腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴(yán)重后果[4]。對于老年人或心功能不全患者應(yīng)注意控制補(bǔ)液的速度，以免促發(fā)心力衰竭。酸中毒者可靜滴5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。
3.3 保持呼吸道通暢 重癥中暑患者多伴有意識障礙，患者呼吸道分泌物多又清理障礙，應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理，以保持患者呼吸道通暢，防止缺氧對患者重要臟器造成不可你的損害。
3.5 加強(qiáng)監(jiān)測，保護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥。對重癥中暑患者進(jìn)行多器官功能狀態(tài)的檢測，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及及早的進(jìn)行治療；重癥中暑患者多伴有心、肝、腎及胃腸道等多器官功能障礙，要采取多種措施維護(hù)重要臟器功能。保肝護(hù)肝腎功能，營養(yǎng)心肌，保護(hù)胃粘膜，防治腦水腫，DIC，MODS，早期應(yīng)用足量廣譜抗生素防治腸道細(xì)菌移位引起的自身感染[5]。減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是提高中暑療效，減少病死率的根本措施。
4、總結(jié)
進(jìn)行合理的預(yù)防是減少中暑發(fā)病率的重要措施，采取積極有效的綜合治療措施治療中暑及并發(fā)癥，是降低中暑病死率的主要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英主編 ．內(nèi)科學(xué) [M]． 6版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2 004：992—995.
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