護(hù)理風(fēng)險管理在輸液室的應(yīng)用
【摘要】目的:探討護(hù)理風(fēng)險管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法:通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發(fā)風(fēng)險的因素；運(yùn)用風(fēng)險管理的理論進(jìn)行預(yù)防和控制，使輸液室的護(hù)理風(fēng)險降到最低，確保病人的安全。【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；輸液室；應(yīng)用
護(hù)理風(fēng)險是指存在于整個診療護(hù)理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。［1］它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護(hù)理活動都帶有風(fēng)險［2］,護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護(hù)理風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。［3］在輸液室的護(hù)理治療過程中，有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效控制，減少護(hù)理風(fēng)險，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。
1護(hù)理風(fēng)險的識別、評估
1.1管理層的風(fēng)險因素
1.1.1管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位；上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對潛在的護(hù)理風(fēng)險缺乏預(yù)見性，沒有對護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循。
1.1.2護(hù)理人力資源的配置不合理 人力資源不足，頻繁的日、夜班交替使護(hù)士處于緊張的身心疲憊狀態(tài)，生理、心理壓力增大，超負(fù)荷工作狀態(tài)又使護(hù)士角色行為沖突；過度的工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。
1.1.3輸液室病人密度大，醫(yī)生注射處方不規(guī)范，環(huán)境嘈雜，病人和家人同名同姓或者字音相同，護(hù)士呼叫時患者容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答，有些患者注意力集中在注射單上，希望盡快輸液治療，故確認(rèn)名字時不夠?qū)Ｐ�，造成張冠李戴而發(fā)生錯誤。
1.2護(hù)理人員自身的風(fēng)險因素
1.2.1法律意識較淡薄 在工作中忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視；在護(hù)理操作中，缺乏對自身的約束，主觀臆斷，追求速度，隨意性強(qiáng)，慎獨(dú)精神差，違規(guī)操作卻茫然不知。
1.2.2自我保護(hù)意識淡薄 執(zhí)行醫(yī)囑后沒有及時簽名或履行好告知義務(wù)。
1.2.3服務(wù)態(tài)度差或方式不當(dāng) 對患者及家屬生、冷、硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對方，對患者的反復(fù)詢問不耐煩、不體諒，表現(xiàn)為懶于解釋或說話不注意語氣、方式，使對方難以接受。
1.2.4責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，巡視不嚴(yán)密 由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、精力不集中，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對而配錯藥、打錯針、加錯藥；巡視不到位，如接瓶不及時、輸液速度過快、輸液藥物外漏致肢體、頭皮腫脹等。
1.2.5缺乏嫻熟的專業(yè)技能 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進(jìn)行認(rèn)真評估或進(jìn)行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。
1.3給藥的風(fēng)險因素
1.3.1藥房的因素 藥房發(fā)錯藥，護(hù)士未認(rèn)真核對藥物引起配藥的錯誤及給藥的錯誤。
1.3.2藥品種類因素 藥品多，新藥多，一藥多名，一種藥物多種劑型，護(hù)士對新藥知識信息了解不夠，無法掌握藥物的配伍禁忌。
1.3.3藥物的皮試因素 需做過敏試驗藥物多，護(hù)士無法掌握，有時醫(yī)生忘記開皮試或醫(yī)生開免試病人并沒有做皮試，護(hù)士注射時未及時詢問皮試情況。
1.4患者家屬方面的風(fēng)險因素
1.4.1患者及家屬期望值過高 由于患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)院期望值過高，如出現(xiàn)治療效果不明顯，就懷疑醫(yī)生診斷錯誤，拒絕護(hù)理人員的安排及治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。
1.4.2患者的自身素質(zhì) 由于部分病人所受教育的限制,素質(zhì)不高,出現(xiàn)過激行為，對護(hù)士的出言不遜或不尊重行為。
2護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防和控制
2.1重視護(hù)理風(fēng)險管理
2.1.1細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理,建立各個環(huán)節(jié)流程,完善各項規(guī)章制度和制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，了解護(hù)理風(fēng)險的現(xiàn)狀, 風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，對潛在的護(hù)理風(fēng)險在護(hù)理過程中進(jìn)行分析、總結(jié)，制訂了輸液室“意外事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案”，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中有章可循。明確護(hù)理風(fēng)險管理是全員參與的過程，使護(hù)理人員從被動接受風(fēng)險管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，實施規(guī)范化管理。
2.1.2制定科學(xué)、動態(tài)、彈性的排班制，工作繁重時根據(jù)科室病人情況和工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加病人高峰期的上班人數(shù)。制定應(yīng)急狀況下輸液室護(hù)理人員調(diào)配方案，全科護(hù)理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
2.2樹立質(zhì)量控制觀念和增強(qiáng)法制意識
2.2.1組織對常規(guī)制度和《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的學(xué)習(xí)，對科室人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士明確職責(zé), 強(qiáng)化意識,以此來約束自己的行為。
2.2.2實行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，每周對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報, 建立檢查、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，及時杜絕護(hù)理風(fēng)險。
2.2.3制訂獎罰制度并嚴(yán)格執(zhí)行,使每位護(hù)士時刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。
2.3提高整體素質(zhì)
2.3.1鼓勵年輕護(hù)士參加多種形式的學(xué)習(xí)及繼續(xù)再教育如自考和夜大等，為護(hù)士營造學(xué)習(xí)氛圍同時還要求護(hù)士掌握新藥的名稱，劑量，性質(zhì)，配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并不定期地對護(hù)士進(jìn)行口頭考核強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2.3.2制定層級培訓(xùn)計劃，由高年資的護(hù)士對低年資的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采取新老搭配的排班制度同時規(guī)范靜脈輸液操作流程和藥物過敏反應(yīng)及輸液反應(yīng)的搶救流程，護(hù)士長不定期進(jìn)行提問考核，提高護(hù)士的靜脈穿刺水平。
2.3.3要有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識。
2.3.4轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系；多與患者親切交流、耐心解釋；定期召開工休座談會，了解患者對醫(yī)院、科室的意見、建議，定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，通過分析、反饋、改進(jìn)以完善輸液室的工作。
2.3.5加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密巡視輸液，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變、有無不良反應(yīng)的發(fā)生并及時處理。
2.3.6增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，改進(jìn)輸液流程，在輸液過程中層層嚴(yán)格把關(guān)
2.4.1輸液室病人多全年每日平均500多人次，排隊時間長，流動性大，無固定床位號，為避免出現(xiàn)給錯藥，掛錯瓶等差錯事故發(fā)生，我們科從2005年開始引進(jìn)的先進(jìn)的電腦叫號系統(tǒng)，電腦排號單為兩聯(lián)，一聯(lián)交病人，一聯(lián)放置于病人的小藥筐內(nèi)，電腦叫號后病人憑所持的電腦號進(jìn)行輸液，避免了姓名相同而發(fā)生的錯誤及減少了病人的排隊現(xiàn)象。
2.4.2輸液接藥時護(hù)士要根據(jù)注射證認(rèn)真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；詢問病人有否做皮試及有藥物過敏史，查看皮試陰性的標(biāo)記；如有疑問，護(hù)士親自與有關(guān)醫(yī)師或藥房取得聯(lián)系。
2.4.3輸液配藥時護(hù)士要及時準(zhǔn)確為病人配制液體，根據(jù)注射證認(rèn)真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；查看皮試陰性的標(biāo)記；將電腦號寫與藥物瓶簽上；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；配藥后經(jīng)第二人核對。
2.4.4輸液注射時護(hù)士根據(jù)注射證認(rèn)真核對病人的姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；核對病人的電腦號與輸液瓶簽上及所配藥物筐內(nèi)的電腦號是否相符；詢問病人有否做過皮試及有無藥物過敏史，查看皮試陰性的標(biāo)記；在核對病人姓名時要說：“您好！請問您叫什么名字”，確認(rèn)無誤后給病人注射，調(diào)節(jié)輸液速度；囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度、隨意離開輸液廳，并且不要自行拔針，告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，有不適及時呼叫護(hù)士。
2.4.5在巡回時護(hù)士要主動觀察病人的病情、藥物療效及不良反應(yīng)、穿刺部位的肢體是否腫脹、液體是否通暢等，發(fā)現(xiàn)液體有滲出注射部位有腫脹要立即處理并告知病人注意事項，酌情報告醫(yī)生處理。
2.4.6接瓶時根據(jù)病人注射證核對姓名、藥名、劑量與所配藥物瓶簽上是否相符，詢問病人的姓名及已經(jīng)輸完幾瓶；接瓶后調(diào)節(jié)輸液速度，再一次核對病人的姓名、藥物、劑量、用法。囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度并告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，有不適及時呼叫護(hù)士。
2.4.7給病人拔針前詢問病人的姓名，核對病人注射證上的姓名、藥名、劑量，查看是否完成本次輸液；囑咐病人按壓注射部位5~10分鐘后方可松開并離院，兒童要特別注意囑咐家屬，有不適隨時到醫(yī)院就診。
2.5對病人履行告知義務(wù)
2.5.1設(shè)立缺陷登記本,以制度規(guī)范約束護(hù)理行為，建立風(fēng)險管理告知制度，將可能出現(xiàn)的問題告知病人。
2.5.2對自帶藥品來本院注射時與患者簽訂醫(yī)患協(xié)議書。
2.5.3告知時要注意語言藝術(shù),使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。
3體會
護(hù)理風(fēng)險貫穿整個護(hù)理操作的過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都有護(hù)理糾紛的發(fā)生，因此，我們在進(jìn)行輸液的操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、無菌操作原則及三查七對制度，加強(qiáng)法制觀念，提高自己的風(fēng)險意識，通過不斷識別現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險，采取多方位的風(fēng)險防范措施，降低了護(hù)理差錯、糾紛、投訴的發(fā)生率，確保了輸液病人的安全，提高了病人的滿意度。
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