ICU噪聲危害與防護(hù)措施的研究

【摘  要】 噪聲危害成為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中非常嚴(yán)重的問(wèn)題。目前ICU噪聲強(qiáng)度嚴(yán)重超出衛(wèi)生部及WHO標(biāo)準(zhǔn)，且隨著大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用，ICU內(nèi)噪聲污染呈逐年增加的趨勢(shì)。嚴(yán)重影響了患者及醫(yī)護(hù)人員的身心健康，降低了治療和監(jiān)護(hù)效果。所以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)并制訂采取有效的防護(hù)對(duì)策十分必要。
【關(guān)鍵詞】 ICU；噪聲；睡眠；心血管系統(tǒng)
[Abstract] The noise hazard has been a severe problem in intensive care unit (ICU). At present uncomfortable loudness level has exceed the standarded designed by Department of Health in China or WHO. With an increasing number of advanced medical instrument used in ICU, polution of noise has been increased year by year, which severely affects physical and mental health of patients and staff and impairs the effect of tratment and surveillance. Therefore it is imperative to elevate recognetion of the noise hazard for staff and take effective measures.
[Keywords] ICU;  Noise; sleep;  Cardiovascular system
        重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是重癥患者集中治療的場(chǎng)所,由于在有限的密閉空間內(nèi),聚集了大量的動(dòng)力機(jī)械,各種操作頻率高,人員密度較大,這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。美國(guó)保護(hù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)提出：醫(yī)院日間<45 dB，夜間<35 dB。我國(guó)衛(wèi)生部也將控制噪聲列入醫(yī)院分級(jí)管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定病房、手術(shù)室<38 dB，門(mén)診<45 dB[1]。2003 年國(guó)內(nèi)研究顯示，對(duì)ICU連續(xù)30 d進(jìn)行噪聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其均值為61.5±3.7 dB，其強(qiáng)度嚴(yán)重超出衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，且隨著大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)的使用，使ICU的噪音不斷增加。2005年Busch-Vishniac等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1960年開(kāi)始醫(yī)院內(nèi)噪聲白天平均每年增加0.38 dB，而夜間平均每年增加0.42 dB[2]，ICU噪聲水平在50-75 dB之間，夜間最高峰甚至達(dá)到103 dB[3]。ICU噪聲危害成為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中非常嚴(yán)重的問(wèn)題，越來(lái)越引起人們的關(guān)注[4]，找出噪聲源并采取干預(yù)措施，有效控制和消除噪聲，減少噪聲的危害對(duì)于提高治療和監(jiān)護(hù)質(zhì)量非常重要。
        1  ICU噪聲的危害
        噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，噪聲可引起人體的生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，主要有心血管刺激、聽(tīng)力損傷、增加消化道的分泌、對(duì)垂體和腎上腺的刺激、抑制機(jī)體的免疫功能及女性的生殖和生育能力[5、6]。
        1.1  噪聲對(duì)ICU病人最主要的影響就是對(duì)休息和睡眠的干擾
        人類有近1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠是人類消除疲勞、恢復(fù)體力、維持健康的一個(gè)重要條件。但環(huán)境噪聲會(huì)使人不能安眠或被驚醒，病人對(duì)噪音干擾更為敏感。噪聲對(duì)正常人睡眠的影響的研究已經(jīng)非常多[7、8]，但是噪聲對(duì)于ICU病人睡眠的直接影響及機(jī)制的研究并不多，Jones等研究表明，ICU病人舒服的睡眠姿勢(shì)是影響睡眠的最主要因素，其次是疼痛，第三是噪聲和焦慮[9]。而Hilton等采用多導(dǎo)睡眠描記法連續(xù)記錄24 小時(shí)發(fā)現(xiàn)，在呼吸科ICU病人的大部分睡眠干擾都是由噪聲引起[10]。Aaron進(jìn)一步證實(shí)，覺(jué)醒腦電波與超過(guò)80 dB以上的噪聲密切相關(guān)，且腦電波的波形和頻率在安靜環(huán)境中和噪聲環(huán)境中也明顯不同[11]。Hweidi’s的研究表明，不熟悉的和強(qiáng)噪聲是影響ICU病人睡眠的最主要因素[12]。
ICU病人由于本身病癥引起促腎上腺皮質(zhì)激素、褪黑激素等分泌晝夜節(jié)律的改變[13],從而導(dǎo)致睡眠模式的改變,如睡眠的晝長(zhǎng)夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都減少），所以ICU病人更易于發(fā)生幻覺(jué)或譫妄等精神癥狀�；糜X(jué)主要發(fā)生在覺(jué)醒狀態(tài)向慢波睡眠過(guò)度和由慢波睡眠向覺(jué)醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化的的期間，噪聲觸發(fā)了睡眠的覺(jué)醒狀態(tài)，促發(fā)和惡化了ICU病人的神經(jīng)癥狀，70～80%的ICU病人都患有不同程度的精神錯(cuò)亂[14、15]。這些精神癥狀促使ICU患者產(chǎn)生傷害性的記憶，增加創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的紊亂，嚴(yán)重影響ICU患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至增加ICU患者疾病發(fā)作次數(shù)和死亡率。
        1.2  噪聲對(duì)心血管功能的損害
        噪聲是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，噪聲可引起ST段及T波異常，呈心肌缺血性變，加速心臟衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期接觸噪聲可使體內(nèi)腎上腺分泌增加，從而使血管收縮。心率和血壓升高[16]，在平均70 dB的噪聲中長(zhǎng)期生活的人，可使其心肌梗塞發(fā)病率增加30％左右，特別是夜間噪音會(huì)使發(fā)病率更高。對(duì)于ICU病人，噪聲加重病人心臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)冠心病重癥監(jiān)護(hù)病人（CCU），噪聲增加了病人心絞痛發(fā)作次數(shù)，對(duì)病人康復(fù)極為不利。
        1.3  其它方面的影響
        噪聲會(huì)使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，胃蠕動(dòng)減弱，食欲不振，引起胃潰瘍。噪聲對(duì)人的內(nèi)分泌機(jī)能也會(huì)產(chǎn)生影響，如：導(dǎo)致女性性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，流產(chǎn)率增加等。噪聲對(duì)兒童的智力發(fā)育也有不利影響等。不僅影響ICU病人的康復(fù)，對(duì)ICU病房醫(yī)護(hù)人員健康也產(chǎn)生不良影響。
        綜上可見(jiàn)噪聲成為影響ICU病人疾病康復(fù)和引起并發(fā)癥加重病情的重要誘因之一。同時(shí)影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，降低治療和監(jiān)護(hù)效果。對(duì)ICU進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，查找噪聲源并對(duì)其聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行積極有效的降噪措施十分必要。
        2  噪聲來(lái)源及防護(hù)
        醫(yī)務(wù)人員交談及警報(bào)器被認(rèn)為是ICU的噪聲的最主要來(lái)源[2]，目前許多研究都集中于噪聲強(qiáng)度水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于睡眠質(zhì)量與其它聲學(xué)參數(shù)如噪聲頻譜、反響時(shí)間等之間關(guān)系的研究很少，目前應(yīng)控制人為因素，減少或消除噪聲源，采用聲音吸收的處理方法是相對(duì)有效的降噪方法。
        2.1  ICU噪聲聲學(xué)參數(shù)
        ①噪聲頻譜，是表示聲級(jí)和頻率關(guān)系的圖譜，它對(duì)聲覺(jué)非常重要。目前對(duì)于ICU噪聲頻譜及對(duì)ICU病人影響的研究很少，Busch-Vishniac研究了新生兒ICU噪聲的頻譜是在63 Hz 到2 kHz之間[2]。Livera等分析新生兒ICU儀器及動(dòng)態(tài)的噪聲主要是在1-8 kHz范圍內(nèi)[17] 。Ryherd提供神經(jīng)科ICU噪聲的詳細(xì)特征，在背景噪聲條件下測(cè)量是在1/3的八度音階范圍內(nèi)，表明神經(jīng)科ICU噪聲是以高頻為主[18]。其它ICU噪聲頻譜的特點(diǎn)目前還沒(méi)有研究。②反響時(shí)間（RT）是評(píng)價(jià)室內(nèi)聲學(xué)特征的一個(gè)重要參數(shù)，RT通常指聲源停止后聲音消減60dB所需的時(shí)間。 Blomkvist將CCU中原來(lái)的具有聲音反射作用的墻面材料換為吸聲材料，發(fā)現(xiàn)RT在主要操作室明顯縮短0.4 s，在病房明顯縮短0.5 s，而且對(duì)病人康復(fù)有積極作用，提高總體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員工作效率[19]。MacLeod在血液病ICU的天花板及走廊的墻面安裝了玻璃纖維纏繞的嵌板，RT時(shí)間明顯縮短而且在800Hz 1/3八度音階帶的過(guò)度延長(zhǎng)的RT消失了[20]。        2.2  噪聲的來(lái)源分類
        ① 儀器設(shè)備。包括呼吸機(jī)的空氣壓縮機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、球囊起搏儀、麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器、霧化吸入器、空調(diào)、排風(fēng)機(jī)、凈化機(jī)等儀器設(shè)備工作時(shí)發(fā)出的噪聲和報(bào)警音。② 各類通訊、運(yùn)輸系統(tǒng)。包括計(jì)算機(jī)主機(jī)、打印機(jī)、電子物流傳輸系統(tǒng)、輸液用推車、電話、門(mén)鈴等。③語(yǔ)言類聲音。包括工作人員談話、與患者交流、病情交接班、臨床教學(xué)、醫(yī)療查房、護(hù)理查房、患兒哭鬧時(shí)的聲音。④ 操作類噪聲。
緊急氣管插管搶救、心肺復(fù)蘇、再次開(kāi)胸、尸體料理、掰安瓿、翻身、叩背、協(xié)助患者排痰、升降病床等。ICU的各種監(jiān)護(hù)儀器所造成的噪音已足以使病人和工作人員精神緊張，如若工作人員再大聲喧嘩，便會(huì)變成惡性刺激，對(duì)病人極為不利，故應(yīng)創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境，把各種噪音降低到最低限度。
        2.3  降噪干預(yù)
        2.3.1  醫(yī)護(hù)人員行為學(xué)的規(guī)范
        聲源多數(shù)來(lái)源于人為因素，通過(guò)控制和管理可以有效改善。① 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)，ICU安置噪聲監(jiān)測(cè)計(jì)，動(dòng)態(tài)顯示室內(nèi)噪聲值，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員降低噪聲。② 限制不必要的交談，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做到走路輕、談話輕、動(dòng)作輕。③ 醫(yī)療和護(hù)理行為過(guò)程的改進(jìn)。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀合理設(shè)置報(bào)警限。呼吸機(jī)和吸引器等不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。及時(shí)巡視患者，查看輸液泵剩余藥液量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，盡量減少報(bào)警提示。④ 設(shè)備的保養(yǎng)和設(shè)計(jì)。及時(shí)淘汰陳舊儀器，引進(jìn)功能好、噪聲小的新儀器，并定期進(jìn)行檢查，門(mén)窗軸、推車輪軸等安裝減震器或小墊；建立中心供氧氣和空氣系統(tǒng)。替代呼吸機(jī)的空氣壓縮機(jī)工作。建立中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，替代機(jī)械式負(fù)壓吸引器 。謝絕和減少探視及參觀等。
        2.3.2  對(duì)ICU病房進(jìn)行聲學(xué)設(shè)計(jì)
        室內(nèi)地面、天花板、墻壁采用隔音和吸音材料，監(jiān)護(hù)區(qū)和輔助功能區(qū)分離。
        2.3.3  必要的情況下采取聲音屏蔽，如用防噪聲耳塞耳套。 
        重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重病人監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理的重要場(chǎng)所，隨著“以病人為中心”的整體護(hù)理醫(yī)學(xué)模式的逐漸開(kāi)展，環(huán)境、噪音等應(yīng)得到越來(lái)越多的關(guān)注。改善環(huán)境、降低環(huán)境噪聲是患者休養(yǎng)和治療的基本保障，也是工作人員能夠?qū)Ｐ墓ぷ鞯闹匾�前提。但目前�?duì)ICU噪聲的研究十分有限，進(jìn)一步的研究應(yīng)包括：完善ICU噪聲特點(diǎn)的測(cè)定方法，除了測(cè)量ICU噪聲強(qiáng)度以外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)ICU噪聲的其它聲學(xué)參數(shù)（噪聲反響時(shí)間，噪聲反射模式等）；評(píng)價(jià)不同的降噪方法對(duì)改善病人護(hù)理效果（如病人睡眠休息、疾病發(fā)作次數(shù)等）的影響；考慮其它環(huán)境因素如光、藥物、疼痛與噪聲的對(duì)ICU病人的共同作用；注意比較不同ICU（如呼吸科、冠心病、神經(jīng)科、血液、外科和新生兒ICU等）的噪聲特點(diǎn)；關(guān)注噪聲對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員健康的影響。
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