抑郁癥的心理治療

【摘要】抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，是世界上疾病負(fù)擔(dān)較重的精神疾病之一。目前常用的抑郁癥的心理治療技術(shù)有一般性心理治療、認(rèn)知行為治療、支持性心理治療、人際關(guān)系治療等，本文就近代抑郁癥的心理治療進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
【關(guān)鍵詞】抑郁癥；心理治療；進(jìn)展
【Abstract】The depression is one kind of common emotion barrier mental illness sickness, is in the world illness sickness burden heavy mental illness gets sick one. At present the commonly used depression’s mental healing technology had the general mental healing, the cognition behavior therapy, the supporting mental healing, the interpersonal relationship treatment and so on, this article nearby generation of depression mental healing progress has carried on the summary. 
【Key words】Depression; Mental healing; Progress 
        抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，臨床上很常見，以情緒低落、興趣缺乏和意志活動減退為特征，并常伴有失眠、食欲減退、體重減輕等軀體癥狀。近20年來，隨著對抑郁癥病因?qū)W和病理學(xué)研究的進(jìn)展，藥物治療的主導(dǎo)地位逐步確立。但由于抑郁癥的確切發(fā)病機(jī)制仍然沒有完全明確，針對病因進(jìn)行治療有一定的難度［1］。因此，臨床上對抑郁癥的處理越來越趨于藥物與心理治療的綜合應(yīng)用。抑郁癥心理治療方法常用的有一般性心理治療、人際心理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療等，本文就抑郁癥近代的心理治療方法進(jìn)行綜述。
        1一般性心理治療
         一般性心理治療即個別心理治療，是目前最常見、使用最多的心理治療。它依靠的是人類的一般常識以及治療者對人性的理解。一般性心理治療的原則在任何治療學(xué)派上都可以見到：首先需要與患者建立良好的治療關(guān)系，所以，醫(yī)患交往是心理治療的最重要和最一般性原則。對待患者，耐心、肯定、理解及信心很重要［2］。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對健康需求的提高使得抑郁癥患者更需要特殊的關(guān)懷、照顧和護(hù)理。我們應(yīng)當(dāng)教育患者正確對侍疾病，使患者克服自卑感，增強(qiáng)自信心，教會患者應(yīng)對疾病的技巧和方法。同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對民眾精神衛(wèi)生知識的宣教，爭取家庭和社會對患者的支持，給予患者更多的照顧和幫助，以減少不良刺激，以便為患者回歸社會打下基礎(chǔ)。一般性心理治療常用的技術(shù)包括以下幾種：傾聽、解釋、指導(dǎo)、減輕身心痛苦或逆境矛盾、表達(dá)和疏導(dǎo)發(fā)泄、鼓勵和支持、保持良好的醫(yī)患關(guān)系等。
        2特殊心理治療方法
        2．1認(rèn)知行為治療(CBT)  Beck認(rèn)為，抑郁癥患者往往存在有一定的認(rèn)知偏見，這種偏見阻礙著患者的康復(fù)。 
目前有觀點(diǎn)認(rèn)為，抑郁癥患者存在的功能失調(diào)性認(rèn)知是在童年的生活經(jīng)驗(yàn)中形成的，它是抑郁癥的一種癥狀，同時也是人格的一部分，能在一定程度上支配著人們的情感和行為。認(rèn)知行為心理治療能夠改善抑郁癥患者的認(rèn)知，改善抑郁癥狀。［3］高勇等人［4］研究顯示，采用一些基本的認(rèn)知行為治療，配合藥物治療能夠取得滿意的結(jié)果。他們指出，抑郁癥的治療過程中配合采用認(rèn)知心理治療，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)且療效持久的效果。研究報(bào)道，認(rèn)知治療對預(yù)防復(fù)發(fā)效果更好，復(fù)發(fā)率為20％一40％，而單純藥物治療的復(fù)發(fā)率為60％～75％。陳遠(yuǎn)嶺［5］等報(bào)告應(yīng)用認(rèn)知行為療法結(jié)合抗抑郁藥的方法治療抑郁性神經(jīng)癥，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期療效優(yōu)予單獨(dú)藥物治療［6］。呂仲群［7］治療結(jié)果顯示，單純藥物治療僅僅能緩解抑郁癥狀，但抑郁癥患者失調(diào)性認(rèn)知仍相當(dāng)程度的存在，所以，在臨床治療抑郁癥中常常采取藥物治療與認(rèn)知行為治療相結(jié)合的辦法，部分患者可以減少藥物的攝人，甚至可以不需要藥物的治療。
        2．2人際心理治療(IPT) 人際心理治療理論來源于梅耶的精神生物學(xué)理論和沙利文的人際關(guān)系理論。抑郁癥患者大多存在人際交往的困擾甚至喪失。改善和重建患者的人際交往，會減少抑郁癥的發(fā)作，促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，降低抑郁癥的發(fā)病率。人際心理治療主要用于抑郁癥的急性期，重點(diǎn)改善抑郁癥患者的一些社交問題。治療的特點(diǎn)包括［8］：①重點(diǎn)在于處理目前的困難，而不是解決過去的問題；②注意識別與治療原發(fā)抑郁癥和抑郁發(fā)作伴發(fā)的繼發(fā)癥狀；③治療技術(shù)包括確認(rèn)靶癥狀，澄清角色以及修正溝通模式。人際心理治療是一種短程的、限時性的和可操作性的治療，它主要改善患者的心境、提高對生活的興趣，減少患者自責(zé)以及自殺觀念。Sloane(1985)做的IPT與三環(huán)類抗抑郁藥及安慰劑的比較研究表明，老年人對心理治療的反應(yīng)較好，更適于使用IPT治療。IPT與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)合使用可降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率，迅速改善癥狀，縮短病程。一項(xiàng)對青少年的研究顯示，IPT治療能顯著緩解抑郁癥狀，提高自尊心，增強(qiáng)青少年的社會適應(yīng)能力。       2．3其他心理治療方法
        2．3．1家庭治療:患者及其家庭成員相互幫助、支持，重新建立一種更加適當(dāng)?shù)墓δ�。急性的或持續(xù)時間較長的抑郁癥會給家庭生活帶來影響，家屬對患者的不理解、不知所措甚至失去耐心也會造成家庭的不良?xì)夥眨�甚至干擾治療。家庭治療是治療抑郁癥伴行為障礙的一個重要方面。
        2．3．2集體心理治療:將患者集合起來，進(jìn)行相互交流和了解，從而達(dá)到治療疾病的目的，促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。有研究表明，集體心理治療在改變認(rèn)知和個體的某些人格特點(diǎn)上都有作用。在克服人格發(fā)育上的缺陷、改善應(yīng)對行為上集體心理治療都有一定的幫助。
        2．3．3心理音樂治療:心理音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、物理學(xué)等學(xué)科結(jié)合形成的一種新型治療方法。在音樂療法中，患者可以通過音樂更好地宣泄和釋放自己的情緒，以減少消極的情緒，增加積極的情緒。音樂療法最大的優(yōu)勢在于其沒有藥物的副作用，在安全性上更好。其他的心理治療方法還有心理分析療法、暗示療法、認(rèn)知領(lǐng)悟、心理療法、催眠療法、森田療法等。
        3展望
         目前，心理治療的有效性得到世界上的普遍肯定。我們應(yīng)取長補(bǔ)短，采納國內(nèi)外各派理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全面綜合地咨詢和治療。任何方法都不是獨(dú)立運(yùn)用的，還要結(jié)合病情和患者的個體差異進(jìn)行靈活選擇。越來越多的證據(jù)表明，效果最佳的治療抑郁癥的方法是將抗抑郁藥與心理治療方法結(jié)合起來。綜合應(yīng)用不僅可以緩解癥狀，還可以提高患者的心理社會適應(yīng)功能，改善患者生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
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