臨床護(hù)理管理效果

　　PDCA循環(huán)模式能夠應(yīng)用在許多領(lǐng)域的管理活動(dòng)中，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，有利于護(hù)理人員提高護(hù)理工作效率和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)目標(biāo)的順利完成。

　　【摘要】

　　目的：探討PDCA循環(huán)模式對(duì)臨床護(hù)理管理質(zhì)量的效果。方法：選取2014年1-10月本院各臨床科室收治的患者和臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中1-5月未實(shí)行PDCA循環(huán)為對(duì)照組，6-10月實(shí)行PDCA循環(huán)為觀察組。對(duì)護(hù)理工作效果進(jìn)行隨機(jī)抽查，比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：抽查結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率及患者護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)模式是一種有效的護(hù)理管理方式，能夠提高醫(yī)院護(hù)理管理工作的效率、醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】

　　PDCA循環(huán);護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

　　護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療工作中的一項(xiàng)非常重要的組成部分，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量能在很大程度上反映出醫(yī)院護(hù)理工作水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的好壞[1]。護(hù)理工作不僅與患者的健康和生命有著直接的關(guān)聯(lián)，能夠影響患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，而且能在一定程度上對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來影響[2]。PDCA循環(huán)是一個(gè)非常成功的管理學(xué)理論與方法，它在現(xiàn)代管理中應(yīng)用的非常廣泛，同樣也非常適用于醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理管理。熟練運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，能夠提高醫(yī)院護(hù)理管理的運(yùn)行效果和管理效率[3-5]。本研究于本院2014年6-10月期間實(shí)行了PDCA循環(huán)管理模式，旨在探討和分析PDCA循環(huán)模式對(duì)于提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)選取2014年1-5月各臨床科室的臨床護(hù)士80名和各臨床科室患者250例作為對(duì)照組，其中護(hù)士均為女性;平均年齡(31.3±6.2)歲;職稱構(gòu)成為：副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師10名，護(hù)師42名，護(hù)士23名;學(xué)歷構(gòu)成為：本科18名，�？�52名，中專10名;職務(wù)(崗位)構(gòu)成為：護(hù)士長(zhǎng)6名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士13名，責(zé)任護(hù)士61名;患者來自于不同的科室，包括住院的危重患者、手術(shù)患者、疑難患者和臥床生活不能自理者。隨機(jī)選取2014年6-10月各臨床科室的臨床護(hù)士80名和各臨床科室患者250例作為觀察組，其中護(hù)士均為女性;平均年齡(31.4±6.4)歲;職稱構(gòu)成為：副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師12名，護(hù)師40名，護(hù)士23名;學(xué)歷構(gòu)成為：本科20名，專科49名，中專11名;職務(wù)(崗位)構(gòu)成為：護(hù)士長(zhǎng)6名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士13名，責(zé)任護(hù)士61名;患者來自于不同的科室，包括住院的危重患者、手術(shù)患者、疑難患者和臥床生活不能自理者。兩組護(hù)士在年齡、職稱構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量管理方法

　　對(duì)照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采取傳統(tǒng)的管理方法，如護(hù)理部定期組織對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行檢查，根據(jù)所檢查問題的反饋進(jìn)行相應(yīng)地整改。

　　1.2.2觀察組護(hù)理質(zhì)量管理方法

　　對(duì)觀察組的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采取PDCA循環(huán)管理模式。具體方法如下，(1)計(jì)劃(Plan)：建立健全護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)制度和規(guī)范相關(guān)護(hù)理行為。對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，按照量化、實(shí)用、細(xì)化、方便的原則，對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理工作起到引導(dǎo)和規(guī)范的作用。實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，即護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級(jí)，由護(hù)理部組織成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、壓瘡監(jiān)控、靜脈治療等管理小組。在全院內(nèi)根據(jù)不同臨床科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的每月計(jì)劃和每周計(jì)劃;(2)實(shí)施(Do)：嚴(yán)格將目標(biāo)管理責(zé)任制落實(shí)到位，對(duì)在實(shí)際工作中每個(gè)崗位、每個(gè)班次及每個(gè)程序所應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任進(jìn)行明確，以實(shí)際行動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理人員中反復(fù)地強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理服務(wù)工作理念，對(duì)各個(gè)臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)密的觀察，正確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新規(guī)范的護(hù)理文書書寫規(guī)范來進(jìn)行文書的書寫，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理文書的書寫進(jìn)行強(qiáng)化和訓(xùn)練，切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫水平，從而不斷提升護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。在實(shí)際工作中對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行注重培養(yǎng)，不斷加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，要在護(hù)理人員中建立起日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長(zhǎng)效考核機(jī)制;(3)檢查(Check)：按照護(hù)理工作質(zhì)量管理的相關(guān)目標(biāo)，采取定期檢查、隨機(jī)抽查和自查等各種檢查方式，逐步尋找護(hù)理工作質(zhì)量中所存在的薄弱環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)問題;(4)處理(Action)：對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行討論，對(duì)問題的原因進(jìn)行深入的探討和分析并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并督促落實(shí)改進(jìn)的效果，徹底糾正不良問題。

　　1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量按照國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分達(dá)到95分為合格。護(hù)士基礎(chǔ)理論考試由護(hù)理部出題，滿分為100分，得分達(dá)到95分為合格。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)級(jí)別，總護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較

　　對(duì)照組合格230例，不合格20例，合格率為92.00%;觀察組合格245例，不合格5例，合格率為98.00%，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.474，P=0.002)。

　　2.2兩組護(hù)理文書書寫合格情況比較

　　實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后，分別抽查250例患者的體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單。觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)合格率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

　　2.3兩組護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率比較

　　對(duì)照組合格64例，不合格16例，合格率為80.00%;觀察組合格74例，不合格6例，合格率為92.50%，觀察組護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.276，P=0.021)。

　　2.4兩組患者護(hù)理滿意情況比較

　　觀察組護(hù)理滿意度為96.80%，高于對(duì)照組的92.40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.737，P=0.030)。

　　3討論

　　近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入改革，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量有著越來越高的要求，護(hù)患關(guān)系之間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的供需有著越來越矛盾的關(guān)系，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量是最有效的弱化護(hù)患矛盾的關(guān)鍵因素[6-8]。PDCA循環(huán)模式能夠應(yīng)用在許多領(lǐng)域的管理活動(dòng)中，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，有利于護(hù)理人員提高護(hù)理工作效率和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)目標(biāo)的順利完成[9-11]。

　　PDCA循環(huán)模式的理論在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用，其優(yōu)越性體現(xiàn)在：一方面，PDCA的體驗(yàn)者不僅是患者，還包括了臨床護(hù)士，通過PDCA循環(huán)模式發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員才是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。另一方面，PDCA循環(huán)管理模式的管理方式是以服務(wù)護(hù)理人員的工作和患者為主，每個(gè)護(hù)士的作用都能得到強(qiáng)調(diào)。在PDCA管理模式下，護(hù)理管理者不是護(hù)士的控制者和權(quán)威，而是加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的支持，加強(qiáng)護(hù)士與管理者、護(hù)士與護(hù)士之間的交流，在護(hù)理工作的各個(gè)方面為護(hù)士提供指導(dǎo)和培訓(xùn)，為護(hù)士的聰明才智的發(fā)揮不斷創(chuàng)造和提供條件。護(hù)士加深了對(duì)工作日程和計(jì)劃的了解，更加深刻地明確工作的目標(biāo)，自然會(huì)主動(dòng)提高護(hù)理工作的質(zhì)量[12-13]。

　　PDCA循環(huán)模式在臨床基礎(chǔ)護(hù)理管理中的運(yùn)用，加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理管理的目的性，做到有始有終，不僅對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，還會(huì)提出具體的、針對(duì)性的改進(jìn)措施，更加強(qiáng)了改進(jìn)措施的落實(shí)和效果的評(píng)價(jià)，使臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃性和系統(tǒng)性，快速地提高了基礎(chǔ)護(hù)理的管理效能[14-16]。PDCA循環(huán)在檢查的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，把工作中成功的經(jīng)驗(yàn)作為以后工作的標(biāo)準(zhǔn)和制度，將失敗的教訓(xùn)作為下一次PDCA循環(huán)的工作重點(diǎn)，將在護(hù)理工作中新發(fā)現(xiàn)的服務(wù)質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入到下一次的PDCA循環(huán)，不斷提高了護(hù)理文書的書寫質(zhì)量[17-18]。

　　實(shí)行PDCA循環(huán)模式管理，能讓管理者加強(qiáng)護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視，能夠?yàn)樽o(hù)士不斷提供各種各樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性得到激發(fā)，因此能提高護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率，提升護(hù)士整體基礎(chǔ)理論水平[19]。實(shí)行PDCA循環(huán)模式能夠在各個(gè)方面提升護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，因此能夠全面提升患者的護(hù)理滿意度[20]。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)行PDCA循環(huán)后的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率及患者護(hù)理滿意度均優(yōu)于未實(shí)行PDCA循環(huán)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，PDCA循環(huán)模式是一種有效的護(hù)理管理方式，能夠提高醫(yī)院護(hù)理管理工作的效率、醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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