漸進式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實施論文
1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)
急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，實踐性不強，學(xué)生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學(xué)臨床實踐學(xué)習(xí)時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會。患者經(jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至�？浦委�，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。
2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式的具體實施
急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。
2.1以癥狀為綱
新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。
2.2以疾病為重點
對與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進行重點講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各�？频呐R床實踐中。
2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵
在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點，也是學(xué)習(xí)的一個關(guān)鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類急診場景對其進行考核。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復(fù)蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設(shè)置了心肺復(fù)蘇實踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動手實踐。同時，我們科學(xué)制訂了考核標準，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識和操作技能。
3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式的意義
“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式指的是在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學(xué)的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術(shù)為關(guān)鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應(yīng)新時期對急診醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)的需要。同時“，癥狀-疾病-急救技能”教學(xué)模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。綜上所述，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各�？菩纬苫パa。此教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，應(yīng)用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生快速掌握相關(guān)知識點，而且能夠培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。
作者:李飛 成祥林 孫亞凌 單位:長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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