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簡論醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中實(shí)踐教學(xué)重要性以及現(xiàn)存問題探討論文
論文摘要：醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中實(shí)踐教學(xué)具有十分重要的作用，它不僅可以使教學(xué)達(dá)成完整的三維教學(xué)目標(biāo)，還有利于學(xué)生進(jìn)行深度建構(gòu)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。目前醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐教學(xué)存在一定的現(xiàn)實(shí)困難，醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)較多、教育成本過高、師資力量相對薄弱、課程設(shè)計(jì)缺乏整體性和連續(xù)性等因素均制約了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展。實(shí)踐教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合與促進(jìn)、實(shí)踐教學(xué)師資梯隊(duì)的建構(gòu)、實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)平臺(tái)的搭建是醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的未來方向。
論文關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)教育
實(shí)踐教學(xué)是指高校根據(jù)自己的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，按照教學(xué)大綱要求，組織學(xué)生通過基本技能訓(xùn)練、實(shí)踐能力培養(yǎng)來獲取感性知識為教學(xué)目的的各種教學(xué)形式的統(tǒng)稱。目前我國的醫(yī)學(xué)生教育中，已經(jīng)具有實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床技能訓(xùn)練、全科實(shí)習(xí)等多種實(shí)踐教學(xué)形式，并且相較于其他專業(yè)具有更長的實(shí)踐性課時(shí)。實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要作用已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同，其學(xué)習(xí)方式的實(shí)踐性、學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)場情境性、教學(xué)活動(dòng)的系統(tǒng)性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性以及實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的完整性均能更有效的促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
一、實(shí)踐教學(xué)對醫(yī)學(xué)生教育的重要性
1.實(shí)踐教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)
布盧姆將理論教學(xué)目標(biāo)分為：認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域三個(gè)維度。在我國傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更注重認(rèn)知領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，而對于情感領(lǐng)域與動(dòng)作技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)則較為忽視。國外大多數(shù)國家的全科醫(yī)學(xué)教育則更側(cè)重以能力為中心的教育模式，兼顧情感領(lǐng)域與技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)。例如世界家庭醫(yī)生組織-歐盟協(xié)會(huì)（WONCA-Europe）和美國重新構(gòu)建醫(yī)學(xué)本科生家庭醫(yī)學(xué)課程的理論框架均提出醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)除了應(yīng)具備專業(yè)知識以外還需具備職業(yè)相關(guān)技能、人文關(guān)懷能力以及綜合服務(wù)能力。實(shí)踐教學(xué)的開發(fā)和完善有助于達(dá)成醫(yī)學(xué)生包含認(rèn)知領(lǐng)域以外的其他教學(xué)目標(biāo)。
首先，實(shí)踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗(yàn)、參與為基礎(chǔ)。在實(shí)踐中通過情境有關(guān)的具體問題的表征與解決，醫(yī)學(xué)生能夠更好的將知識內(nèi)化于個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì)，更能促使知識的運(yùn)用、分析、綜合以及評價(jià)。在認(rèn)知領(lǐng)域達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)。
其次，實(shí)踐教學(xué)具有實(shí)踐性，更容易使學(xué)生達(dá)成技能與情感的教學(xué)目標(biāo)。技能的學(xué)習(xí)以感官信息與動(dòng)作為基礎(chǔ)；情感的學(xué)習(xí)則以體驗(yàn)和主動(dòng)參與（反應(yīng)）為基礎(chǔ)，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，通過實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)均能比傳統(tǒng)教學(xué)更好的達(dá)成，并形成穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和個(gè)性化的知識。
最后，實(shí)踐還具有內(nèi)隱性的特點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)的開展有利于個(gè)體形成內(nèi)隱知識以及其他在傳統(tǒng)評價(jià)體系中不易被考察的知識，通過實(shí)踐教學(xué)能夠更好的促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成長和后期的職業(yè)生涯發(fā)展。
2.實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的完整性和系統(tǒng)性有利于醫(yī)學(xué)生深度建構(gòu)學(xué)習(xí)
教學(xué)過程的本質(zhì)是學(xué)生在教師引導(dǎo)下完成的“特殊認(rèn)知過程”。傳統(tǒng)的教學(xué)以知識為中心、注重講授的方法與接受學(xué)習(xí)的作用、以教為主導(dǎo)。這種教學(xué)模式下的教育結(jié)果更容易達(dá)成較為低級的教育目標(biāo)（如明了、領(lǐng)會(huì)、接受、反應(yīng)），而實(shí)踐教學(xué)則整合了學(xué)習(xí)者特征、完整的學(xué)科知識和具體的問題解決情境，更能有效的使醫(yī)學(xué)生完成高級的教學(xué)目標(biāo)（如應(yīng)用、評價(jià)、創(chuàng)新等），并穩(wěn)定的內(nèi)化于個(gè)人的知識系統(tǒng)中。有效的實(shí)踐教學(xué)不僅能夠促使醫(yī)學(xué)生獲得整體的、系統(tǒng)的知識，更能使個(gè)體進(jìn)行深層的建構(gòu)與個(gè)性化的學(xué)習(xí)。
3.實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生的主動(dòng)性有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)
實(shí)踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，[3]在教學(xué)過程中進(jìn)行有效的實(shí)踐學(xué)習(xí)能夠在學(xué)生形成感性認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)必需的心理結(jié)構(gòu)。[4]首先，以實(shí)踐為基礎(chǔ)的教學(xué)過程能促使學(xué)生完成認(rèn)知策略的學(xué)習(xí)，即元學(xué)習(xí)；其次，實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)結(jié)果更加具有個(gè)體特征，有利于醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)“學(xué)習(xí)”，并且激活個(gè)體內(nèi)在的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力與動(dòng)機(jī)，[5]形成具有科研精神的個(gè)性特征；最后，實(shí)踐教學(xué)有助于學(xué)生形成創(chuàng)造性的思維特征。[3]在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行參與、體察、應(yīng)用、探索的過程中，思維的整合與發(fā)散、形象與抽象均能在綜合性的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題中得到應(yīng)用。
二、實(shí)踐教學(xué)課程發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困難
實(shí)踐教學(xué)雖然對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)十分重要，但是由于其成本巨大，并受現(xiàn)有教育模式的制約，因此在醫(yī)學(xué)院校開展真正有效的實(shí)踐教學(xué)具有很大的困難。
1.實(shí)踐教學(xué)模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的實(shí)踐教學(xué)未能真正進(jìn)入大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校。巨大的成本投入、龐大的學(xué)生人數(shù)、實(shí)踐教學(xué)專業(yè)教師的匱乏、人才培養(yǎng)周期的縮短均是限制實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的重要因素。這樣的狀況造成一種真實(shí)需求與虛擬供應(yīng)的矛盾：一方面人才市場急需合格醫(yī)務(wù)工作者，然而應(yīng)屆畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不能達(dá)到人才市場對醫(yī)務(wù)工作者的要求；另一方面龐大的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無法找到與專業(yè)相關(guān)工作。在國外很多院校都采用全實(shí)踐的教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，將教學(xué)放入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，這種教育模式可以節(jié)約教學(xué)成本，有助于提高當(dāng)?shù)厝漆t(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。同時(shí)還使學(xué)生具有全實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以培養(yǎng)應(yīng)用型人才。[2]
2.實(shí)踐教學(xué)的教育目標(biāo)和教學(xué)過程缺乏整體性和連續(xù)性
大多數(shù)院校在不同年級和課程之間沒有連續(xù)性，不同課程的連接中存在重復(fù)和斷層。實(shí)踐教學(xué)往往依附于具體課程，難以在學(xué)科層面進(jìn)行整體系統(tǒng)的建構(gòu)。同時(shí)不同課程講授獲得的知識與實(shí)踐教學(xué)獲得的知識難以獲得有效的遷移和同化。低年級學(xué)生很少具有組織設(shè)計(jì)良好的實(shí)踐教學(xué)課程，醫(yī)學(xué)生往往在五年級臨床實(shí)習(xí)期間才有機(jī)會(huì)整合自己獲得的知識，然而五年級的學(xué)生在臨近畢業(yè)的時(shí)期又很難進(jìn)行真實(shí)有效的學(xué)習(xí)組織。在歐洲和澳大利亞的醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)教育模式中（community-based education），醫(yī)學(xué)院校盡可能多的增加實(shí)踐教學(xué)比例，甚至完全在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行課程的學(xué)習(xí)，并在二級�？埔�(guī)范化培訓(xùn)之前要求學(xué)生具備全科醫(yī)學(xué)的臨床技能和全人照顧及整體健康管理的思維。
3.實(shí)踐課程的開發(fā)缺乏教師資源及評估方法
實(shí)踐教學(xué)的開發(fā)和組織需要很高的業(yè)務(wù)水平及教育學(xué)知識。在醫(yī)學(xué)院校中，實(shí)踐教學(xué)課程往往由實(shí)驗(yàn)員、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師等教師完成，然而這些教師受知識結(jié)構(gòu)的制約，較難開發(fā)出系統(tǒng)、整體、設(shè)計(jì)完整的實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)。同時(shí)，教學(xué)效果的評估以及教師工作績效的評估也缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，這些均是開展系統(tǒng)、完整的實(shí)踐教學(xué)過程面臨的現(xiàn)實(shí)困難。
三、小結(jié)與建議
實(shí)踐教學(xué)是教育環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要組成部分，它不能替代傳統(tǒng)知識教學(xué)的重要作用。要在醫(yī)學(xué)院校中開展好實(shí)踐教學(xué)有以下建議：第一，注意實(shí)踐教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合與促進(jìn)。第二，積極培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)開發(fā)的專業(yè)師資與人才梯隊(duì)。第三，積極探索并搭建整體、系統(tǒng)、有效的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。
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