醫(yī)學(xué)論文
在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作中，許多人都寫過論文吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。那么，怎么去寫論文呢？下面是小編整理的醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)學(xué)論文1
參考文獻(xiàn)是指為撰寫或編輯論文和論著而引用的有關(guān)圖書資料，它不僅反映出稿件真實的科學(xué)依據(jù)和作者尊重他人研究成果的嚴(yán)肅態(tài)度以及向讀者提供文中有關(guān)資料的出處，也反映出作者對本課題的歷史與現(xiàn)狀的研究程度，為論文審閱者、編者和讀者評估論文的價值和水平提供了客觀依據(jù)。
著錄參考文獻(xiàn)的作用
1、反映論文作者的研究基礎(chǔ)、體現(xiàn)科學(xué)的傳承性 醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)研究工作都有繼承性，現(xiàn)時的研究都是在過去研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，今人的研究成果或研究工作通常都是前人研究成果或研究工作的繼續(xù)和發(fā)展；因此，著錄參考文獻(xiàn)體現(xiàn)了繼承前人的科研成果，反映了新的論文是文獻(xiàn)的升華，供鑒文獻(xiàn)為論文中的新觀點、新論據(jù)提供出處和依據(jù)，體現(xiàn)科學(xué)的繼承性、連續(xù)性，論文的可靠性、先進(jìn)性。這在一定程度上為論文審閱者、編者和讀者評估論文的價值和水平提供了客觀的科學(xué)依據(jù)。
2、有利于知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù) 著錄參考文獻(xiàn)能方便地把論文作者的成果與前人的成果區(qū)別開來。論文報道的研究成果雖然是論文作者自己的，但在闡述和論證過程中免不了要引用前人的成果，包括觀點、方法、數(shù)據(jù)和其他資料，若對引用部分加以標(biāo)注，則他人的成果將表示得十分清楚。這不僅表明了論文作者對他人勞動成果的尊重和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，而且也免除了抄襲、剽竊他人成果的嫌疑。
3、有利于相關(guān)文獻(xiàn)的進(jìn)一步檢索 讀者閱讀或查詢論文的主要目的是為了便于學(xué)習(xí)和研究，讀者如果對引用的內(nèi)容感興趣或想進(jìn)一步了解他人在這一領(lǐng)域的研究成果，則可借助著錄的'參考文獻(xiàn)，方便地檢索和查找有關(guān)圖書資料，以對該論文中的引文有更詳盡的了解。
4、有利于節(jié)省論文篇幅 作者在論文中需要表述的某些內(nèi)容，凡已有文獻(xiàn)所載者不必詳述，只在相應(yīng)之處注明見何文獻(xiàn)即可。這不僅精練了語言，節(jié)省了篇幅，提高了信息密度，而且避免了一般性表述和資料堆積，使論文容易達(dá)到篇幅短、內(nèi)容精的要求。
5、有利于期刊評價和人才評估 目前，確定期刊學(xué)術(shù)水平與價值的依據(jù)之一就是其所發(fā)論文的被轉(zhuǎn)載、引用和索引率。一篇論文或一份期刊經(jīng)常被其他文獻(xiàn)所引用，說明該論文或期刊所闡述或登載的研究成果在該相關(guān)領(lǐng)域有創(chuàng)新、有發(fā)展，從而具備一定的學(xué)術(shù)水平而獲得同行的認(rèn)可，具有一定的影響。該期刊所載論文被引用的頻次越多，其影響面也就越大。因此，參考文獻(xiàn)具有評價期刊質(zhì)量的功能。例如：《中文核心期刊要目總覽》對國內(nèi)核心期刊的認(rèn)定，就把被引量和影響因子作為篩選的兩個主要指標(biāo)。另一方面，對某一相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的核心期刊參考文獻(xiàn)作者被引用頻次進(jìn)行統(tǒng)計分析，如其被引用頻次越高，則說明該作者在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平及權(quán)威性越高�？梢�，利用對被引文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析結(jié)果可以客觀地評價人才[2]。
醫(yī)學(xué)論文2
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的.實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進(jìn)行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率。可能與在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實驗室操作時應(yīng)特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng)，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應(yīng)包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)論文3
【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展?fàn)顩r筆者深入調(diào)研了建國以來我國有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機(jī)構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的權(quán)威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的.缺點3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對性不強(qiáng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計結(jié)構(gòu)，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛(wèi)生科技成果進(jìn)行擴(kuò)散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的設(shè)計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過科技成果庫的構(gòu)建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個。“中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
醫(yī)學(xué)論文4
【摘要】中醫(yī)護(hù)理有著悠久歷史和豐富內(nèi)涵，在老年病、慢性病和養(yǎng)生康復(fù)方面有著獨到的優(yōu)勢。在大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)面臨著前所未有的發(fā)展良機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)也愈加重要。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;教育
1.大健康時代的新形勢
《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》(20xx—20xx年)指出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，……，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”，規(guī)劃中還指出五年內(nèi)政府會推動包括“中醫(yī)藥健康服務(wù)人力資源建設(shè)項目”在內(nèi)的中醫(yī)藥健康服務(wù)，并且重點強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)和中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定體系建設(shè);《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔20xx〕70號)中指出“要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期間，貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推介會在北京舉行，會后貴州制定了一些具體的政策措施和實施計劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計劃到20xx年，三年共推進(jìn)48個健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設(shè)了貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，《貴州省關(guān)于支持貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)建設(shè)發(fā)展的意見》中指出：培育健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點任務(wù)之一，包括構(gòu)建集休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、總部后勤服務(wù)等;將按照三級甲等民族醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)侗鄉(xiāng)療養(yǎng)中醫(yī)院及特色�？漆t(yī)院等[2]。
2.中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢
中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，以整體觀念和辯證施護(hù)為特點。強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)的整體，同時人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體。正如《靈樞邪客》中說“人與天地相應(yīng)”。辯證施護(hù)是通過四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據(jù)辯證的結(jié)果，應(yīng)用同病異護(hù)，異病同護(hù)等原則制定護(hù)理計劃。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的這一特點和以病人為中心的現(xiàn)代整體護(hù)理模式不謀而合。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡便、行之有效、費用低廉、毒副反應(yīng)小。而隨著醫(yī)療改革的推行，國家大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特別適于在社區(qū)醫(yī)院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復(fù)有獨到的優(yōu)勢[3]。中醫(yī)認(rèn)為“七情”當(dāng)中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導(dǎo)致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫(yī)護(hù)理重視患者情志的護(hù)理。通過運用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時能取得患者的積極配合，保證醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節(jié)也是中醫(yī)病因?qū)W說中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過合理的飲食調(diào)養(yǎng)，有利于疾病的康復(fù)。所以，中醫(yī)護(hù)理十分重視飲食護(hù)理。重視合理搭配飲食，達(dá)到營養(yǎng)均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護(hù)理過程中，根據(jù)辨證結(jié)果，指導(dǎo)選擇飲食，促進(jìn)疾病康復(fù)�！端貑柹瞎盘煺嬲摗分姓劶梆B(yǎng)生的法則，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。起居護(hù)理要求“法于陰陽”，順應(yīng)自然的變化來調(diào)養(yǎng)身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，進(jìn)行患者的生活起居護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在康復(fù)治療、養(yǎng)生保健方面擁有獨特的理論和方法優(yōu)勢，正契合當(dāng)前人們追求健康的.需求。
3.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀
黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟(jì)發(fā)落后，20xx年戶籍人口466.2萬人，少數(shù)民族人口占全州總?cè)丝诘?9.9%。全州有省級醫(yī)院1所，地區(qū)級醫(yī)院2所，市、縣級醫(yī)院32所，中心鎮(zhèn)醫(yī)院85所，社區(qū)醫(yī)院121所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26所，村衛(wèi)生室2395所[5]。在社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件落后的情況下，以中醫(yī)護(hù)理為組成部分的中醫(yī)藥健康服務(wù)以其簡便、有效、廉價的特點，更適合在黔東南地區(qū)開展。20xx年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系組織的黔東南州居民社區(qū)護(hù)理需求狀況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理位于社區(qū)居民對疾病護(hù)理需求的第三位�？梢娗瓥|南社區(qū)居民對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行走訪調(diào)查，了解到護(hù)理人員對各項中醫(yī)護(hù)理知識技能掌握情況不容樂觀，多數(shù)表示需要再接受培訓(xùn)。
4.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)從20世紀(jì)50年代就開始，在全國范圍內(nèi)建立了很多中醫(yī)護(hù)士學(xué)校、中醫(yī)護(hù)士班，在改革開放以后，大專、本科、函授等各種中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方式大量涌現(xiàn)[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)藥知識技能現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：77.71%的在崗護(hù)士在學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)知識;60.33%的在崗護(hù)士崗前培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥知識;82.82%的在崗護(hù)士在工作期間參加過中醫(yī)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區(qū)唯一一所培養(yǎng)護(hù)理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外，黔東南還有貴陽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開設(shè)有中等職業(yè)教育的護(hù)理專業(yè)。在黔東南的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室工作的護(hù)士有85%以上是通過黔東南地區(qū)的護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中，雖然開設(shè)有中醫(yī)護(hù)理課程，但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎(chǔ)相對較差，再加上中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論、思維方式等方面的顯著差異及教學(xué)時數(shù)不足、理解難度大、學(xué)生認(rèn)同度不高等因素的綜合影響，其中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個方面，一是內(nèi)容多課時少。據(jù)了解，目前各職業(yè)技術(shù)院校護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)時數(shù)從30多學(xué)時到50多學(xué)時不等，我校目前是36學(xué)時。而現(xiàn)行高職院校的中醫(yī)護(hù)理教材包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)臨床各科護(hù)理等諸多方面，由于內(nèi)容多課時少，只能選講部分的內(nèi)容，學(xué)生很難在36個學(xué)時內(nèi)掌握。二是理論多實踐少。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而由于總學(xué)時少，只能壓縮實踐學(xué)時，學(xué)生少有機(jī)會進(jìn)行操作實踐。三是授課方式老舊。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論需要有哲學(xué)的思維，學(xué)生普遍反映晦澀難懂，加上學(xué)時有限，授課方式仍舊以“復(fù)習(xí)提問、講授新課、小結(jié)”為主，少有機(jī)會采用其他新式教學(xué)方法[9]。
5.總結(jié)
中醫(yī)護(hù)理擁有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)并且重視養(yǎng)生保健，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、疾病康復(fù)服務(wù)等方面具有十分獨到的優(yōu)勢。大健康時代，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，中醫(yī)藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫(yī)知識的護(hù)理人員需求量也隨之增加。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的黔東南地區(qū)更需要懂中醫(yī)的護(hù)理人員。黔東南地區(qū)在加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，以建設(shè)貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)為契機(jī)，中醫(yī)護(hù)理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區(qū)培養(yǎng)護(hù)理人才的職業(yè)技術(shù)院校，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，很難滿足社會需求，中醫(yī)護(hù)理課程急需不斷調(diào)整和優(yōu)化�？梢赃m當(dāng)增加課時，增加實踐教學(xué)，更新教學(xué)模式，進(jìn)行將中醫(yī)護(hù)理融入到《社區(qū)護(hù)理》[10]，或者融入到《老年護(hù)理》[11]的教學(xué)改革;同時可以在各中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、養(yǎng)生養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員中開展短期有針對性的集中培訓(xùn)，從而適應(yīng)大健康時代對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，更好地提高黔東南地區(qū)居民健康素養(yǎng)。
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醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)20xx年修訂的'全國病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn))；所有患者均表現(xiàn)臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時后對所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液及其他對癥治療，待病情平穩(wěn)后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過程中參照20xx年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數(shù)50%；門脈高壓性胃病出血13例，占出血總數(shù)27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數(shù)16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數(shù)4.1%；胃癌1例，占出血總數(shù)2%。
1.4診斷指標(biāo)
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門脈高壓性胃病表現(xiàn)；有肝實質(zhì)硬化結(jié)節(jié)感；肝活組織檢查見假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)。
1.5治療方法
入院后監(jiān)測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護(hù)劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預(yù)防肝昏迷及補(bǔ)充血容量。治療過程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結(jié)果
2.1療效評定
患者出血療效評定為：24小時內(nèi)出血停止，無活動性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉(zhuǎn)黃為顯效；48-72小時內(nèi)出血停止，無活動性出血且一周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃為有效；其余為無效。
2.2臨床療效
結(jié)果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著，6例止血效果不顯著，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無效死亡，5例續(xù)發(fā)感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發(fā)現(xiàn)肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來源于非食道胃底靜脈曲張，如門脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門脈高壓性胃病，尤其是重度門脈高壓性胃病引起的出血非常多見，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內(nèi)科治療為主。在未明確出血原因及部位時，應(yīng)采取常規(guī)止血、輸血，并使用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑；在病情穩(wěn)定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于及早恢復(fù)。
醫(yī)學(xué)論文6
�。�1) 準(zhǔn)備工作：搜索和積累資料，包括文獻(xiàn)資料摘錄，實驗室的觀察數(shù)據(jù)，各種記錄，調(diào)查研究所得的各種結(jié)果等，醫(yī)學(xué)論文寫作有哪些程序。所搜集的資料越多、越豐富，觀察的問題就越全面，對分析、研究的問題 就越有利。
（2) 命題：①確定研究方向：由于學(xué)科種類繁多，內(nèi)容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問題，才能選出合適的題目；②創(chuàng)新性：是醫(yī)學(xué)論文的宗旨。提出新的見解、新的觀點，作出新的結(jié)論�？傊凶约旱莫毜礁咭�；③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性；④標(biāo)題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫龍點睛的作用；⑤標(biāo)題必須名副其實：充分體現(xiàn)文章的內(nèi)容，使題目和內(nèi)容一致，鮮明醒目，簡短新穎，使人一目了然，易讀易記，論文寫作《醫(yī)學(xué)論文寫作有哪些程序》。
�。�3) 擬提綱：提綱是論文寫作的設(shè)計圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結(jié)構(gòu)的作用。①把初步醞釀形成的思路、觀點和想法用文字記錄下來，依據(jù)提綱行文，隨靈感、思路的深入會有新的'想法、新的發(fā)現(xiàn)，使原來的設(shè)想得以修改、補(bǔ)充；②擬提綱一定要項目齊全，初步構(gòu)出文章的大體輪廓；③醫(yī)學(xué)論文序論部分的主要內(nèi)容是不什么要研究這個題目，解釋研究和探討這一題目的現(xiàn)實意義。
（4) 初稿：①在基本觀點已經(jīng)明確，參考或引用文獻(xiàn)資料業(yè)已準(zhǔn)備妥當(dāng)時，可按提綱的順序分段進(jìn)行；②初稿一定要定得扎實、圓滿，令自己感到十分滿意。
�。�5) 初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。①修改是對初稿的內(nèi)容不斷加深認(rèn)識，對表達(dá)形式不斷選擇的過程；②修改的原則是發(fā)現(xiàn)什么問題修改什么問題；③修改時常需要作者把初稿反復(fù)閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現(xiàn)一些不足，然后進(jìn)行修改加工；④修改時著重考慮內(nèi)容、格式、序號、外文字母、表格、插圖及參考文獻(xiàn)的序號是否符合要求，以及有無錯別字。
醫(yī)學(xué)論文7
1教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨�；谘C醫(yī)學(xué)的基石是最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、而這些醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機(jī)對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的有效方法，才能在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解同類醫(yī)學(xué)問題的研究進(jìn)展，對研究的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價，從而把此類醫(yī)學(xué)問題的最佳證據(jù)為我所用。教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題的研究；參考當(dāng)前最好的`證據(jù)決策；關(guān)注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進(jìn)行必要的、科學(xué)的、有效的文獻(xiàn)檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻(xiàn)的過程中要學(xué)會正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻(xiàn)作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗進(jìn)行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學(xué)為例提出，對在一線進(jìn)行臨床教學(xué)的醫(yī)師進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實踐，以及文獻(xiàn)檢索、閱讀、評價等技能的培訓(xùn)；進(jìn)行實習(xí)生承擔(dān)日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實習(xí)生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實踐中體現(xiàn)，并加以操作運用。鑒于醫(yī)學(xué)前沿的論文及國際學(xué)術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要注重加強(qiáng)英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習(xí)慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進(jìn)展進(jìn)行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。
2教學(xué)評價
因為當(dāng)前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學(xué)生需要發(fā)表論文，運用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認(rèn)識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓(xùn)班，因為培訓(xùn)師資水平的良莠不齊，影響了參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價和學(xué)生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，堅持理論學(xué)習(xí)和實踐練習(xí)相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻(xiàn)評價進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，開闊學(xué)生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量；對于學(xué)生的學(xué)習(xí)評價，采用形成性評價，不僅能夠使學(xué)生認(rèn)可，主動地學(xué)習(xí)，同時能培養(yǎng)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)終身發(fā)展。
3教學(xué)意義
在本科及實習(xí)階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極其重要的意義：
�、偬岣呶覈幤吩趪H上的競爭力：循證醫(yī)學(xué)遵循以最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，在對醫(yī)學(xué)證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。
②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費用，使公眾和政府都能獲益。
�、燮占搬t(yī)學(xué)知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。
4結(jié)語
對本科學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，要與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，教會學(xué)生學(xué)會搜集最佳研究證據(jù)，學(xué)會評價醫(yī)師已有經(jīng)驗并為我所用，學(xué)會分析病例個體的臨床情況和現(xiàn)狀。學(xué)生的學(xué)習(xí)要堅持理論和實踐結(jié)合，同時掌握獲取資源的有效方法，學(xué)會學(xué)習(xí)，在實踐過程中，有據(jù)可依，并不斷對實踐進(jìn)行反思和總結(jié)，對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價；在對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學(xué)生主動獲取知識和經(jīng)驗，同時幫助學(xué)生掌握主動獲取知識的能力，并促進(jìn)終身學(xué)習(xí)。
醫(yī)學(xué)論文8
醫(yī)學(xué)論文的寫作，是科研及臨床實踐的書面總結(jié)工作，通常要經(jīng)過寫作前的準(zhǔn)備、資料的收集和整理、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理、構(gòu)思、擬定提綱、起草文稿、修改潤色等步驟，其每一個步驟都是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。但是，不同類型或體裁的論文，其寫作步驟可能會有一定程度的差異。
1、寫作前的準(zhǔn)備工作
醫(yī)學(xué)論文的寫作過程，如同其他文學(xué)作品、新聞通訊、工作總結(jié)一樣，在寫作前需要經(jīng)過認(rèn)真、充分的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備工作的好壞，直接影響到論文的質(zhì)量。撰寫論文沒有充分的準(zhǔn)備工作很難寫出好的文章。在寫文章前，必須做好以下兩個方面的準(zhǔn)備工作:
1.1明確文章的主題和中心，做好理論上的準(zhǔn)備工作主題是一篇文章的統(tǒng)帥，主題與內(nèi)容必須相互呼應(yīng)。主題即文章的選題，選題的新穎與否，直接影響文章的質(zhì)量、可讀性。所以，在寫作之前，確定文章的中心是很重要的一點。多數(shù)人的思緒在動筆前往往是雜亂無章的，因此必須從這種認(rèn)識上的混亂狀態(tài)中，理出一個清晰的頭緒來，明確文章的主題和中心，并圍繞這一中心，做好理論上的準(zhǔn)備工作。例如，如果寫一篇關(guān)于彌漫性軸索損傷患者早期診治的論文，在寫作前，必須明確哪方面內(nèi)容應(yīng)該作為文章的中心。如果圍繞著患者的早期診斷，來確定文章的主題，應(yīng)該在這個主題下，進(jìn)一步突出其早期特殊臨床癥狀及影像學(xué)(如ct、mri)表現(xiàn)。這樣不但主題明確，文章的中心內(nèi)容也十分清楚，就可以使文章的構(gòu)思完整，內(nèi)容結(jié)構(gòu)也充實全面。相反，如果主題不明，內(nèi)容勢必顯得支離破碎。
此外，在確定主題或選題時，一定要把握好"選題宜小不宜大、宜簡不宜繁"的原則，尤其是缺少經(jīng)驗的初寫者，更應(yīng)避免選擇難度大的課題，應(yīng)先易后難，循序漸進(jìn)。
1.2收集文獻(xiàn)，整理資料寫作前應(yīng)該對寫作中所涉及的基本理論有比較全面的`認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上全面收集近幾年來的相關(guān)文獻(xiàn)，整理有關(guān)的文獻(xiàn)資料。通過查閱文獻(xiàn)，應(yīng)該清楚該專題研究已經(jīng)進(jìn)行的動態(tài)和觀點，并把這些材料中所用的部分整理好，心里明確目前在這項研究及實踐中有哪幾種觀點，相同之處及不同之處，以準(zhǔn)備在寫文章時引用，如何引用，又如何解釋。
在撰寫論文上，只有知己知彼，才能做到推理合理、觀點明確。避免在寫作過程中，一邊寫作，一邊整理材料。這樣不但容易打斷思路，而且容易造成內(nèi)容重復(fù)，相互重疊，甚至出現(xiàn)相互矛盾，還容易概念不清，內(nèi)容不全，而使文章歸于失敗。
2、直接資料的準(zhǔn)備和整理
一般認(rèn)為，所收集的資料包括兩大類，一類為前人既往的工作狀況資料，即間接資料;另一類為自己實驗及實踐中所得出的數(shù)據(jù)、觀點等，即直接資料。直接資料的收集，這一部分工作應(yīng)該是論文的中心，也是最能體現(xiàn)論文的科學(xué)性，最具說服力的工作內(nèi)容。
2.1做好科學(xué)實驗或臨床實踐中的記錄、資料積累工作在科學(xué)實驗中，必須加強(qiáng)原始資料記錄、保管工作，隨時記錄觀察實驗的結(jié)果，作好原始記錄的積累工作。在進(jìn)行臨床實踐科學(xué)研究中，也需要從研究一開始就做好材料的登記工作。要做好登記、統(tǒng)計工作，需要事先印制好觀察指標(biāo)、療效登記表。從病案等臨床資料中摘取必要的內(nèi)容，隨時填入原始記錄表內(nèi)。原始記錄要做到真實、客觀、準(zhǔn)確、可靠，反對弄虛作假、任意刪改等作弊現(xiàn)象，避免加入主觀成分。這應(yīng)該說是作為科技人員的最基本的素質(zhì)。對于實驗中所取得的結(jié)果，不論是陽性，還是陰性;也不管是符合預(yù)期的設(shè)想，或是不符合預(yù)期設(shè)想都要忠實記錄，不加入主觀成分，不憑個人的愿望取舍材料。在材料的記錄工作中，還要養(yǎng)成一次性完成，不重抄、轉(zhuǎn)記的習(xí)慣。要注意資料的準(zhǔn)確性和完整性，使其符合科研設(shè)計規(guī)定，用詞準(zhǔn)確，含義清楚。
2.2材料的合理取舍
所收集的科研資料，都要認(rèn)真地鑒別分析，以后再決定合理的取舍。材料收集后，首先將全部資料細(xì)致地檢查一遍，將不符合設(shè)計要求的材料去掉，將不全面的內(nèi)容充實整理，將需要的材料分門別類收集，在材料的鑒別、分類、取舍時，要用"相關(guān)性"和"可比性"兩個尺度加以衡量。
2.2.1相關(guān)性
相關(guān)性也稱同質(zhì)性，在實驗研究中，此方法主要用于本實驗組的資料鑒別。即把本質(zhì)相同或相近的資料歸并在一起。例如:在觀察某一藥物降血脂的療效中，研究組有的病人服用這種觀察藥物后，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、肌肉疼痛等癥狀或轉(zhuǎn)氨酶增高，在取材時，應(yīng)該進(jìn)一步鑒別清楚，服藥后所出現(xiàn)的消化道癥狀是該種降血脂藥物所致的副作用，還是與此項研究無關(guān)因素引起。如果確定為藥物的副作用，則該項資料應(yīng)該保留，作為藥物的副作用在文章中分析;相反，如果消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高不是藥物引起，而與其他因素有關(guān)，則不將此類資料納入統(tǒng)計范圍，以免影響藥效的檢測效果。在這一點上，應(yīng)該保持思路清晰，該舍的舍棄，不該舍的不可舍棄。
2.2.2可比性可比性又稱齊同性，主要指兩組或兩組以上的資料之間進(jìn)行比較時，這兩組之間除了受試因素之外，其他因素均應(yīng)該相同。例如:研究藥物a治療腦血栓的療效，需設(shè)立其他藥物組或其他對照組，同時進(jìn)行療效觀察。這兩組之間，除了受試因素，即所用的藥物不同外，病人的一般情況，如年齡、性別、病情程度等也都應(yīng)該大致相同這樣，兩組不同的治療所取得的療效，才能相比。否則，如果兩組病例的情況不同，不是經(jīng)過隨機(jī)分組原則分組，而是加入人為的因素分組，兩組所取得的資料就缺乏可比性，所取得的療效就無法進(jìn)行比較與分析。
醫(yī)學(xué)論文9
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越�。粯颖緮�(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過會議的方式來增強(qiáng)檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強(qiáng)管理：通過對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強(qiáng)管理工作。
①分析檢驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過程質(zhì)量控制
在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準(zhǔn)備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的'室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細(xì)，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強(qiáng)檢驗結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進(jìn)行評估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強(qiáng)檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進(jìn)行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識不斷增強(qiáng)。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)論文10
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級制定的II、III級標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心�。怀曅膭訄D證實左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定
進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時進(jìn)行測定。
1.2.3標(biāo)本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測定。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以(x±s)對計量資料進(jìn)行表示，計量資料同一組內(nèi)不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀(jì)世紀(jì)90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認(rèn)識，同時也逐漸認(rèn)識到神經(jīng)激素細(xì)胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的'更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學(xué)者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時，還可對其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個可靠觀察指標(biāo)，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預(yù)后。
醫(yī)學(xué)論文11
1文獻(xiàn)專題選擇
教學(xué)過程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻(xiàn)專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個原則：所選文獻(xiàn)專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實施中，根據(jù)以上三個原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個文獻(xiàn)專題，而后在國際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細(xì)胞》上就每一個專題選擇近年來發(fā)表的5篇文獻(xiàn)，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻(xiàn)內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過一段時期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻(xiàn)，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡史。然而，學(xué)生在課后提問中表現(xiàn)出強(qiáng)烈興趣，該專題也無疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點研究問題。
2學(xué)生課堂匯報
學(xué)生課堂匯報安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻(xiàn)精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過程。匯報課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的ＤＮＡ結(jié)構(gòu)中講過，一個核小體由兩個Ｈ2Ａ，兩個Ｈ2Ｂ，兩個Ｈ3，兩個Ｈ4組成的八聚體和147個堿基（ｂｐ）纏繞在外面的ＤＮＡ組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的Ｎ－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻(xiàn)則重點討論Ｈ２Ｂ泛素化與Ｈ3甲基化之間的關(guān)系。在對研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)Ｈ2Ｂ泛素化影響Ｈ3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說：①調(diào)節(jié)泛素化的Ｒａｄ6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｓｅｔ1組分的活性；②Ｒａｄ6復(fù)合物可影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中其它組分的活性；③Ｒａｄ6復(fù)合物影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中各組分的`組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對三種假說依次進(jìn)行驗證和排除，最終揭示Ｒａｄ6復(fù)合物通過影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｃｓｐ35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實現(xiàn)Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3甲基化的調(diào)控作用。通過文獻(xiàn)精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個學(xué)習(xí)過程，在引申了經(jīng)典理論知識的同時，教會了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻(xiàn)討論、點評
在文獻(xiàn)討論過程中，鼓勵學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，Ｈ2Ｂ泛素化對于Ｈ3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位賴氨酸上，而該文獻(xiàn)的研究對象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻(xiàn)精讀后，就Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3Ｋ79甲基化的影響機(jī)制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學(xué)生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學(xué)假說論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優(yōu)點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現(xiàn)在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語
通過點評，使學(xué)生進(jìn)一步明確文獻(xiàn)精讀的方法及需注意的問題。在整個教學(xué)實踐中，通過方法講解———實踐———總結(jié)的過程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時，學(xué)會通過閱讀科研文獻(xiàn)汲取學(xué)科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫(yī)科學(xué)生適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展現(xiàn)狀，是對研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
醫(yī)學(xué)論文12
褥瘡(又稱壓瘡、壓力性潰瘍)是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。褥瘡一但發(fā)生，將給病人及家屬帶來巨大的身心痛苦，長期以來，護(hù)理界一直在尋找一些更有效的預(yù)防和治療褥瘡的方法。
1 褥瘡形成的相關(guān)因素
1.1 超常的壓力實驗證明：當(dāng)局部組織受壓超過微細(xì)動脈的壓力319～414kPa/cm2 時，軟組織中的毛細(xì)血管血流阻滯，引起組織缺氧則發(fā)生局部壞死。在臨床中，肥胖，胸、腹水或水腫患者的超常體重，可增加特重部位的壓力。
1.2 施壓時間過長如果壓力能夠及時緩解，使受壓的血管擴(kuò)張，則可重新恢復(fù)血供和氧供。而當(dāng) 913kpa/cm2 持續(xù) 2h 以上時，組織中會有中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生不可逆的組織損壞。毛細(xì)血管灌注壓約 30mmHg(4kPa),為正常血壓的 1/4。在皮膚和皮下組織內(nèi)，特別是在骨隆突部位，體重的壓力超過毛細(xì)血管壓力，引起血液阻斷和缺氧，壓迫時間過長，可導(dǎo)致組織壞死。
1.3 多種原因造成的組織耐受力下降①低蛋白血癥造成的膠原纖維或彈力纖維變性退化、真皮變薄，肌肉萎縮，皮膚柔韌性消失，對壓力的承受能力減弱。②各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營養(yǎng)血流減少，皮膚彈性降低。③糖尿病患者，由于胰島素分泌不足或胰島素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使皮膚出現(xiàn)水腫、干燥、韌性下降，痛覺減弱、白血球吞噬作用減弱，導(dǎo)致皮膚極易受到損壞。④老年人由于表皮細(xì)胞的生物氧化、能量代謝過程降低，皮膚松弛、干燥，也是褥瘡的易感因素。
2 褥瘡的護(hù)理
2.1 淤血紅潤期的.護(hù)理
①禁止按摩：此期即解除壓力 30min 后，皮膚仍發(fā)紅者，不需按摩，因持續(xù)發(fā)紅證明軟組織已損傷，按摩會加重軟組織的損傷。②減輕壓力：減輕局部壓力是褥瘡各期最簡便最易實施的護(hù)理措施。對于此期病人，給予鋪氣墊床，2h 翻身一次，翻身時雙手伸入病人肩下、臀下抬起病人，挪動位置，避免摩擦病人。對于骨折等不能翻身的病人，可給予臀下墊軟枕(軟枕的高度約 5㎝)使身體稍側(cè)臥，以減輕骶尾部垂直受壓，30min 后抽掉軟枕，間隔 5—10min 再在對側(cè)墊軟枕。能自理者教會病人抬臀 2～3min,每天 16～20 次，以減輕骶尾部受壓。其他不能移動的受壓部位同樣可墊軟枕以減輕垂直受壓。③增加皮膚的耐受性：對于此期病人，可以貼透明的護(hù)皮膜。我站為步步高論文發(fā)表網(wǎng)，本站刊載大量護(hù)理醫(yī)學(xué)論文范文格式，臨床醫(yī)學(xué)職稱論文。供廣大論文答辯需要者、評職稱需要者參考。
2.2 炎性浸潤期的護(hù)理
①加強(qiáng)換藥保護(hù)皰皮：對此期已形成水皰的褥瘡，用棉棒蘸生理鹽水擦洗水皰及其周圍皮膚，無菌 9 號針頭從水皰周邊刺入，抽出皰液，也可在水皰周邊多刺幾個針眼，用無菌棉棒趕出皰液，使皰的皮膚緊貼內(nèi)皮，然后無菌紗布壓緊包扎，滲出液多時可一天換兩次藥，逐漸延長到兩天一次，三天一次換藥，直到褥瘡愈合，一般需要 10～14 天。
�、诜忾]包扎，避免細(xì)菌穿透。近年來研究發(fā)現(xiàn)濕潤更有利創(chuàng)面形成上皮，并刺激其下結(jié)締組織生長，加速愈合，但先決條件是保證無菌侵入，以免濕潤條件促其繁殖。封閉式敷料造成創(chuàng)面低氧環(huán)境能刺激毛細(xì)血管生長和再生，隔絕細(xì)菌并通過自溶有利創(chuàng)面清潔及清創(chuàng)。
2.3 潰瘍期的護(hù)理
①用生理鹽水徹底清洗傷口：現(xiàn)已證實所有表面消毒劑，如聚烯酮碘以及過氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒作用。用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的。②胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫，抗炎，保持肉芽新鮮，以促進(jìn)傷口愈合的目的，且用物簡單易取。臨床用 1.5%的胰島素液進(jìn)行褥瘡換藥，即生理鹽水 20ml,胰島素 12u,維生素 C0.5g，浸泡無菌紗布緊貼創(chuàng)面組織，上面覆蓋一層油紗布，最后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。如果炎癥嚴(yán)重，可加慶大霉素 8 萬 u,否則只用胰島素液。開始可每天換藥一次，三天后 2 至 3天換藥一次。
2.4 外科治療
對于難治的深度巨大褥瘡，需通過外科手術(shù)來治療單個小而深的褥瘡采取褥瘡切除縫合術(shù)，多個或巨大的深度褥瘡采取褥瘡切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)后護(hù)理要點：①病室環(huán)境：病室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在 24～26℃。②術(shù)后體位：72h 內(nèi)禁止平臥位，為緩解壓迫，以免皮瓣受壓，影響皮瓣的成活，也不能使用可影響局部組織血運的圈形墊，同時應(yīng)使患者取側(cè)臥位。③皮瓣觀察：觀察皮瓣的膚色，注意膚色蒼白或紫暗、皮溫正常或降低、毛細(xì)血管充盈的時間、張力大小等，及時發(fā)現(xiàn)有無發(fā)生動靜脈血管危象。④防止感染：留置導(dǎo)尿管，保護(hù)術(shù)后傷口周圍皮膚免受刺激和避免傷口污染，以利傷口愈合。⑤出院指導(dǎo)：囑患者和家屬做好日常生活護(hù)理，避免局部再次受壓，加強(qiáng)床上活動，增加營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。
2.5 輔助護(hù)理措施
�、傩睦碜o(hù)理：我們應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過現(xiàn)身說法、舉例等幫助他們樹立信心，讓他們明白現(xiàn)在對于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。②飲食護(hù)理：要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，對能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)食富含營養(yǎng)并易消化吸收的食物;對于不能進(jìn)食者應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。③尿便管理：必要時留置尿管，以保持皮膚干燥，但應(yīng)每日清潔尿道口 2 次，以防尿路感染。④環(huán)境管理：要注意病室每日通風(fēng)，減少人員流動，每日地面、桌面應(yīng)用消毒液擦拭，以便減少感染及交叉感染的機(jī)會，利于褥瘡的愈合，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。
3 結(jié)語
褥瘡一般病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何防止褥瘡成為護(hù)理工作的重要課題之一。因此，我們應(yīng)該正確作好住院患者的評估及健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和有效預(yù)防措施，真正做到褥瘡院內(nèi)發(fā)生率為零。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)論文13
醫(yī)學(xué)的分類是非常細(xì)致的，因此具體你發(fā)表哪些期刊比較適合你還是根據(jù)你的專業(yè)而定，并不一定一本醫(yī)學(xué)期刊對所有的都是用，就好比一所大學(xué)并不是每個專業(yè)都在國家有排名是一樣的道理，因此還是要根據(jù)專業(yè)而定。
醫(yī)學(xué)分類有
護(hù)理學(xué)(�？�)
藥學(xué)(獨立本科)
護(hù)理學(xué)(獨立本科)
護(hù)理學(xué)(本科)
藥學(xué)(本科)
藥學(xué)(�？�)
衛(wèi)生事業(yè)管理(獨立本科)
應(yīng)用心理學(xué)(獨立本科)
中藥學(xué)(專科)
醫(yī)學(xué)綜合(成人高考)
中藥學(xué)(本科)
臨床醫(yī)學(xué)(獨立本科)
中醫(yī)學(xué)(�？�)
中醫(yī)學(xué)(本科)
高級護(hù)理(本科)
醫(yī)學(xué)期刊：
《臨床消化病雜志》著重刊登臨床上急需解決的問題的論文，是消化內(nèi)科和腹部外科廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生非常喜愛的刊物。面向全國內(nèi)外科消化病工作者及醫(yī)學(xué)生，密切結(jié)合臨床，重點刊載臨床上迫切需要解決的`問題，報道國內(nèi)外臨床及基礎(chǔ)研究的最新動向。
《中國臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強(qiáng)解剖學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)重發(fā)表與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)、實驗形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著。
《中國臨床解剖學(xué)雜志》被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊收錄。
醫(yī)學(xué)論文14
1臨床資料
1.1病例資料選取20xx年8月～20xx年9月實施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內(nèi)膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術(shù)前觀察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢問、身體檢查及選擇性實驗檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)及電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產(chǎn)）。
1.4膨?qū)m介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨?qū)m壓力，300～400ml/min液體流速。
2術(shù)中配合及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
①病人準(zhǔn)備。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時的阻力，同時病人需進(jìn)行各項檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前一天晚及手術(shù)當(dāng)天清晨，患者需對陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預(yù)防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當(dāng)天清晨還應(yīng)進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導(dǎo)尿管置入。
②器械準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對所有涉及應(yīng)用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個操作系統(tǒng)、工作系統(tǒng)是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)中配合
將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負(fù)極板后、打開開關(guān)，講點刀切割功率調(diào)到80W，電凝功率調(diào)制60W左右。常規(guī)消毒鋪單后，暴露會陰部手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過程中，要監(jiān)視儀的正常運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴(yán)重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的'小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導(dǎo)致。其正確的預(yù)防措施是在保證正常壓下進(jìn)行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤體位；膨?qū)m壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充膨?qū)m液，保證膨?qū)m液流量連續(xù)不斷，防止膨?qū)m液管道內(nèi)氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，使患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2.3.2預(yù)防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側(cè)進(jìn)行腹腔，并透過腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對手術(shù)時間要求嚴(yán)格，應(yīng)該控制在1h以內(nèi)，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時，應(yīng)即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。
2.3.3預(yù)防感染在對手術(shù)的時期選擇應(yīng)在月經(jīng)后3-7d之內(nèi)進(jìn)行，并對頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時間。在術(shù)中要嚴(yán)格以無菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持陰部清潔，并在1月之內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術(shù)后護(hù)理
當(dāng)患者行完手術(shù)回病房后，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時應(yīng)該告訴患者注意事項：
�、俨扇∪フ砥脚P體位6h后，待麻醉感消失后進(jìn)行下床活動；
�、诟鶕�(jù)患者體質(zhì)在術(shù)后6h對腸胃蠕動情況進(jìn)行判斷給予半物質(zhì)及普食飲用；術(shù)后密切觀察陰道出血及腹痛情況，如出現(xiàn)出血量多于月經(jīng)量，且腹痛劇烈時應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
醫(yī)學(xué)論文15
歷時將近兩個月的時間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)老師—XX老師，她對我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書館查找資料的時候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最中心的.感謝!
感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。
感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版燈過程中提供熱情的幫助。
由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正!
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