高職院校臨床醫(yī)學(xué)的問題及對(duì)策
高職高專院校想要提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率，首先要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。根據(jù)自身發(fā)展的需求，對(duì)校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行優(yōu)化。
摘要：
實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)改革的重要內(nèi)容，其可以提高學(xué)生的綜合能力。文章通過(guò)對(duì)校外臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，分析高職高專醫(yī)學(xué)院校外臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)對(duì)策以及提升校外臨床實(shí)踐教學(xué)的效率的建議。
關(guān)鍵詞：
高職高專;臨床醫(yī)學(xué);校外;實(shí)踐教學(xué)
教育部以及其他部門聯(lián)合頒布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中指出:高職高專院校要根據(jù)我國(guó)的特點(diǎn)，構(gòu)建具有我國(guó)特色的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)系統(tǒng)，為醫(yī)療體制改革以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供幫助。高職高專是我國(guó)應(yīng)用型人才的主要培訓(xùn)基地，臨床醫(yī)學(xué)人才是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。特別是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件比較落后，為其培養(yǎng)高水平的實(shí)踐人才是高職高專的重要內(nèi)容之一。想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，高職高專院校就要不斷深化改革，分析現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題，并制定相應(yīng)的改革措施。醫(yī)學(xué)教育更加注重實(shí)踐教學(xué)的重要性，臨床實(shí)踐教學(xué)是確保醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒗碚搼?yīng)用與實(shí)踐的重要內(nèi)容。加強(qiáng)高職高專院校臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，是目前高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。臨床實(shí)踐教學(xué)分為校內(nèi)教學(xué)和校外教學(xué)兩個(gè)部分，校內(nèi)教學(xué)的效果比較明顯，但是多數(shù)的院校在校外實(shí)踐教學(xué)中存在諸多問題，嚴(yán)重影響校外實(shí)踐教學(xué)效率的提高。
一、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教學(xué)中的問題
(一)實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)條件差
我國(guó)多數(shù)的高職高專醫(yī)學(xué)院校的前身都是中等衛(wèi)校。其校外實(shí)訓(xùn)基地一般都是縣級(jí)醫(yī)院，學(xué)生能夠參與實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少。雖然教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的數(shù)量比較多，但是分布比較分散�？h級(jí)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施相對(duì)落后，嚴(yán)重影響校外實(shí)踐教學(xué)的效率。醫(yī)院難以安排實(shí)習(xí)學(xué)生的住宿問題、沒有專門的實(shí)踐教學(xué)教室、臨床實(shí)踐設(shè)備缺乏。縣級(jí)醫(yī)院能夠接收的學(xué)生數(shù)量有限，校外實(shí)訓(xùn)基地仍然按照傳統(tǒng)的中專模式。隨著高職高專院校的擴(kuò)招，每年需要進(jìn)行校外實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的學(xué)生明顯增加。我校2013年進(jìn)入校外醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的學(xué)生人數(shù)為462人，合作的校外醫(yī)院數(shù)量為78家，每家醫(yī)院接收的學(xué)生最少2人，最多的20人，平均每家醫(yī)院接收5.9人。由于醫(yī)院分布較為分散，對(duì)于學(xué)生的管理難度相對(duì)較高，不利于校外實(shí)踐教學(xué)的管理。學(xué)校會(huì)安排教師到校外實(shí)踐基地落實(shí)實(shí)踐教學(xué)的情況，但是師資力量明顯不足，難以應(yīng)付過(guò)多的實(shí)踐基地，教師巡查的質(zhì)量無(wú)法提高。由于基地較為分散，教師浪費(fèi)在路上的時(shí)間較多，很多教師只是流于形式，并未對(duì)校外實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行審查。很多學(xué)習(xí)只是安排學(xué)生到基地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，根本沒有教師的監(jiān)督，實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量難以保證。
(二)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)較差，未實(shí)現(xiàn)共贏
我國(guó)相繼出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)學(xué)院校校外實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)和管理的相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)院校外臨床教學(xué)基地的發(fā)展。但是高職高專院校由于其特殊性，校外實(shí)踐基地并不是隸屬于附屬醫(yī)院，而我國(guó)對(duì)于非直屬校外基地的建設(shè)沒有明確的規(guī)定，其建設(shè)仍然存在一定的不足。非直屬校外基地的特點(diǎn)決定了其難以有充足的資金投入。高職高專院校難以提供足夠的資金和設(shè)備用于校外實(shí)踐基地的建設(shè)。醫(yī)院在改革和發(fā)展過(guò)程中，也沒有多余的資金為實(shí)踐基地提供充足的設(shè)備，校外實(shí)踐基地的教學(xué)設(shè)施比較落后，數(shù)量上存在較大的缺口。大部分的高職高專院校沒有直屬的附屬醫(yī)院作為支撐，校外實(shí)踐基地缺乏足夠的診療業(yè)務(wù)，難以滿足學(xué)生的需求，難以達(dá)到指導(dǎo)的作用。高職高專院校與校外實(shí)踐基地未實(shí)現(xiàn)共贏，校外實(shí)踐基地參與實(shí)踐教學(xué)的積極性不高，很多醫(yī)院難以和高職高專院校長(zhǎng)期合作。
(三)校外實(shí)踐教學(xué)基的管理和臨床帶教質(zhì)量較差
目前，大部分的高職高專院校校外實(shí)踐教學(xué)基地的`管理主要是由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科來(lái)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科自身還要承擔(dān)大量的醫(yī)院業(yè)務(wù)，其工作任務(wù)比較繁重，工作壓力較大。這一現(xiàn)狀決定了醫(yī)務(wù)科人員只能將精力用于自身的醫(yī)院業(yè)務(wù)，而無(wú)暇顧及實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)管理。很多學(xué)生表示，其到達(dá)校外實(shí)踐教學(xué)基地后，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)只見過(guò)醫(yī)院的管理人員幾次，直到實(shí)習(xí)期結(jié)束都沒有開過(guò)一次像樣的會(huì)議，校外實(shí)踐教學(xué)的效率不言而喻。而教學(xué)大綱明確要求，學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要有專門的根帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，直接接觸患者并參與患者的管理工作，學(xué)生要熟悉各個(gè)科室的臨床操作，培養(yǎng)臨床技能。很多校外實(shí)踐教學(xué)基地并不了解學(xué)校的教學(xué)大綱，沒有制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中比較隨意，同時(shí)缺乏規(guī)范的考核制度。醫(yī)師的帶教質(zhì)量也未和醫(yī)師的考核掛鉤，醫(yī)師在繁重的工作下，缺乏帶教責(zé)任心，再加上帶教醫(yī)師的水平存在差距，實(shí)踐教學(xué)效率難以保證。
(四)學(xué)生自身的意識(shí)較差
高職高專學(xué)生畢業(yè)主要采取自主擇業(yè)的方式，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間無(wú)法安心學(xué)習(xí)，經(jīng)常請(qǐng)假出去找工作和面試，導(dǎo)致實(shí)習(xí)的時(shí)間難以保證，影響實(shí)踐教學(xué)的效率。很多學(xué)生一旦找到合適的工作，實(shí)習(xí)的重心將直接轉(zhuǎn)向?qū)？茖W(xué)習(xí)，學(xué)生的整體能力無(wú)法提高。還有部分學(xué)生未選擇就業(yè)，而是準(zhǔn)備完成專升本考試，其主要精力都放在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，放棄的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，這些都將影響實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
(五)其他因素的影響
目前，很多患者的維權(quán)意識(shí)比較強(qiáng)烈，很多患者排斥學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)。隨著醫(yī)療糾紛的不斷增加，很多帶教醫(yī)師也不敢輕易讓學(xué)生接觸搶救、創(chuàng)傷檢查等重要內(nèi)容。很多實(shí)訓(xùn)基地不斷接收高職高專學(xué)生，還接收本科學(xué)生。本科學(xué)生的理論知識(shí)相對(duì)高職高專學(xué)生更加優(yōu)秀，高職高專學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)不斷被壓縮。加上很多高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度存在問題，實(shí)習(xí)的態(tài)度較差，再加上帶教醫(yī)師管理松懈，很多學(xué)生的實(shí)習(xí)只是流于形式，難以提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
二、高職高專院校校外實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提升策略
(一)加強(qiáng)校外實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)
高職高專院校想要提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率，首先要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。根據(jù)自身發(fā)展的需求，對(duì)校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行優(yōu)化�？刂菩Ｍ鈱�(shí)踐教學(xué)基地的準(zhǔn)入條件，校外實(shí)踐教學(xué)基地需要通過(guò)考核和評(píng)定才能入選。學(xué)校要對(duì)現(xiàn)有的校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行審核，放棄與不符合要求基地的合作，以保證校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。學(xué)校要對(duì)校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行規(guī)劃，盡量保證基地位置集中，這樣有助于校外實(shí)踐教學(xué)基地的管理。校外實(shí)踐教學(xué)基地要能充分接收學(xué)生，每個(gè)基地至少要接收20名以上的學(xué)生。
(二)高職高專院校要實(shí)現(xiàn)與校外實(shí)踐教學(xué)基地共贏
高職高專學(xué)生有30%的學(xué)習(xí)時(shí)間是在校外實(shí)踐教學(xué)基地度過(guò)的，很多實(shí)踐內(nèi)容的學(xué)習(xí)和技能鍛煉也是在校外實(shí)踐教學(xué)基地完成的。高職高專院校應(yīng)加大校外實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的投入力度，用專項(xiàng)的教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)為校外實(shí)踐教學(xué)基地提供實(shí)踐設(shè)備，這些設(shè)備仍然屬于學(xué)校資產(chǎn)，基地僅僅有實(shí)踐教學(xué)使用權(quán)。校外實(shí)踐教學(xué)基地要合理使用這些設(shè)備，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。學(xué)校可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，為實(shí)踐基地的醫(yī)師進(jìn)修和學(xué)習(xí)和職稱提高提供理論支持。學(xué)�？梢耘c實(shí)踐基地的醫(yī)生共同合作，完成科研項(xiàng)目。將校外實(shí)踐基地與學(xué)校有機(jī)結(jié)合，提高校外實(shí)踐基地的積極性，實(shí)現(xiàn)共贏的局面。
(三)完善校外實(shí)踐教學(xué)基地管理體系
教學(xué)管理體系主要分為教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量管理。高職高專教學(xué)管理體系經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，已形成相對(duì)規(guī)范的程序。能夠制定科學(xué)的教學(xué)大綱和計(jì)劃，制定實(shí)習(xí)輪換計(jì)劃等。但是實(shí)踐教學(xué)變化性較大，教學(xué)大綱和計(jì)劃一般都是由高職高專院校制定的，實(shí)踐教學(xué)基地的人員參與較少，缺乏實(shí)際的應(yīng)對(duì)方案。一旦實(shí)習(xí)醫(yī)院的科室發(fā)展不均衡，教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃將難以完全實(shí)施，不利于校外實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，高職高專院校要與校外實(shí)踐教學(xué)基地積極溝通，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，根據(jù)醫(yī)院的科室情況調(diào)整教學(xué)大綱，以保證學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。高職高專院校要加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管理，以保證學(xué)生能夠?qū)W到充足的實(shí)踐知識(shí)。以往的教學(xué)質(zhì)量管理都是由學(xué)負(fù)責(zé)，或是實(shí)踐教學(xué)基地單獨(dú)負(fù)責(zé)，因此，要想提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，構(gòu)建學(xué)校和基地協(xié)同考核的方式。學(xué)校要和實(shí)踐教學(xué)基地共同組成巡查小組，共同管理校外實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)。共同制定管理計(jì)劃和管理方法、考核標(biāo)準(zhǔn)等。等到學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，有學(xué)校和實(shí)踐基地的帶教老師按照制定的考核標(biāo)準(zhǔn)共同考核，以提高校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
(四)針對(duì)學(xué)生的就業(yè)和升學(xué)進(jìn)行教學(xué)
學(xué)生進(jìn)入校外實(shí)踐教學(xué)基地后，將面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變，由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。學(xué)生進(jìn)入一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，心里會(huì)發(fā)生一定的變化。高職高專院校要加強(qiáng)學(xué)生的心理教育，使學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)新的環(huán)境。使學(xué)生對(duì)接下來(lái)的學(xué)習(xí)和工作有所認(rèn)識(shí)，消除學(xué)生的緊張心理。教師要強(qiáng)化學(xué)生的理論和實(shí)踐訓(xùn)練，提高學(xué)生的知識(shí)水平，以免學(xué)生面對(duì)問題時(shí)出現(xiàn)緊張的心理。教師還要指導(dǎo)學(xué)生病歷書寫、無(wú)菌操作等實(shí)踐技能，以滿足校外實(shí)踐教學(xué)基地的要求，提高學(xué)生的工作能力，以提高校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。教師還要根據(jù)學(xué)生的就業(yè)方向，進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和教育。學(xué)生在實(shí)踐基地學(xué)習(xí)時(shí)，既要面對(duì)實(shí)踐工作的壓力，還要面對(duì)未來(lái)就業(yè)的壓力。很多學(xué)生把精力都放在就業(yè)方面，對(duì)于實(shí)踐學(xué)習(xí)相對(duì)忽視。因此，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，闡述時(shí)間學(xué)習(xí)的重要性以及其對(duì)未來(lái)工作的重要影響，以提高學(xué)生的重視程度。教師還要為學(xué)生整理就業(yè)信息，以保證學(xué)生將更多的精力應(yīng)用于實(shí)踐學(xué)習(xí)中，進(jìn)而提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率。學(xué)生在進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)基地前，學(xué)校要開和學(xué)生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能，并對(duì)學(xué)生的臨床基本技能操作以及學(xué)生的思想道德等方面的進(jìn)行評(píng)估，只要達(dá)到要求的學(xué)生才能進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)基地，以保證進(jìn)入校外實(shí)踐教學(xué)基地的學(xué)生質(zhì)量，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，以達(dá)到學(xué)校的考核標(biāo)準(zhǔn)。
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