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安全承諾書

時間:2020-10-14 08:06:17 承諾書 我要投稿

【必備】安全承諾書范文匯編八篇

  在生活、工作和學習中,大家或多或少都會接觸過書信吧,書信是人們表達情感的一種特別方式。你知道書信怎樣寫才規(guī)范嗎?下面是小編整理的安全承諾書8篇,歡迎大家分享。

【必備】安全承諾書范文匯編八篇

安全承諾書 篇1

  致:xx高速公路有限責任公司 (以下簡稱甲方)

  為確保我單位 (以下簡稱乙方)分包的 項目施工安全,施工項目負責人: 鄭重承諾,將依照施工協(xié)議對本次施工范圍內(nèi)的安全管理承擔責任,承諾內(nèi)容如下:

  一、在工程施工期間,嚴格按照道路施工安全相關(guān)法律法規(guī)及業(yè)主公司安全相關(guān)規(guī)定,明確安全責任。

  二、確保安全資金投入,滿足安全生產(chǎn)條件。為施工人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動防護用品,并督促其按規(guī)定佩戴、使用。

  三、乙方自覺遵守甲方安全管理規(guī)定,如發(fā)生人為的不安全行為,危及人身、財產(chǎn)安全的,必須無條件立即整改。甲方監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)有重大不安全因素時,隨時有權(quán)要求乙方停工整改,乙方不得繼續(xù)違章操作強行施工。如因施工發(fā)生任何意外或造成人員傷亡,乙方承擔完全負責,與甲方無關(guān)。

  四、因施工不當?shù)葐栴}造成甲方人員、財產(chǎn)安全受到損失的,照損失程度由乙方全額賠償。

  五、承諾對本單位施工人員進行安全教育,有健全的安全管理制度和培訓教育記錄,保證施工人員不違反公司管理規(guī)定和國家法律法規(guī),服從公司監(jiān)管。

  六、辦理施工許可證時,將本單位特種作業(yè)人員證件和施工人員身份證復印件交甲方備案,按規(guī)定辦理“臨時施工出入證”。并接受甲方監(jiān)督檢查,憑證出入施工現(xiàn)場。

  七、承諾文明施工,保證現(xiàn)場不出現(xiàn)消防安全事故和工傷事故,設(shè)立現(xiàn)場安全負責人,向甲方和相關(guān)部門解釋施工消防、安全工作保障情況及

  施工方案實施情況,保證施工人員和甲方及第三方人員、財產(chǎn)安全。如因施工發(fā)生任何意外或造成人員傷亡,施工方承諾完全負責,與甲方無關(guān)。

  八、承諾在施工期間,嚴格管理施工車輛,嚴禁酒后、疲勞駕駛車輛,闖禁令標志、超速行車、野蠻駕駛,違章?lián)屝校话匆?guī)定讓車,未按規(guī)定倒車、調(diào)頭或在高速路上逆向行駛。如因違規(guī)駕駛造成的安全責任事故,由施工方負全部責任。

  九、公司或公司監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)有重大不安全因素時,隨時有權(quán)要求施工方停工整改,施工方不得繼續(xù)違章操作強行施工。

  十、承諾施工期間對公司或公司相關(guān)部門開出的《安全整改通知單》接受整改。自覺簽收《安全整改通知單》。承諾施工人員自覺遵守甲方公司管理規(guī)定,如發(fā)生人為的不安全行為,危及人身、財產(chǎn)安全的,必須無條件立即整改,并接受甲方公司及公司職能部門的檢查監(jiān)督,對公司及公司相關(guān)部門開出的《安全整改通知單》的問題堅決整改。

  十一、本承諾書是公司對外來施工安全監(jiān)管的有效證明文件,具有法律效力。

  十二、安全問題包括但不僅限于上述情況,如有未盡詳細事宜,參照國家法律法規(guī)和本承諾書的條款執(zhí)行。

  承諾單位(蓋章):

  法人代表:

  日期:

安全承諾書 篇2

  一、帶頭學習理論知識和安全生產(chǎn)方針政策、法律法規(guī),深入學習、思考安全體系,積極開展安全體系進課堂、進廠礦、進科區(qū)。

  二、帶頭堅持原則,秉公監(jiān)察,做到依法依規(guī)、公平公正;主動開展指導服務(wù),幫助基層單位解決安全生產(chǎn)實際問題。

  三、帶頭深入基層調(diào)查研究,傾聽基層意見,及時制定完善符合實際的安全政策措施,提高針對性、實效性和科學性。

  四、帶頭踐行群眾路線,牢固樹立群眾觀念,維護職工合法權(quán)益,保護職工的生命安全健康。

  五、帶頭執(zhí)行制度規(guī)定,嚴格按制度、程序和規(guī)定辦事,做到有令必行、有禁必止,切實提高執(zhí)行力。

  六、帶頭執(zhí)行“禁酒令”,不吃請、不請吃;厲行勤儉節(jié)約,到基層檢查工作,實行自助餐,確需安排桌餐的,不超過六菜一湯,不上涼菜、豆?jié){和飲料。

  七、帶頭廉潔從業(yè),不收受禮金、禮品、有價證券,不違規(guī)領(lǐng)取規(guī)定薪酬以外的任何收入。

  八、帶頭嚴格要求,堅決克服形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風,從我做起、向我看齊,接受全礦區(qū)監(jiān)督。

安全承諾書 篇3

  為做好車間安裝工作,確保在安裝期間能夠保質(zhì)保時、安全完成各項工作,現(xiàn)做如下安全承諾:

  1、嚴格遵守國家安全法律、法規(guī),堅決貫徹“安全第一,預防為主 ,綜合治理”的安全生產(chǎn)方針。

  2、認真落實安全生產(chǎn)責任制,嚴格按安全操作規(guī)程作業(yè)。

  3、交叉作業(yè)時要認真履行“交叉作業(yè)協(xié)議”規(guī)定的安全事項,確保多工種、多作業(yè)面交叉作業(yè)的安全。

  4、強化職工安全教育,提高現(xiàn)場作業(yè)人員的安全操作水平和安全意識。

  5、認真執(zhí)行安全確認制度,保證每項工作、每個作業(yè)程序、每個操作工都能在安全的前提下進行。

  6、堅持做到“不安全不作業(yè),措施不落實不作業(yè),隱患不排除不作業(yè)”。

  承諾人:

安全承諾書 篇4

  一、承諾內(nèi)容:

  為確保部門/礦點在生產(chǎn)經(jīng)營過程中實現(xiàn)“三無”(即個人無違章、崗位無隱患、部門/礦點無事故),追求生產(chǎn)、經(jīng)營安全零事故,本人自愿承諾做到如下:

 。ㄒ唬﹨f(xié)助部門負責人督促、檢查、幫助、指導各項安全管理工作,并在職責范圍內(nèi)承擔安全生產(chǎn)相應(yīng)監(jiān)督管理責任。

 。ǘ┱J真督促各部門執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)以及公司安全生產(chǎn)的規(guī)章制度、安全操作規(guī)程,并督促、檢查執(zhí)行情況;接受政府部門和公司領(lǐng)導的業(yè)務(wù)指導。

 。ㄈ┴撠熃M織新入職人員、復工人員和轉(zhuǎn)崗人員的安全教育培訓工作,并做好安全管理建檔和上報工作。

 。ㄋ模﹨f(xié)助部門負責人組織制定和修改完善本單位安全管理規(guī)章制度和安全技術(shù)措施,崗位安全規(guī)程和其它安全規(guī)章制度;安全目標和考核指標及考核辦法,經(jīng)部門負責人報公司領(lǐng)導批準后實施。

  (五)每周不少于兩次到各部門檢查作業(yè)人員(外協(xié)人員、機械)執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度的情況,制止和糾正違章指揮和違章作業(yè);負責排查本公司各部門事故隱患,對危及人身安全、財產(chǎn)安全的重大隱患,有權(quán)停止生產(chǎn),并制定臨時安全措施,同時立即上報;加強對作業(yè)現(xiàn)場安全設(shè)施、安全標志、安全用電、安全通道、危險點

  、危害點、事故易發(fā)點的檢查,使之處于良好狀態(tài),在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時督促有關(guān)人員進行整改,問題和隱患嚴重的應(yīng)立即報告部門負責人,并做好各種記錄臺賬。

 。┳龊霉景踩珪h的各項準備工作,按照“五同時”的要求,總結(jié)、評比各工種人員安全工作情況,提出考評意見和改進要求。同時,廣泛收集、整理員工提出的安全生產(chǎn)合理化意見和建議,并修改補充,完善規(guī)章制度,報公司領(lǐng)導批準后組織實施;

  (七)積極參加本公司新建、改建、擴建、技改大修項目會審和驗收工作,在施工中督促、檢查安全技術(shù)要求的落實情況。

  (八)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求,督促勞動防護用品的發(fā)放和使用。

 。ň牛┱J真準備各種安全培訓資料,每月組織不少于一次的安全培訓資料,

  按計劃完成培訓工作。

 。ㄊ﹨⒓邮鹿驶蛭此焓鹿实恼{(diào)查分析,提出防范措施,負責做好事故的.統(tǒng)計、上報、建檔工作。

 。ㄊ唬┓e極推進公司安全管理的各項基礎(chǔ)管理工作和安全標準化達標工作。

  (十二)積極、主動完成部門及公司領(lǐng)導交給的各項安全工作任務(wù)。

 。ㄊ﹪栏褡袷貏趧蛹o律不脫崗、離崗、串崗、睡崗,不帶病上崗,不酒后上崗,不帶情緒上崗,上崗前不服用催眠藥物。

 。ㄊ模┰诠しN和生活中團結(jié)互助,發(fā)生事故時,積極參與事故搶險救災、搶救傷員。

 。ㄊ澹┒酱、檢查、指導各部門兼職安全員和外包單位專職安全員的各項安全管理工作。

  二、考核

 。ㄒ唬┕静块T負責人具體對專職安全員的安全生產(chǎn)工作,每季度進行一次考評和根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營實際情況不定期進行抽查,年終進行綜評。綜評成績分為:好、中、差,分別報分管領(lǐng)導和安全環(huán)保部備案。

  三、獎勵:

  對生產(chǎn)、經(jīng)營安全管理年終綜評成績?yōu)楹玫、并且安全工作表現(xiàn)特別突出的部門及人員,公司安委會根據(jù)公司安全指標完成情況及各人安全責任的大小,按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項獎勵條款給予獎勵;對綜評成績?yōu)橹械摹⒃诠緝?nèi)部給予通報表揚。

  四、懲罰

  (一)崗位職責范圍內(nèi)發(fā)生傷亡和財產(chǎn)損失安全責任事故造成的直接經(jīng)濟損失金額,達到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限,按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰條款進行處罰。

  (二)崗位職責范圍內(nèi)發(fā)生的安全責任事故造成的直接經(jīng)濟損失金額,達不到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限、并超過公司安全控制指標的,按照公司《安全獎懲制度》進行處罰。

 。ㄈ⿳徫宦氊煼秶鷥(nèi)發(fā)生控制指標內(nèi)事故、事件,事發(fā)部門按照“四不放

  過”原則提出處理意見,報公司安委會審核、批準執(zhí)行,安全環(huán)保部進行備案。

 。ㄋ模⿳徫宦氊煼秶鷥(nèi)發(fā)生隱瞞事故不報、不論事故大小,一次處 100元以上 500 元以下罰款。

  (五)對年終綜評成績?yōu)椴畹慕o予通報批評,并向直接領(lǐng)導做出書面檢查。

 。┮陨蠗l款被處罰一條或崗位職責范圍內(nèi)安全工作失誤被媒體曝光的,一律取消年終評優(yōu)資格。

  五、承諾期限:20xx年1月1日至20xx年12月31日。

 。 )部門負責人簽字:

  承諾人簽字(不允許代簽):

  年月年日 月 日

安全承諾書 篇5

  為了個人的安全健康,為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展,嚴格遵守相關(guān)制度,本著預防為主,安全第一的原則,特作以下承諾,確保安全生產(chǎn)、高高興興上班來、快快樂樂回家去。

  一、要嚴格遵守國家有關(guān)的法律、法規(guī),工作前必須檢查各種防護用具、工具、儀器良好可靠,從事電氣線路工作前,一定要用試電筆驗電。

  二、必須了解和掌握所屬電氣設(shè)備的構(gòu)造、性能和安全操作規(guī)程及其他有關(guān)安全制度,并嚴格執(zhí)行。

  三、負責管理好分管范圍內(nèi)的電器設(shè)備和線路的數(shù)量、動態(tài)和狀況:服從隊(班)長領(lǐng)導,聽眾管理人員的指揮,及時完成所分管范圍內(nèi)的電氣設(shè)備和線路檢修安裝任務(wù),做到隨叫隨到。

  四、根據(jù)計劃和安排,按時進行檢修、安裝工作,工作前必須做好工具、材料和備件的準備工作。工作時,必須嚴格遵守操作規(guī)程和停送電制度,確保安全作業(yè)。對檢修或安裝好的設(shè)備做好試機驗收工作。

  五、嚴格勞動紀律,充分利用工時,工作期間不得擅離職守,不做私活或與工作無關(guān)的事。

  六、值班電工必須堅守工作崗位,嚴格遵守交接班制度,做好交接班記錄

  七、嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)程和制度,嚴禁帶電作業(yè),停電后一定要掛停電牌,能閉鎖的開頭要閉鎖,并做好發(fā)電工作。

  八、登高上梯時,應(yīng)首先檢查梯子是否安全可靠,放置角度要適當,注意防滑。

  九、在高空工作時,嚴禁拋扔物品,安全帶應(yīng)系在電線桿及固定的構(gòu)件上。

  十、如遇雷雨、大風天氣,嚴禁在高空線路上工作。

  本承諾書一式二份,一份存檔,一份交給承諾人留存。

  承諾人: 職務(wù) 所屬部門: 部門負責人(簽字):

  年 月 日

安全承諾書 篇6

  為達到預期目的,保證拓展培訓工作有計劃、有組織地進行,保證學員個人人身安全,參訓學員須就外出拓展培訓期間的安全責任向公司承諾如下:

  1、參訓學員保證本人身體和心理狀況適合參加本次外出拓展活動,對本次活動的目的、性質(zhì)、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解(前述風險既可能因本人自己的作為或不作為或過失而造成,也可能因他人的作為、不作為或過失而造成,或者因?qū)ν卣够顒拥挠嘘P(guān)設(shè)備、設(shè)施、道具或場區(qū)的狀況條件不熟悉以及活動的規(guī)則造成);

  2、拓展培訓期間,參訓學員要嚴格服從組織安排,全程按照拓展培訓時間表進行作息(含午休、晚休),未經(jīng)公司允許不得擅自離隊外出或小團隊單獨活動,做出任何有風險或潛在風險的行為,一旦出現(xiàn)因沒有服從組織安排、訓練要求或私自離隊等造成的事故,所有責任由個人承擔。

  3、參加活動的學員負有互相援助的義務(wù),對參訓過程中出現(xiàn)的意外人身安全事故,在保障自身安全的前提下應(yīng)積極主動的組織參與實施救援工作,但對事故本身不承擔任何法律責任和經(jīng)濟責任。

  4、參訓期間,自覺遵守國家法律法規(guī)、拓展基地管理規(guī)定和公司各項規(guī)章制度,不得作出損壞公司聲譽的行為,如:酗酒鬧事、聚眾斗毆、蓄意滋事等。造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟損失,由本人承擔經(jīng)濟和法律責任。

  5、講究飲食衛(wèi)生,不飲食來源不明或過期變質(zhì)的食品及飲品,預防疾病發(fā)生和傳播。

  6、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟損失由本人承擔;

  7、本次活動召集人、組織者對參加本次活動者的人身安全不負有民事及相關(guān)連帶責任。本人承諾不會就人身或財產(chǎn)損失向東營領(lǐng)航拓展訓練有限公司提起關(guān)于無過錯責任和間接責任的訴訟或有關(guān)賠償請求。

  此承諾書經(jīng)學員本人簽字確認后生效。

  承諾人簽字:

  年 月 日

安全承諾書 篇7

  為順利完成*******工程施工總承包項目的施工任務(wù),特承諾如下:

  認真貫徹執(zhí)行國家及省市有關(guān)安全文明生產(chǎn)的法律法規(guī)和強制性標準、安全操作規(guī)程等,建立健全施工現(xiàn)場安全文明生產(chǎn)保證體系,落實各項具體措施,切實履行安全文明生產(chǎn)責任和義務(wù),保護職工身體健康和生命安全,以及社會公眾安全,保護環(huán)境衛(wèi)生,保持施工現(xiàn)場整齊有序,做到文明施工。力爭無死亡事故、無重傷事故、無中毒事故、無火災事故、無坍塌事故,安全生產(chǎn)文明施工合格率達到XX0%。

  1、保證安全文明生產(chǎn)經(jīng)費的投入,按規(guī)定設(shè)置現(xiàn)場標志牌(五牌一圖)和安全警示標志,對涉及社會公眾安全的,要在顯著位置設(shè)置警示牌,并采取相應(yīng)保護措施。安全文明生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備按標準設(shè)置,配套齊備,牢固可靠。

  2、施工現(xiàn)場實行封閉式管理,施工現(xiàn)場應(yīng)圍擋整齊,沿街及重要部位須按建設(shè)單位要求設(shè)置,并保證安全美觀,施工標語內(nèi)容須征得建設(shè)單位、施工總承包單位的認可。

  3、工地設(shè)保潔工或衛(wèi)生值班人員,保持施工現(xiàn)場整潔有序,各種材料分類存放、堆碼整齊,建筑垃圾及時清運處理,各工種完工后做到“工完料盡場地清”,嚴禁在施工現(xiàn)場以外堆放材料、垃圾,F(xiàn)場場地進行“硬化”處理,做到場內(nèi)道路平整、通暢、不積水,泥漿、廢水不外流,不塵土飛揚,不排泄有毒有害氣體。

  4、施工現(xiàn)場布局及工序安排應(yīng)考慮噪聲、照明控制,嚴格按照省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,避免擾民;施工現(xiàn)場必須設(shè)置專用廁所,并有專人管理,嚴禁隨意大小便;土方外運過程,嚴格按程序操作,不得在工地外遺灑,同時應(yīng)有避免揚塵的措施。

  5、外地施工人員必須辦理相關(guān)證件,禁止非施工單位人員在工地留宿,施工現(xiàn)場禁止聚眾打牌、飲酒鬧事、傳閱淫穢物品;禁止施工人員在非施工區(qū)隨意走動,嚴禁和當?shù)鼐用癜l(fā)生沖突。

  6、施工車輛進出工地時注意交通安全,必須緩速行駛,大型機械進出場應(yīng)提前和建設(shè)單位協(xié)商,避開市區(qū)交通高峰期,必須封路施工時,須征得建設(shè)單位同意,并在路口設(shè)置明顯的提示標志。

  7、施工現(xiàn)場臨時用電必須符合《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》,采用TN——S系統(tǒng),做到“一機一閘一漏一箱”,使用標準電箱,電線、開關(guān)、漏電保護器等使用合格產(chǎn)品;固定式配電箱應(yīng)設(shè)置圍欄并有明顯的安全警示標志,嚴禁非專業(yè)人員接拆電線,防止發(fā)生觸電事故,嚴禁使用電爐子等妨礙現(xiàn)場安全的用電設(shè)備。

  8、現(xiàn)場消火栓及其他消防器材配備齊全、位置合理,應(yīng)有明顯的警示標志,嚴禁

  挪用,保證消防道路暢通;施工現(xiàn)場嚴禁吸煙,劇毒、易燃易爆物品及施工動火必須有專人負責管理。

  9、現(xiàn)場施工人員須統(tǒng)一著裝、佩帶胸卡,嚴禁閑雜人員進入施工現(xiàn)場;進入施工現(xiàn)場必須佩帶安全帽,高空作業(yè)必須系好安全帶,嚴禁工人酒后上崗,嚴禁攀爬腳手架,高處作業(yè)嚴禁向下拋擲物品。

  XX、腳手架搭設(shè)、基坑支護及塔吊、升降梯等大型機械安裝必須有上級主管安全部門審批的施工方案,各種施工機械的合格證、檢測證及安全防護裝置齊全,使用經(jīng)過檢測合格的安全網(wǎng),做好四口五臨邊防護,明確各樓層防護責任人。杜絕發(fā)生高空墜物、土方坍塌等一切施工安全事故。

  11、施工現(xiàn)場使用的建筑材料、構(gòu)配件、安全防護用品、安全設(shè)施、機具、機械設(shè)備和電氣裝置等,必須符合建筑施工安全和其他有關(guān)技術(shù)規(guī)范、標準的要求,并按規(guī)定進行檢測檢驗。否則,一律不投入使用。

  XX、工人食堂必須干凈整潔,無蠅無鼠,操作人員證件齊全,認真執(zhí)行食品衛(wèi)生安全的有關(guān)規(guī)定,嚴防工人食物中毒;施工人員宿舍要求衛(wèi)生整潔,嚴禁隨意拉扯電線,冬季取暖嚴防工人煤氣中毒。

  13、現(xiàn)場應(yīng)有專門負責安全、文明施工的管理人員,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改;對建設(shè)單位及施工總承包提出的其他有關(guān)安全、文明施工等方面問題必須積極配合,認真履行。

  以上條款如有違反,我(單位)甘愿接受工程總承包項目部對本人(單位)的任何處罰,并且承擔由此引起的全部民事或刑事責任。

  施工項目負責人(簽字):

  日 期: 20xx年5月30日

安全承諾書 篇8

xxx安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局:

  我作為 的總經(jīng)理和安全生產(chǎn)第一責任人,對本公司安全生產(chǎn)工作負全面責任。根據(jù)國務(wù)院電視電話會議和國務(wù)院辦公廳關(guān)于集中開展安全生產(chǎn)大檢查的通知,以及省、市安監(jiān)部門關(guān)于安全大檢查通知要求,為做好安全生產(chǎn)大檢查工作,有效防范和遏制事故發(fā)生,現(xiàn)鄭重承諾如下:

  一、依照上級要求建立本次活動領(lǐng)導小組,負責安全生產(chǎn)大檢查各項活動的落實、協(xié)調(diào)和上報等工作,保證活動領(lǐng)導小組行駛安全管理職權(quán)。

  二、制定安全生產(chǎn)大檢查實施方案,認真執(zhí)行安全生產(chǎn)法等法律法規(guī)及方針政策,按照國務(wù)院、省、市會議精神和文件要求,嚴格貫徹落實安全生產(chǎn)大檢查活動。

  三、及時足額提取并切實管理好、使用好本次活動費用,保證必要的資金投入。

  四、嚴格落實安全生產(chǎn)責任制,明確責任人,認真組織本次安全大檢查活動,本著全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效的總要求,全面深入排查治理安全生產(chǎn)隱患,堵塞安全檢查漏洞,強化安全生產(chǎn)措施。

  五、采取各種方式,對安全生產(chǎn)大檢查進行廣泛宣傳發(fā)動,及時組織報道先進典型和經(jīng)驗。確;顒觾(nèi)容人人皆知并全面落實。

  六、組織安全生產(chǎn)大檢查領(lǐng)導小組成員和專職安全管理人員全過程進行全面檢查、督查。要對全公司的各區(qū)域做到全覆蓋。

  七、接受和鼓勵從業(yè)人員對重大隱患的舉報,并按照相關(guān)制度獎勵舉報人。

  八、自覺接受各級政府和安全監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查,絕不弄虛作假。

  對于以上承諾,本人自覺遵守,如有違反,本人愿承擔責任。

  承諾期限:xxxx年xx月xx日——xxxx年xx月xx日。

  承諾單位(蓋章):xxxxxxxxxxxxxxx

承諾人簽字: ____________

xxxx年xx月xx日

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