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職業(yè)衛(wèi)生檔案與健康監(jiān)護檔案
職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護檔案分工不同，前者重管理，后者實效;二者都是重要的績效評價和法律責(zé)任的證據(jù)。
《職業(yè)病防治法》要求：制定職業(yè)病防治計劃和實施方案，建立、健全H檔案與健康監(jiān)護檔案。
一、H檔案
目的-掌握本單位職業(yè)病防治的基礎(chǔ)資料和評價本單位職業(yè)病危害預(yù)防、控制、治理的動態(tài)資料，也是區(qū)分職業(yè)健康損害責(zé)任和職業(yè)病診斷、鑒定的重要依據(jù)之一。
1、檔案內(nèi)容
基本情況-單位名稱，企業(yè)性質(zhì)，上級主管單位，廠址、通訊方式，法人代表姓名及其他的企業(yè)基本信息;
H管理機構(gòu)狀況;
主要產(chǎn)品、中間產(chǎn)品和主要產(chǎn)生原、輔料情況;
生產(chǎn)的工藝流程、車間設(shè)置、設(shè)備布置等。
管理措施-職業(yè)病防治計劃、實施計劃、管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急救援預(yù)案等
職業(yè)病危害因素種類、產(chǎn)生環(huán)節(jié)、接觸人數(shù)和定期檢測評價、監(jiān)督檢查情況資料
建設(shè)醒目可行性研究報告H專篇、職業(yè)病危害評價、設(shè)計審查、衛(wèi)生防護設(shè)施驗收資料
職業(yè)病危害防護設(shè)施、現(xiàn)場應(yīng)急救援設(shè)施設(shè)置、維護、使用情況資料
既往的職業(yè)危害與職業(yè)危害事故資料
2、H檔案管理
建立H檔案的責(zé)任主體是用人單位;
用人單位的H檔案應(yīng)有專人負責(zé)與管理;
H檔案應(yīng)定期復(fù)核，復(fù)核頻率為每年至少一次;
各類H資料應(yīng)及時歸檔;
職業(yè)病危害因素定期檢測與評價、職業(yè)性健康體檢和H宣傳培訓(xùn)材料應(yīng)隨時歸檔，并定期向勞動者公告;
需要進行職業(yè)病診斷、職業(yè)病鑒定或職業(yè)病危害事故調(diào)查時，用人單位應(yīng)及時提供真實、可信的H檔案資料。
3、職業(yè)病危害因素檢測與評價檔案
進行職業(yè)病危害因素檢測與評價的目的在于定期對作業(yè)場所職業(yè)病危害因素存在的濃度(強度)進行檢測，以便對其產(chǎn)生環(huán)節(jié)、危害程度進行分析與評價，為職業(yè)危害的控制、防護與治理提供依據(jù)。
1)用人單位作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素檢測與評價應(yīng)納入本單位的職業(yè)病防治計劃，指定專人負責(zé)，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài);
2)應(yīng)制定作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測計劃，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測評價;
3)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測與評價，應(yīng)委托依法設(shè)立并取得資質(zhì)認(rèn)證的H技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行。選擇時應(yīng)充分考慮技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)范圍、檢測與評價技術(shù)水平、技術(shù)服務(wù)費用等，并要注意與選定的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)簽訂技術(shù)服務(wù)委托協(xié)議書;
4)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素定期檢測、評價結(jié)果存入H檔案，定期向所在地安監(jiān)部門報告并向勞動者公告。
二、職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)健康監(jiān)護檔案
職業(yè)健康監(jiān)護制度是《職業(yè)病防治法》建立的主要制度之一，是落實用人單位的義務(wù)，實現(xiàn)勞動者的重要保障，也是職業(yè)病診斷鑒定提供的重要依據(jù)。它有利于保障勞動者的健康權(quán)益，貫徹預(yù)防為主的方針，減少經(jīng)濟損失和社會負擔(dān)。
1、職業(yè)健康監(jiān)護的基本概念
定義-根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，評價勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系;以保證勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害
主要內(nèi)容-職業(yè)性健康檢查是職業(yè)性健康監(jiān)護工作中的重要內(nèi)容，它通過醫(yī)學(xué)檢查的方法，發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群中一些敏感個體存在的健康改變、早期檢查出疑似職業(yè)病人(觀察對象)、職業(yè)禁忌癥者，早期診斷、早期治療、早期調(diào)離職業(yè)禁忌癥者，以免遭受永久性損害，并通過群體健康影響范圍和程度的觀察間接起到環(huán)境監(jiān)測作用，以便及時采取措施，減少或避免職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展
目的-檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，監(jiān)視職業(yè)病及與工作相關(guān)積冰的發(fā)展趨勢;及時發(fā)現(xiàn)健康損害，評價健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，掌握對健康損害的程度;及時發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病，以利于及時治療或安置職業(yè)病人;鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和受害人群，進行目標(biāo)干預(yù);為職業(yè)危害評價、職業(yè)危害治理效果評價和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。
2、職業(yè)健康檢查
《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》規(guī)定對接觸職業(yè)危害的勞動者進行職業(yè)性健康檢查，應(yīng)由具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查。檢查對象必須是用人單位從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員。
(1)上崗前職業(yè)健康檢查
用人單位應(yīng)安排將從事某種或某些職業(yè)危害作業(yè)的人員，包括新招工進廠，準(zhǔn)備安排從事有害作業(yè)的人員;從無害崗位準(zhǔn)備調(diào)到有害作業(yè)崗位的作業(yè)人員;從甲種有害作業(yè)崗位準(zhǔn)備調(diào)到乙種有害作業(yè)崗位的人員;從事某些特殊作業(yè)的人員(如高溫作業(yè)、潛水作業(yè)等，)進行上崗前職業(yè)健康檢查。
目的-排除職業(yè)禁忌癥者;
對新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動者上崗前進行健康檢查，特別是該崗位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)，可能影響人體健康的相關(guān)項目的檢查。
(2)在崗期間定期職業(yè)健康檢查
有害作業(yè)崗位在崗人員進行定期職業(yè)健康檢查;
目的-早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者或職業(yè)病患者，及時進行醫(yī)療觀察、診斷、治療、調(diào)換作業(yè)崗位、療養(yǎng)等，防止職業(yè)危害的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥的工人，以便及時調(diào)離或安排其他合適的工作;檢查出高危人群，作業(yè)重要監(jiān)護對象病采取措施防止其他人員健康受損。(及早發(fā)現(xiàn)，及早處理的原則)
根據(jù)勞動者所在工作崗位職業(yè)病危害因素及其對勞動者健康的影響規(guī)律，選定重點檢查項目，定期進行健康檢查。
動態(tài)觀察勞動者的健康變化，結(jié)合工作場所環(huán)境職業(yè)病危害因素監(jiān)測和生物監(jiān)測結(jié)果，評價勞動者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動者是否適合繼續(xù)從事該工種或需進一步觀察治療。
(3)離崗時職業(yè)健康檢查
從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的工人在離崗時的健康檢查。包括從事有害作業(yè)的離、退休、調(diào)離時的人員。
目的-了解勞動者的健康狀況，評價勞動者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，明確診斷，對職業(yè)病患者依照國家有關(guān)規(guī)定給予待遇或賠償。
根據(jù)工作崗位的職業(yè)病危害因素及其對勞動者健康的影響規(guī)律，選定重點檢查項目進行檢查。
根據(jù)檢查結(jié)果，評價勞動者的健康是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責(zé)任。
(4)應(yīng)急的職業(yè)健康檢查
發(fā)生急性職業(yè)危害事故時，對遭受或可能遭受急性職業(yè)危害的人員進行的健康檢查。
目的-了解、確定該事故對作業(yè)人員的健康是否遭受損害，一旦發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)病病人應(yīng)立即搶救治療和觀察。
(5)對職業(yè)病患者與觀察對象(疑似職業(yè)病人)的復(fù)查、康復(fù)和住院診斷觀察
包括經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)確診的職業(yè)病病人;經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)認(rèn)定的觀察對象(疑似職業(yè)病人);經(jīng)健康監(jiān)護篩檢出的陽性體征人員。
目的-隨時掌握其肌體健康受損情況和病情的進展，及時采取相應(yīng)的治療手段和措施，控制值夜班的發(fā)展和合并癥的發(fā)生，有效地保護職業(yè)病患者和觀察對象地勞動能力和生活能力，延長他們的生存壽命。
3、職業(yè)健康檢查項目及周期
《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》要求，職業(yè)性健康檢查內(nèi)容包括：接觸職業(yè)危害工人的一般自然情況，職業(yè)接觸史，體檢周期，上崗前和在崗期間檢查項目，職業(yè)禁忌癥等。
(1)職業(yè)健康檢查項目-一般檢查項目、特殊檢場項目和選檢項目。
一般情況-受檢者從事職業(yè)危害作業(yè)的工作時間、既往病史、個人生活史、家庭史、傳染病史、藥物過敏史等情況，掌握這些信息對了解受檢者的身體狀況、生活嗜好、個體差異，判斷職業(yè)危害的影響具有十分重要的意義。
職業(yè)接觸史-包括受檢者接觸有害作業(yè)的時間、地點、單位、工種、崗位、作業(yè)方式及變動情況，還包括作業(yè)場所的有害物質(zhì)濃度(強度)及防護措施，這些情況必須由本人或所在單位提供。 調(diào)查接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員的職業(yè)史史職業(yè)性健康檢查的最大特點，也是各種職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。
體檢項目-必須執(zhí)行《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，如用人單位有特殊要求，可以協(xié)商增加體檢項目。
(2)體檢周期-執(zhí)行《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的檢查周期規(guī)定
(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果報告
-檢查機構(gòu)自體檢結(jié)束30日之內(nèi)，將檢查結(jié)果及健康評定以書面方式通知受檢大內(nèi)，有特殊情況需延長的，應(yīng)說明理由并告知受檢單位;
-受檢單位應(yīng)及時將檢查結(jié)果如實告知員工;
-檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或疑似病人時，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門報告，并及時通知用人單位和勞動者本人。
4、職業(yè)健康監(jiān)護檔案
建立～檔案是用人大內(nèi)的職業(yè)健康監(jiān)護工作嚴(yán)格規(guī)范化、制度化管理的體現(xiàn)。
意義-勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，也是區(qū)分健康損害責(zé)任的重要依據(jù)。同時，也是評價用人單位治理職業(yè)危害的依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人等意義十分重大。
內(nèi)容-勞動者的職業(yè)史;職業(yè)危害接觸史;崗前、在崗期間、離崗時的健康體檢;職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
職業(yè)史-勞動者的工作經(jīng)歷，既往工作單位的名稱、工作起始時間和工種、崗位;
職業(yè)危害接觸史-從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變動情況、接觸工齡、接觸職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強度等
檔案管理-勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康檔案。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護檔案質(zhì)量的高低直接反映了該用人單位職業(yè)病防治工作的好壞。應(yīng)由專人嚴(yán)格管理，永久保存。
勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實、無償提供，并簽章。
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