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衛(wèi)生系統(tǒng)赴外地衛(wèi)生院學習考察報告
5月25日至27日我縣衛(wèi)生系統(tǒng)外出對衛(wèi)生院、縣集團化動作進行為期2天的學習考察。經(jīng)過學習考察，總結經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不少問題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮(zhèn)衛(wèi)生院運作模式的改革,完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng),多渠道籌集資金，解放思想、實事求是,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè),提高農(nóng)民健康水平。
一、基本概況
(一)縣集團化動作模式
縣集團化管理是縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別對縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行收購型管理。其主要的方式是縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院幫扶，衛(wèi)生院法人由以前院長變更為中醫(yī)院法人，由中醫(yī)院直線管理。衛(wèi)生院的醫(yī)療服務收費不變，主要是對上下兩家醫(yī)院的人才流動提供了較大的平臺。主要做法是旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員根據(jù)需要到中醫(yī)院進行理論和實際操作的進修，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)務人員按需要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基層指導和交流。這樣兩家醫(yī)院的人力資源呈上下流動的趨勢。通過組織學習、訓導的手段，提高了員工的工作能力、知識水平和潛能的發(fā)揮，最大限度的使員工的個人素質(zhì)與工作需求相匹配，進行促進員工現(xiàn)在和將來的工作績效的提高。
1、集團化管理的經(jīng)濟效
旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入從1月份8萬元、2月份18萬元、3月份28萬元，4月份為42萬元，以每月10萬元的收入遞增，業(yè)務上的收入主要是以衛(wèi)生院的綜合業(yè)務水平在群眾中的可信度為基礎，由于縣醫(yī)院、中醫(yī)院與衛(wèi)生院建立了上下職工交流學習的平臺，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務人員的技術水平有了較大的提高，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費，老百姓享受到了縣級醫(yī)院的服務，在老百姓當中建立起了基礎，這主要是由于集團化管理的優(yōu)勢帶來的好處。
2、集團化管理的資源利用
通過對集團化管理的學習考察，深得體會，1、在資源共享上，節(jié)省成本和費用。衛(wèi)生院的藥物按需要由上級醫(yī)院統(tǒng)一采購可以降低采購成本、集團大制造可以利用制造資源、統(tǒng)一技術和研發(fā)平臺以研發(fā)高難度的課題、統(tǒng)一銷售可以節(jié)約營銷費用、統(tǒng)一結算可以節(jié)省財務費用和解決融資的難題等。2、優(yōu)勢互補，提升了醫(yī)院的運作和管理效率。集團化運作可以將個別醫(yī)院的“長板”彌補其它的“短板”，使這一長項得到充分發(fā)揮，從而帶動其它成員企業(yè)提高了運作和管理的效率。比如銷售渠道的融通、人力資源管理經(jīng)驗的借鑒等等。提高了企業(yè)創(chuàng)新能力和綜合競爭能力。技術創(chuàng)新、營銷創(chuàng)新以及成本和費用的降低等，使企業(yè)及集團綜合競爭能力得到提升。旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場衛(wèi)生院都是基于這種模式將資源優(yōu)勢互補，得于合理安排利用。在中醫(yī)院、縣醫(yī)院的統(tǒng)一管理，合理利用資源的現(xiàn)況下繼續(xù)發(fā)展。
(二)黔西衛(wèi)生院股份合作模式
1、黔西衛(wèi)生院基本情況
黔西衛(wèi)生院全院共67個職工，3個主任醫(yī)師，所轄人口為2萬多人。黔西衛(wèi)生院主要以股份合作模式運作。黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個人不能進行投股，將醫(yī)院的生存與全體職工緊密地聯(lián)系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎，吸收股份制的一些做法，勞動者的勞動聯(lián)合和資本聯(lián)合相結合形成的新型企業(yè)的組織形式。資本是以股份為主構成，職工股東共同勞動，實現(xiàn)按資按勞分配，權益共享，風險共擔，自負盈虧，獨立核算。所有職工股東以其所持股份為限對企業(yè)承擔責任，企業(yè)以全部資產(chǎn)承擔責任的企業(yè)法人。而黔西衛(wèi)生院勞動者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務領導也是較大股東，即了解自身業(yè)務需要又是政治上的管理層，更能有效地結合醫(yī)院實際出臺政策。
2、黔西衛(wèi)生院資金的籌集與去向
黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買下醫(yī)院的股，管理層、業(yè)務骨干、一般職員所能買的股份數(shù)是不同的。這樣，每個職工都是醫(yī)院的主體，醫(yī)院的盈虧與每位職工的勞動息息相關，大大的增進了職工的極積性、主動性，使職工的勞動更大層度地體現(xiàn)為工資與獎金。
二、與我院實際情況相結合的分析
安場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬多人，1個主任醫(yī)師，3個副院長，從實施績效工資以來，在醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)的問題也不少。
(一)人才培養(yǎng)穩(wěn)步不前，留不住人才
我院實施績效工資以來，醫(yī)院職工學習和交流的機會相當少，而較多的是政治上的方針政策的學習，對于專業(yè)技術上的學習差不多沒有。雖有上掛業(yè)務部門，但在業(yè)務的培訓和學習上是不如縣集團運作模式那么實際有效的。從人才隊伍來看，由于受借調(diào)或借用、提前退休等的情況，很少有機會注入新鮮血液，目前，我院已被借調(diào)出2名醫(yī)生，黔西衛(wèi)生院所轄2萬多人卻有67個職工，我院所轄7萬多人只有42個職工。安場鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著人才較少，而培養(yǎng)人才困難的局面。通過調(diào)離，借調(diào)等我院的人才有所流失。
安場鎮(zhèn)衛(wèi)生院以每月兩次的院內(nèi)業(yè)務培訓學習例會來解決人才的培養(yǎng)問題，但這不能夠解決本質(zhì)上的學習交流，因為該衛(wèi)生院業(yè)務技術長期停留在沒長進的現(xiàn)況，每次學習培訓照本宣科已經(jīng)使部分職工生厭。
(二)職工工作積極性對比
完全的績效工資對職工的工作積極性有所影響，部門職工按部就班，“存在做與不做一個樣”的想法，這主要是部份職工對當前績效工資政策還沒有吃透，沒有讀懂的原因，安場鎮(zhèn)所轄14個村，從年底14個村衛(wèi)生完全合并之后，各村衛(wèi)生均有反應基藥品種不全，黑醫(yī)盛行等原因也大大地影響了村醫(yī)生的工作積極性。從集團化管理與黔西衛(wèi)生院股份合作制運作來看，集團化管理有更多的學習培訓，職工可以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到中醫(yī)院或縣醫(yī)院深造、晉升等機會來激勵職工，而縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的管理也是比較放得寬的。黔西鐘上山衛(wèi)生院股份合作制運作以工資獎金來激勵職工的積極性，也有利于發(fā)展較強的團隊精神。而我院始終以黨政精神，政策來激勵職工，效果是不能相提并論的。
(三)老百姓利益相關的比較
在前面兩種模式都能夠看到，老百姓會以同樣的價格得到更高更好的服務，因為黔西衛(wèi)生院股份運作、集團化管理都能提供這樣的平臺，黔西衛(wèi)生院當然以業(yè)務技術為優(yōu)先，服務為宗旨才能有群眾基礎，縣兩個試點衛(wèi)生院都是以縣級醫(yī)院的管理模式，從技術業(yè)務范圍都是引用縣級醫(yī)院的標準。而安場衛(wèi)生院沒有這樣的平臺，人才流失現(xiàn)象較重，服務上也只能是支撐，談不上較好，群眾基礎就顯得薄弱了。主要原因還是業(yè)務人員少、床位設施不全、業(yè)務科技含量小、激勵機制不健全造成的。
三、方法與建議
(一)方法
安場鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著職工學習培訓機會少，在職人才流失，資金激勵制度不夠健全，職工積極性不夠高，村衛(wèi)生室管理有待加強的情況下。
加強職工業(yè)務學習，這只能依靠上級業(yè)務部門的統(tǒng)一管理，科學技術為第一生產(chǎn)力，為提高安場衛(wèi)生院的綜合實力，沒有較好的業(yè)務都是空談。即要發(fā)展人才，又要保住人才。
完善職工激勵制度，以工資獎金激勵為主要，形成多勞多得，少勞少得，不勞要罰的原則，這方面由于受績效工資的一些限制，是需要解放思想，大膽探索，才能從本質(zhì)上解決這一問題。
加強基礎硬件設施建設，即要按要求完成上級業(yè)務部門下發(fā)的相關的政策性任務，更要為醫(yī)療患者創(chuàng)建一個好的醫(yī)療環(huán)境，通過改革創(chuàng)新，兩者可以兼得，以代表廣大人民群眾的根本利益為首要任務，醫(yī)院才能生存發(fā)展。
(二)建議
安場鎮(zhèn)所轄人口為7萬多人，經(jīng)濟比較活躍，位于主要交通干線。大多數(shù)以做生意為主，更有“小香港”之稱。如果安場衛(wèi)生院完全按股份合作模式運作，那人口太多，規(guī)模太大，加之14個村衛(wèi)生室，已致不好管理;如完全借薦縣集團化模式，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較大，那不管縣級那個醫(yī)院來統(tǒng)一管理安場衛(wèi)生院也可能顯得精力不夠，人力不足;如按績效不變，安場這么大的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，也有地利條件卻沒有發(fā)展空間與平臺，在實施績效1年多以來，卻還沒有發(fā)現(xiàn)這一制度的好的地方，值得我們?nèi)ド钏�，應該要解放思想，開拓創(chuàng)新，改革安場衛(wèi)生院的現(xiàn)況。
鑒于兩種模式的經(jīng)驗，結合安場衛(wèi)生院實際情況，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下方面的改革。
學黔西衛(wèi)生院股份運作模式部份經(jīng)驗，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。建議資金上引用股份制，將上掛業(yè)務部門作為服東，提供業(yè)務學習和技術深造的平臺。解放思想、實事求是，合理利用人力資源，強化激勵機制。
大力引進人才，安場衛(wèi)生院人力質(zhì)量和數(shù)量嚴重不足，只有先引進了人才，有了人力資源才是發(fā)展的前提。
為進一步確立市場化的觀念，真正把醫(yī)療作為企業(yè)來搞、項目來抓、產(chǎn)業(yè)來辦，加快改制轉軌的步伐。力度要大，要解放思想、實事求是地搞好醫(yī)療單位體制改革，以綜合縣和黔西鐘醫(yī)院兩種模式經(jīng)驗。建立一個主要成份為股份合作運作，主要方面以集團模式發(fā)展業(yè)務，利用人力資源。要建立較活躍的制度形式，堅持因地制宜，因院施策，根據(jù)醫(yī)院實際和醫(yī)院干部職工的意愿，不搞一風吹、一刀切，只要是有利于安場衛(wèi)生院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務水平的提高、有利于保障職工利益的增進激勵機制的改制形式，都要大膽地搞，大膽地試。改革要以政策為根本，在中國共產(chǎn)黨領導下的各單位各部門，沒有政策的支持所搞的改革是不會走向成功的，大力爭取政策的支持，加強群眾基礎。解放思想、實事求是，開拓創(chuàng)新，合理利用人力、物力、地利條件等資源。為安場衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展努力。
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