縣推進公立醫(yī)院綜合改革調研報告
縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，承擔著農村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務的重任，在救死扶傷、防病治病、應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會主義新農村建設等方面發(fā)揮著重要作用。本文針對我縣公立醫(yī)院改革現狀、問題進行分析，提出推進公立醫(yī)院改革的對策和建議。
一、基本情況
全縣現有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生機構195個，其中：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生計生機構16個(縣級公立醫(yī)療機構3個、衛(wèi)生計生單位6個、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，村衛(wèi)生室103個，民營醫(yī)院2個，個體診所57個，個體辦居委會衛(wèi)生站10個，企事業(yè)單位辦醫(yī)務室7個。全縣醫(yī)療衛(wèi)生計生機構核定編制床位1221張(含民營醫(yī)療機構70張)，實際開放床位1038張，衛(wèi)生人員總數1569人;全縣每千人擁有床位5.34張，每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 2.23人，每千人擁有注冊護士2.58人。
2014年10月30日，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售，并按要求及時調整醫(yī)療服務價格�？h婦計服務中心沒有納入改革試點單位，仍實行藥品零差率銷售。2015年4月，我縣以縣級公立醫(yī)院綜合改革為核心，全面啟動實施衛(wèi)生計生機構改革、縣級公立醫(yī)院管理體制改革、干部人事制度改革、收入分配制度改革和衛(wèi)生計生投入改革等5項為主要內容的全縣衛(wèi)生計生綜合改革。
二、主要做法
(一)落實改革舉措，群眾得實惠。一是破除以藥補醫(yī)機制�？h級公立醫(yī)院落實藥品(中藥飲片除外)“零差率”以來，累計減輕患者用藥負擔1488萬元。二是完善藥品供應保障制度。啟動全縣基本藥物(2014年)及常用低價藥品統(tǒng)一網上集中采購工作，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配送率穩(wěn)定在90%以上;縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院通過公開招標，對包括中藥飲片在內的所有藥品實行集中配送管理，有效保障全縣群眾安全、廉價和便捷用藥。三是建立分級診療制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口支援分工協(xié)作機制，探索醫(yī)聯(lián)體模式，制定實施全縣新農合分級診療實施方案，明確分級診療標準，縣外就診率控制在10%以內。按照省市工作要求，擬在全縣開展“互聯(lián)網+分級診療”惠民醫(yī)療服務，真正建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，切實讓群眾看得起病、看得好病、方便看病。
(二)堅持政府主導，醫(yī)院得發(fā)展。一是強化改革組織領導。成立以縣長為組長，相關部門負責人為成員的'綜合改革領導小組，定期研究部署工作。制定實施方案，明確改革范圍、主要任務、實施步驟和工作要求。明確責任分工，整體安排部署工作，將職責任務及工作進度時限明確到責任部門單位。通過多種形式宣傳醫(yī)改精神，廣泛宣傳教育，營造良好改革氛圍，引導社會理解和支持，動員醫(yī)務人員積極投身改革。二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)，明確各級醫(yī)療機構功能定位、床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準等，促進醫(yī)療資源合理流動。支持社會辦醫(yī)，依法放開個體診所設置審批條件。完善基層衛(wèi)生計生服務體系建設，在原鳴鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上組建鳴鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2015年8月30日正式掛牌運行。三是提升縣級公立醫(yī)院服務能力。加大政府投入，鞏固公立醫(yī)院現有臨床重點�？瞥晒�(guī)劃創(chuàng)建“十三五”重點�？啤Ｂ鋵嵆鞘腥夅t(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。積極推進衛(wèi)生計生隊伍建設，確保行業(yè)隊伍穩(wěn)定。加強人才調研，全縣制定出臺高端衛(wèi)生計生人才引進優(yōu)惠政策。全面完成醫(yī)院信息化建設，各個系統(tǒng)逐步實現互聯(lián)互通和信息共享。四是全力推進縣醫(yī)療中心建設�？h醫(yī)療中心按照“滿足功能、同類一流、生態(tài)實用、節(jié)省美觀、一次規(guī)劃、分期實施、量力而行、盡力而為”的原則，建設規(guī)模按600張標準床位進行整體規(guī)劃設計，項目概算總投資1.78億元，建筑面積53336㎡，計劃2018年5月建成投入使用。建成后醫(yī)院基礎設施達到同類縣市區(qū)一流標準，將全面改善群眾就醫(yī)環(huán)境，滿足今后30年群眾就醫(yī)需求。
(三)優(yōu)化運行機制，政府得民心。一是建立公立醫(yī)院運行新機制。完善縣級公立醫(yī)院法人治理結構;完善績效考核制度，擬定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法;健全醫(yī)院財務管理制度，積極開展成本核算，進一步規(guī)范公立醫(yī)院財務管理;完善醫(yī)療管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化服務環(huán)境，進一步提升醫(yī)院管理運行效率。2016年1-6月，2家公立醫(yī)院門急診診療人次、出院人次較2015年同比分別增長6.1%、0.2%。二是建立公立醫(yī)院補償機制�？h委、政府明確縣級公立醫(yī)院補償方案，將公立醫(yī)院的基本建設、符合規(guī)定的人員費用等納入財政預算，解決醫(yī)院改革之憂。2015年縣財政預算縣級醫(yī)院取消藥品加成減少收入的20%經費149.3萬元，2016年預算133萬元。三是落實醫(yī)療服務價格調整政策。2015年11月以來，縣級公立醫(yī)院執(zhí)行省市新一輪的醫(yī)療服務價格調整政策，并結合實際調整醫(yī)療服務項目結構，醫(yī)院虧損局面得到扭轉，虧損金額得到上級專項經費補償，不增加群眾負擔。四是實施人事分配制度改革。新進人員由人社部門統(tǒng)一實行公開招聘，按標準合理配置醫(yī)技、管理和后勤保障人員。推進聘用制度和崗位管理制度，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長、中層干部、職工競聘工作。核定縣級公立醫(yī)院績效工資，按照上年度在崗人數和績效工資基準線2.3萬元的2.5倍核定績效工資總量，保障職工待遇。五是改革醫(yī)保支付方式制度。縣級公立醫(yī)院實行了總額控制下的按病種、按人頭付費的付費方式改革。2家縣級公立醫(yī)院新農合實行85種單病種付費，規(guī)范管理，降低就醫(yī)費用。六是強化行業(yè)監(jiān)管。加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管和目標責任制考核，多項舉措控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥負擔。深化醫(yī)德醫(yī)風建設活動，強化對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的定期考核，近幾年群眾滿意度調查滿意率持續(xù)保持在95%以上。
三、存在的主要問題
(一)縣級公立醫(yī)院綜合服務能力不強�？h級醫(yī)療資源優(yōu)勢未充分利用和發(fā)揮，2家縣級公立醫(yī)療機構功能定位不準，綜合醫(yī)療和中醫(yī)藥服務龍頭作用發(fā)揮不充分，臨床重點專科特色優(yōu)勢不明顯，醫(yī)療設備資源利用率不高，群眾就醫(yī)環(huán)境亟待改善。
(二)編制人事制度改革推進不夠。目前未按標準重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，編制備案制落實難，公立醫(yī)院人員由身份管理變?yōu)閸徫还芾淼囊蟛荒苈鋵嵉轿�，醫(yī)院用人自主權落實不夠。醫(yī)院績效考核中的同工同酬、崗位管理與我縣非在編人員管理制度不相符等，影響醫(yī)院職工積極性和隊伍穩(wěn)定。
(三)衛(wèi)生計生人才問題較為突出。我縣缺乏醫(yī)學高層次人才和優(yōu)秀專業(yè)學科帶頭人，臨床醫(yī)學專業(yè)技術人才總量不足;村醫(yī)年齡老化，后繼乏人，養(yǎng)老保險制度未建立。醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍力量薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生技術服務能力不足，制約了我縣衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展。
四、對策及建議
一是加大改革推進力度。堅持政府主導，明確部門職責，強化部門聯(lián)動合力，認真履行政府辦醫(yī)職責，整體推進綜合體制改革。
二是全面落實改革任務。切實落實政府投入、人事分配制度改革、醫(yī)院管理和服務能力提升等重點配套改革工作，積極探索解決縣級醫(yī)院綜合服務能力不足、編制人事制度改革不到位、衛(wèi)計人才缺乏等問題，進一步加快縣醫(yī)療中心建設步伐，確保完成綜合改革各項任務。
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