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護(hù)理本科出國怎么辦加拿大留學(xué)
加拿大的護(hù)士分為三個(gè)層級(jí)。
最低的是大專的護(hù)士RPN (Registered Practical Nurse)具體學(xué)習(xí)時(shí)間跟學(xué)校有關(guān)(從一年到三的都有)。
第二種就是RN (Registered Nurse)，要注冊為RN必須擁有護(hù)理本科學(xué)位(4年的!)
第三個(gè)層次是建立在本科護(hù)理以上，碩士、博士的護(hù)士。有些碩士的護(hù)士在成為nurse practitioner (NP)之后可以有處方權(quán)(開藥的)。碩士、博士學(xué)位的護(hù)士主要會(huì)從事教育、管理、研究等工作。
本科和大專的護(hù)理課程都有生理解剖，不過本科的會(huì)學(xué)得更深入一些。大專護(hù)士不需要照顧情況比較嚴(yán)重的病人，而本科護(hù)士會(huì)照顧重病人，因此對知識(shí)的要求不一樣。
所有這三類護(hù)理專業(yè)人員學(xué)習(xí)同樣的護(hù)理知識(shí)，只是學(xué)習(xí)的深度和廣度不同，相對RN要求的專業(yè)知識(shí)是最深最廣的。由于這三類專業(yè)人員彼此的護(hù)理能力范疇有所交迭，必然有分工有合作。在專業(yè)規(guī)范上他們分屬各自的專業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)W院，但可能同屬于一個(gè)護(hù)士工會(huì)。
1.執(zhí)照實(shí)踐護(hù)士(LPN or PN)
LPN一般需要一年半到兩年的college diploma教育，稱Practical Nursing Program專業(yè)，采用北美有相對統(tǒng)一的LPN護(hù)理教材，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，課程涉及健康概念，人際交往，醫(yī)療文件書寫記錄等人文知識(shí);醫(yī)學(xué)術(shù)語，護(hù)理倫理法律概念，健康教育，咨詢，基本生理解剖知識(shí)等非臨床專業(yè)知識(shí);生活護(hù)理，臨床疾病系統(tǒng)評估方法，基本臨床用藥，臨床病理，病人轉(zhuǎn)運(yùn)和體位護(hù)理，傷口護(hù)理等臨床護(hù)理技巧。學(xué)校教育和將來的工作質(zhì)量均由其專業(yè)規(guī)范組織：各省的College of Licensed Practical Nurses統(tǒng)一控制，學(xué)成畢業(yè)后需通過Canadian LPN Exam統(tǒng)一考試才能取得執(zhí)照。
由于LPN在學(xué)習(xí)過程中更側(cè)重臨床慢性病和老年病護(hù)理，如糖尿病，關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性硬化病，癌癥等，用藥護(hù)理側(cè)重藥物反應(yīng)觀察，老年安全用藥劑量，偏重外用藥，吸入給藥，直腸給藥等途徑。LPN的工作范圍主要在社區(qū)，慢性病護(hù)理單元，老年護(hù)理單位，和部分急性病醫(yī)院的普通內(nèi)外科。在急性病醫(yī)院普通內(nèi)外科，一般不常規(guī)雇用NCA, 只雇用LPN和RN。醫(yī)院里的LPN和RN合作，做口服，靜脈等途徑給藥以外的生命體征監(jiān)測，病程記錄，生活護(hù)理，傷口換藥，和各種技術(shù)護(hù)理工作。RN除負(fù)責(zé)自己的病人外，額外要給LPN的病人按醫(yī)囑用藥;LPN在病情觀察中若發(fā)現(xiàn)病人有重要病情變化，要請示RN, 必要時(shí)要和RN交換病人：RN負(fù)責(zé)病情較重，需要頻繁用藥的病人。在醫(yī)院的急診室，小兒科，心臟科，手術(shù)室等病人病情變化快，涉及決策權(quán)，或涉及大量給藥的科室及急癥醫(yī)院的臨終關(guān)懷科(涉及大量鎮(zhèn)靜麻*藥以維持病人無痛狀態(tài)和舒適)等�？埔话悴还陀肔PN,RN負(fù)責(zé)所有的病人護(hù)理，只在工作負(fù)荷實(shí)在太重時(shí)，由護(hù)士主管撥經(jīng)費(fèi)臨時(shí)外雇一名護(hù)士助理(NCA)幾小時(shí)，協(xié)助RN重癥病人的洗浴和床邊護(hù)理。LPN工作責(zé)任比要小，受教育年限低，因此工資要低于RN，但一般也至少應(yīng)在一小時(shí)21元左右。
2. 注冊護(hù)士(RN)
目前加拿大的RN基礎(chǔ)教育已經(jīng)要求4年(靠相關(guān)專業(yè)免修課程加快速度的除外)的university degree教育了，歷史遺留的diploma RN們可以自愿到大學(xué)加修一年的學(xué)位課程，但目前當(dāng)?shù)禺厴I(yè)的學(xué)生必須先有學(xué)位才有資格參加Canadian RN Exam以取得注冊。
RN學(xué)習(xí)更深更廣的專業(yè)知識(shí)，是較難學(xué)的專業(yè)之一。畢業(yè)的RN工作范圍也更廣，在護(hù)理系列中承擔(dān)的責(zé)任也最大。很大一部分RN在醫(yī)院工作，臨床工作職責(zé)包括所有的NCA和LPN的生活護(hù)理，臨床觀察，技術(shù)護(hù)理等職責(zé)以外，要有科學(xué)的用藥知識(shí)，急重癥鑒別診斷知識(shí)和搶救技能。由于北美醫(yī)院病房內(nèi)一般沒有坐班醫(yī)生，RN還相當(dāng)于國內(nèi)的半個(gè)病房住院醫(yī)師，要有良好的病例匯報(bào)，病程記錄和語言交流能力而病情輕的病人在急診分診時(shí)又輕易住不進(jìn)醫(yī)院，RN每天無法預(yù)測你所遇到的困難，但相對醫(yī)院內(nèi)的LPN, 你除了要照顧好你負(fù)責(zé)的病人外，你還是team leader, 對病人負(fù)有更高的的專業(yè)責(zé)任，自然工作壓力就要大一些。有些RN在養(yǎng)老院工作:為節(jié)省開資，一般雇主一層樓各班只雇用一名RN，他的工作性質(zhì)和醫(yī)院注冊護(hù)士有很大不同，基本不做生活護(hù)理(是由NCA或LPN做的)，也很少涉及技術(shù)護(hù)理，每天的工作就是根據(jù)醫(yī)生處方給所有老年人發(fā)一天三到七頓藥，老人院多是慢性病人，會(huì)有醫(yī)生一周左右查一次房，注冊護(hù)士要負(fù)責(zé)匯報(bào)病情，另外在你當(dāng)班時(shí)，如有老人突然發(fā)生急病，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，有聯(lián)系救護(hù)車送病人看急診的決策權(quán)，但事前需口頭和雇主匯報(bào)，事后要寫匯報(bào)陳述經(jīng)過，筆上功夫要硬。由于在養(yǎng)老院工作時(shí)間長了，就會(huì)自然忘掉許多醫(yī)院護(hù)理技術(shù)，再聘回醫(yī)院甚至社區(qū)工作很困難，所以除非你特別喜歡這一相對單調(diào)的工作，或在將來養(yǎng)老院花低價(jià)錢聘用接受過簡單給藥訓(xùn)練的LPN, RN可能失去工作情況下，保證能聘到另一個(gè)養(yǎng)老院工作，不然學(xué)校的老師不建議新畢業(yè)的RN去養(yǎng)老院工作。我認(rèn)識(shí)的幾個(gè)RN是在養(yǎng)老院工作的同時(shí)，在醫(yī)院另聘一職，每月作一兩個(gè)班的臨時(shí)工作，就是為了不忘掉醫(yī)院所需要的護(hù)理技術(shù)。還有一部分RN在社區(qū)工作，由于醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率極快，北美越來越推崇社區(qū)護(hù)理(理論是病人在自己熟悉的環(huán)境中感覺更舒適，康復(fù)更快;同時(shí)保健系統(tǒng)還可降低費(fèi)用，縮短需要住院治療病人的排隊(duì)等候時(shí)間)，促使越來越多的護(hù)理技術(shù)走向社區(qū)。很多患者可能需要回家傷口換藥，拆線，肌肉，皮下用藥，胰島素自我注射教育指導(dǎo)等，在病人從醫(yī)院出院前，社區(qū)RN或LPN就開始介入病情了解，然后按計(jì)劃開車到病人家中提供專業(yè)護(hù)理。這樣的護(hù)士靠預(yù)約服務(wù)，計(jì)劃性較強(qiáng)，工作未必有醫(yī)院護(hù)士緊張，但聘用時(shí)一般要求有大醫(yī)院5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，5級(jí)駕照以上。另一些RN在社區(qū)保健中心提供健康咨詢，學(xué)校保健教育等，這些護(hù)士一般要求語言交流和寫作能力出眾，電腦錄入，制表技術(shù)優(yōu)良，受過特殊專業(yè)培訓(xùn)，因?yàn)樗麄兊墓ぷ髻|(zhì)量要通過許多提高公眾健康的考核數(shù)據(jù)來評估。
RN工資范圍各省不同，人口大省病人相對也多工作壓力要大些，需吸引更多的注冊護(hù)士，工資相對要高些，應(yīng)達(dá)到一小時(shí)24加元以上(依然比美國的人口大省的RN工資差很多);偏遠(yuǎn)的人口小省，消費(fèi)水平本身低，病人相對要少，重病人只集中送往省內(nèi)一，兩所大醫(yī)院，護(hù)士資源夠用，工資要低些，可能在一小時(shí)21元左右。
經(jīng)驗(yàn)：
在加拿大，醫(yī)生是不呆在醫(yī)院里的。查房后就走了。有時(shí)病人會(huì)2-3天見不到醫(yī)生。而這期間，病人的病情變化都由護(hù)士掌控。試驗(yàn)數(shù)據(jù)不對了，是不是有必要改醫(yī)囑，甚至有的試驗(yàn)要不要做，都是護(hù)士說了算。護(hù)士打電話告訴醫(yī)生，比如病人的血鉀很低，能不能在鹽水里加點(diǎn)鉀。然后醫(yī)生可以來醫(yī)院改醫(yī)囑�；蛘撸t(yī)生就電話醫(yī)囑，由護(hù)士直接執(zhí)行。病人要是病情變化了，是不是夠嚴(yán)重要喊醫(yī)生，也是你定奪。一般氣透不過來，心絞痛發(fā)發(fā)，沒有生命危險(xiǎn)，都是護(hù)士自己處理了。老喊醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)不高興。所以，護(hù)士要有很豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
其二，護(hù)士往往是Team Leader。在加拿大提倡Multidiscplinary Approach。就是由一個(gè)醫(yī)護(hù)組一起工作。這個(gè)醫(yī)護(hù)組包括醫(yī)生，護(hù)士，社工，營養(yǎng)師，物理治療師，Ocupational Terapist (中國沒有，不知道怎么翻譯)，實(shí)驗(yàn)室人員等等。而其他的這些人員不是總呆在那個(gè)科室，和病人接觸機(jī)會(huì)少，所以護(hù)士往往就是Leader，召開會(huì)議，覺得什么時(shí)候病人需要營養(yǎng)咨詢，什么時(shí)候需要社工的幫助，都是由護(hù)士決定的。
其三，基本護(hù)理。高的，低的都要做。國內(nèi)一些醫(yī)生做的事，在這里是由護(hù)士做的，比如換藥，護(hù)理傷口，縫合和拆線，插胃管，甚至氣管插管。低的呢，倒屎倒尿，給病人洗澡。這里很講究，長期住院病人一般2-3天洗一次澡，能活動(dòng)的和短期的一天要給他們洗一次。不能起來的，在床上給他們洗，有時(shí)還洗頭。
其四，心理護(hù)理。病人和家屬在心理上有什么，你要開導(dǎo)，運(yùn)用Teraputic Communication Techniques給予護(hù)理。 有時(shí)要擔(dān)任性咨詢和社工的工作
其五，教育者。病人出院后怎么辦，再發(fā)病怎么辦，護(hù)士要把病人和家屬教育好了。比如，產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)孩子，如何護(hù)理自己，如何給孩子洗澡等等，都是護(hù)士教。
其六，研究工作。護(hù)士往往要參與或直接設(shè)計(jì)，實(shí)行科研試驗(yàn)。有關(guān)護(hù)理的臨床實(shí)驗(yàn)。
其七，也是我最怕的。往往涉及很多法律問題。比如家庭暴力問題。安樂死，遺囑問題。人權(quán)問題等等等等。打個(gè)比方，一婦女來就診，眼睛淤血。丈夫說是摔的。你就要考慮家庭暴力了。如何支開丈夫，勸服婦女不要怕，說出來，如何聯(lián)系有關(guān)福利機(jī)構(gòu)，這是你護(hù)士應(yīng)該知道的。又如，病人立下遺囑，很可能讓你做見證人，你要知道法律程序。再如，一個(gè)男人診斷為艾滋病，他說請不要告訴我太太。你告訴呢，還是不告訴?告訴吧，你侵犯他人隱私權(quán)。不告訴吧，你使他太太陷于危險(xiǎn)中，不和你的職業(yè)道德規(guī)范。(我到現(xiàn)在還不知道該怎么辦!!!)
大致上就這么多。壓力挺大的。實(shí)習(xí)時(shí)，每天回家睡不著，總怕自己做錯(cuò)了要付法律責(zé)任。我以為就我自己這樣，后來問了問老護(hù)士。他們告訴我，他們剛開始工作的頭一兩年也是這樣。
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