中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：血熱型崩漏的辨證論治

　　血熱型崩漏指熱盛迫血妄行的陰道大量出血。多由平素體質(zhì)陽氣亢盛，或因感染而出現(xiàn)內(nèi)生殖器的急性炎癥。癥見出血量多，色深紅或紫，或夾有少量血塊，面赤，煩躁，易怒。亦有陰虛而沖任受熱，局部炎癥存在，引起出血的，癥見出血淋瀝不絕，色鮮紅，心煩不眠，或午后潮熱。崩漏證型之一。多因熱傷沖任，迫血妄行所致。其熱或因素體陽盛，嗜食辛辣;或感受熱邪，熱郁于內(nèi);或素多抑郁，傷肝化火，均導(dǎo)致實(shí)證血熱崩漏。癥見突然陰道大量出血，或淋漓日久不止，血色深紅、粘稠，面赤口渴，煩躁不寐，頭暈等，治宜清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)，方用清熱固經(jīng)湯。若癥兼胸脅脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦者，為肝經(jīng)火熾，治宜平肝清熱，止血調(diào)經(jīng)，用丹梔逍遙散去生姜，加炒蒲黃、血余炭、益母草、香附炭之類;亦有素體陰虛，或更年期陰精漸虧，陰虛內(nèi)熱，虛火為患，癥見經(jīng)來無期，量少淋漓不止或驟然量多，血色深紅，頭昏耳鳴，心煩潮熱等，屬虛熱崩漏，宜養(yǎng)陰清熱，涼血固經(jīng)，用清熱固經(jīng)湯合生脈散治。

　　辨證論治

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷;血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠;邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲;熱擾心神，故心煩少寐;邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。

　　治療法則：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥舉例：清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)。

　　生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆

　　方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;藕節(jié)、棕炭澀血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　若肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。

　　血瘀型

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。

　　證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不斷;沖任阻滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。

　　治療法則：活血祛瘀，固沖止血。

　　方藥舉例：逐瘀止崩湯(《安徽中醫(yī)驗(yàn)方選集》)。

　　當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠(蒲黃炒)、龍骨、牡蠣、烏賊骨

　　方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血;烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。

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