2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)匯總
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)匯總。歡迎閱讀。
食管、胃、十二指腸疾病
1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異�？蓪�(dǎo)致胃食管反流。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。
2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。
3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無(wú)反流性食管炎不能排除。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。
4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。
5.急性胃炎的常見(jiàn)病因?yàn)楦腥尽⑺幬�、乙醇、�?yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
6.急診胃鏡在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。
7.HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機(jī)制。
8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。
9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。
10.臨床常用快速尿素酶試驗(yàn)、血清HP抗體測(cè)定等方法檢測(cè)HP。
11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治療時(shí)應(yīng)綜合分析、綜合治療。
12.可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。
13.消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過(guò)黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。
14.幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因�？张荻舅�(VacA)蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引起消化性潰瘍的機(jī)制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說(shuō)和六因素假說(shuō)。
15.消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對(duì)泌酸刺激物敏感性增加及對(duì)酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。
16.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。
17.吸煙可通過(guò)引起黏膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過(guò)多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。
18.消化性潰瘍特點(diǎn)：(1)慢性過(guò)程;(2)周期性發(fā)作;(3)節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。
19.出血是消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。
20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200 ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。
21.GU癌變率估計(jì)在1%以下。
22.胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO>15 mmol/h、MAO>60 mmol/h、BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。
23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見(jiàn)。
24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。
25.對(duì)HP相關(guān)性潰瘍的共識(shí)：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。
26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌來(lái)排出體外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑的副作用。DU療程為4～6周，GU為6～8周。
27.消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。
28.食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段(包括食管腹段)。
29.臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。
30.胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓(由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。
31.十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部�？漳c起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。
32.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。
33.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
34.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。
35.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。
36.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。
37.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無(wú)原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率。
肝臟疾病
1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國(guó)，病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國(guó)家，酒精性肝硬化更常見(jiàn)。
2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。
3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。
4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水檢查的改變。門脈高壓癥時(shí)超聲及X線的特征性表現(xiàn)。
5.肝功能試驗(yàn)的意義。
6.肝穿刺活組織病理檢查若見(jiàn)到假小葉形成可診斷為肝硬化。
7.肝硬化腹水時(shí)利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過(guò)猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時(shí)間不宜少于2周。
8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說(shuō);胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說(shuō);假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō);GABA/BZ學(xué)說(shuō);氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。
9.肝性腦病時(shí)血氨增高的常見(jiàn)原因有攝入過(guò)多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。
11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾�。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。
12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。
13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。
胰腺炎
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過(guò)程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8 h開(kāi)始升高，48～72 h下降，持續(xù)3～5 d;尿淀粉酶升高的時(shí)間。
2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75 mmol/L為預(yù)后不良征兆。
3.急性胰腺炎的鑒別診斷。
4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5.慢性胰腺炎病因，我國(guó)以膽道疾病的長(zhǎng)期存在為主，西方國(guó)家以嗜酒為主。
6.慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見(jiàn)鈣化斑。
腹腔結(jié)核
1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。
2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時(shí)只有痰菌陰性者，糞便陽(yáng)性才有意義。
4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。
5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。
6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。
7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn)，但不可僅憑腹壁柔韌感來(lái)診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗(yàn)特點(diǎn)。
8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。
腸道疾病
1.Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無(wú)干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。
2.Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。
3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。
4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。
5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。
6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。
7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。
8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。
上消化道大量出血
1.上消化道大出血的病因。
2.出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)，活動(dòng)性出血的判斷。
3.緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過(guò)24小時(shí)。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
腹外疝
1.應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個(gè)口、四個(gè)壁。
2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。
3.疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。
4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。
5.股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。
腹部損傷
1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕�？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。
2.對(duì)診斷有幫助的檢查包括：實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn);B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。
3.觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。
4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。
急性化膿性腹膜炎
1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。
2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。
4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià)值的診斷資料。
6.保守治療取半臥位(無(wú)休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。
7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。
8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。B超有助診斷。
腸疾病
1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見(jiàn)液氣面，則可確立診斷。
5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無(wú)效者。
6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
闌尾炎
1.闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易致闌尾壞死。
2.急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥。
3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢。
4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。
6.注意闌尾炎的鑒別診斷。
7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多，應(yīng)放置引流。
8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。
9.對(duì)慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。
直腸肛管疾病
1.牢記齒狀線的意義。
2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。
4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。
5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。
6.無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。
7.排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無(wú)直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。
8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。
肝臟疾病
1.肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)告前，可據(jù)此選用抗生素。
2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。
3.AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。選擇性動(dòng)脈造影是對(duì)小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。
門靜脈高壓癥
1.門-腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。
2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。
膽道疾病
1.膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動(dòng)脈走行其中。
3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開(kāi)口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。
4.B超檢查為膽道疾病首選方法。
5.X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。
6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開(kāi)、膽管內(nèi)取石等。
8.膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。
10.肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。
11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。
12.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。
13.AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
14.膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)宛如正常人。
15.膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。
胰腺疾病
1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。
2.血、尿淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測(cè)定，如明顯升高具有診斷意義。
3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。
尿液檢查
1.熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。
2.熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。
3.熟練掌握管型的分類。
腎小球疾病
1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。
2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。
3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。
4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。
5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。
6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。
尿路感染
1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。
2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.熟悉急性膀胱炎初診時(shí)的用藥方案。復(fù)診時(shí)注意鑒別診斷。
4.熟悉無(wú)癥狀細(xì)菌尿的概念。
腎功能不全
1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。
2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對(duì)于病因判斷的價(jià)值。
3.對(duì)急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對(duì)基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營(yíng)養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對(duì)易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。
4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
泌尿系統(tǒng)損傷
1.腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。
2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。
3.腎損傷治療：絕對(duì)臥床休息2～4周，密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無(wú)增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無(wú)改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。
4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。
5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。
6.球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊腫脹尿外滲。
7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。
8.后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。
泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核
1.結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈�、干酪樣壞死、纖維化。
2.最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。
3.尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。
4.腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。
5.腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。
6.膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無(wú)狹窄。
泌尿系統(tǒng)梗阻
1.梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮。
2.治療原則是解除梗阻，盡量保護(hù)腎功能。
3.尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。
4.良性前列腺增生的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù);③恥骨后前列腺切除術(shù);④經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。
5.急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。
尿石癥
1.形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。
2.上尿路結(jié)石以草酸鈣多見(jiàn)，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見(jiàn)。
3.結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ�、感染、黏膜損害。
4.腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。
5.小于0.6 cm結(jié)石，光滑、無(wú)尿路梗阻無(wú)感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。
泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤
1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。
2.腎癌常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。
3.腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。
4.間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿是腎盂腫瘤的特點(diǎn)。
5.腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。
6.間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。
7.膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。
8.經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。
9.睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。
貧 血
1.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110 g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。
2.鐵缺乏的概念。鐵的來(lái)源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5 mg的鐵。
3.缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。
4.再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。
5.重型再障及慢性再障的臨床特點(diǎn)。再障的骨髓象特點(diǎn)。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01，絕對(duì)值<15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L及血小板<20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。
6.溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疸、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過(guò)多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。
7.溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明(特發(fā)性)及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療;糖皮質(zhì)激素;脾切除;免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。
白血病
1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤(rùn)。
2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)，尤其在兒童。
3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點(diǎn)。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。
4.聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。
5.骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡<50歲�？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。
6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點(diǎn)。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測(cè)方面有重要意義。
7.慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。
8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。
9.骨髓增生異常綜合征分為五個(gè)類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點(diǎn)。
淋巴瘤
1.淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
2.霍奇金病四個(gè)病理類型的臨床特點(diǎn)。
3.無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。
4.淋巴瘤的臨床分期對(duì)分組治療方案的選擇及預(yù)測(cè)病人的預(yù)后關(guān)系密切。淋巴瘤的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。
出血性疾病
1.因止血機(jī)制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見(jiàn)的出血病因。
2.出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢→提出簡(jiǎn)單的篩查實(shí)驗(yàn)→對(duì)出血病因初步歸類→選擇特殊實(shí)驗(yàn)確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。
3.過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)病因。過(guò)敏性紫癜的臨床分型。過(guò)敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。
4.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機(jī)制。脾切除的適應(yīng)證。
5.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的定義。DIC的病因?yàn)楦腥�、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過(guò)量可用魚精蛋白中和。
血細(xì)胞數(shù)量的改變
1.中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.中性粒細(xì)胞增多的病因。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多以急性感染或炎癥多見(jiàn)。
3.嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因。
4.紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC>6.0×1012/L，Hb>170g/L;成年女性RBC>5.5×1012/L，Hb>160g/L。臨床上分為相對(duì)增多和絕對(duì)增多。
5.原發(fā)型血小板增多見(jiàn)于骨髓增生性疾病。
輸血
1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。
2.輸血目前多采用成分輸血。
3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量小;②使用相對(duì)安全;③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。
4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。
5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng);②溶血性輸血反應(yīng);③過(guò)敏反應(yīng);④細(xì)菌污染反應(yīng);⑤容量超負(fù)荷。
6.大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。
7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等;②細(xì)菌;③原蟲;④螺旋體。
內(nèi)分泌及代謝疾病概述
1.內(nèi)分泌的概念。內(nèi)分泌系統(tǒng)的概念。內(nèi)分泌器官的功能：①下丘腦;②垂體。腎上腺和性腺的功能。內(nèi)分泌組織：①胰島;②腎臟;③胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞;④前列腺素。
2.內(nèi)分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進(jìn)。
3.完整的內(nèi)分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。
4.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。定位診斷方法。
5.內(nèi)分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對(duì)癥治療。
下丘腦-垂體病
1.垂體腺瘤的分類。
2.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過(guò)多的表現(xiàn)。②CH分泌過(guò)多的表現(xiàn)。③巨人癥的表現(xiàn)。④肢端肥大癥的表現(xiàn)。
3.TSH分泌過(guò)多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫的表現(xiàn)。
4.垂體瘤的治療：①手術(shù)治療。②放射治療。③藥物治療。
5.腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功能減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據(jù)。病因?qū)W檢查方法。
6.治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。
7.中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤(rùn)性病變。②頭外傷。③醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。
8.臨床診斷要點(diǎn)：①禁水-加壓試驗(yàn)的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：①激素替代治療。②非激素類抗利尿藥物。
甲狀腺疾病
1.甲亢的病因與分類。
2.甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3.診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應(yīng)證。
4.常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證�？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻�(yīng)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤(rùn)性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。
5.甲狀腺功能減退重要知識(shí)點(diǎn)：病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對(duì)癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
腎上腺疾病
1.庫(kù)欣綜合征的病因。庫(kù)欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù);②垂體放療。③藥物治療。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識(shí)點(diǎn)：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。
4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過(guò)多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。
6.手術(shù)是唯一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
糖尿病與低血糖
1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出新的診斷和分類的建議。
2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因;②臨床表現(xiàn);③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則�？诜笛撬幬锓N類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。
6.低血糖癥重要知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
1.細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+，陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。
2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的緩沖對(duì)。
3.生理情況下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化鈉4～5 g，需氯化鉀3～4 g。
4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。
5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。
6.低滲性脫水：失水<失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。
7.高滲性脫水：失水>失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。
8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。
9.反常性酸性尿。
10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量>40 ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)80滴/min，補(bǔ)給量<6～8g/24 h。
11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。
12.高鉀血癥的治療。
13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35、HCO3-下降。
14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。
15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。
16.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2 000～2500 ml，氯化鈉4～5 g，氯化鉀3～6 g。
傳染病概論
1.感染與傳染病的概念。
2.感染過(guò)程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。
3.傳染病的流行過(guò)程的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。
4.傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染性、有流行病特征、有感染后免疫。
5.法定傳染病分為三類35種。
病毒感染
第一節(jié) 病毒性肝炎
1.乙型肝炎三抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。
2.HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)，是HBV感染最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。
3.HCV RNA在血清中的檢出，表明血液中有HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)。
4.糞口途徑傳播見(jiàn)于甲型和戊型肝炎，體液傳播是HBV、HDV、HCV的主要傳播途徑。
5.急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。
6.慢性肝炎僅見(jiàn)于乙、丙、丁3型肝炎。
7.黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑒別。
8.肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。
第二節(jié) 流行性出血熱
1.流行性出血熱的病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。
2.休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。
3.典型病例的五期經(jīng)過(guò)，包括發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期。發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。
4.流行性出血熱的治療原則是“三早一就”。
第三節(jié) 艾滋病
1.病原體是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞。
2.傳播途徑主要是體液傳播，其中性接觸傳播是主要的傳播途徑。
3.CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)。
4.艾滋病的臨床經(jīng)過(guò)分四期及各期主要表現(xiàn)。
5.下列六項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮艾滋病的可能：體重下降10%以上;慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上;發(fā)熱1個(gè)月以上;全身淋巴結(jié)腫大;反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹;口腔念珠菌感染。
6.HIV-1抗體陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽(yáng)性，經(jīng)免疫印跡法證實(shí)。
第四節(jié) 流行性乙型腦炎
1.乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。
2.豬是主要傳染源，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。
3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(guò)(三期)及臨床類型。
4.病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽(yáng)性。
5.治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。
細(xì)菌感染
第一節(jié) 傷 寒
1.明確傷寒流行病學(xué)特點(diǎn)。
2.傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。
3.典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。
4.傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。
5.傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。
6.傷寒治療首選藥物為喹諾酮類藥物。
第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾
1.痢疾桿菌屬腸桿菌志賀菌屬，包括：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。
2.細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)，主要傳播途徑是經(jīng)消化道。
3.菌痢的基本病變特點(diǎn)是在結(jié)腸，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚。
4.普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。
5.中毒型菌痢分為休克型、腦型和混合型。
6.急性普通型菌痢需要與急性阿米巴病和細(xì)菌性胃腸型食物中毒鑒別。
7.中毒型菌痢的休克型需要與爆發(fā)型流腦鑒別，而腦型需要與乙腦鑒別。
8.治療原則：抗感染(喹諾酮類藥物)，補(bǔ)液，抗休克，對(duì)癥，加強(qiáng)支持。
第三節(jié) 霍亂
1.霍亂的病原體是霍亂弧菌。
2.病人和帶菌者是霍亂弧菌的主要傳染源。
3.霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是霍亂毒素的作用，主要病理變化是嚴(yán)重腹瀉造成的嚴(yán)重脫水。
4.霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)分為3期：吐瀉期，脫水虛脫期，恢復(fù)期。
5.霍亂的診斷包括流行病史，臨床表現(xiàn)及糞培養(yǎng)陽(yáng)性或血清抗體效價(jià)4倍以上升高。
6.霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥支持治療。
第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎
1.腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播。
2.腦膜炎雙球菌可造成敗血癥，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞，是造成皮膚黏膜淤點(diǎn)的原因。
3.普通型流腦的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期。
4.腦脊液檢查是明確診斷的重要方法。
5.治療主要是抗菌治療，多采用青霉素治療，氯霉素容易通過(guò)血腦屏障，頭孢霉素適用于不適合應(yīng)用青霉素和氯霉素的病人。
第五節(jié) 感染性休克
1.感染性休克的發(fā)病機(jī)制主要是微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期。
2.注意休克早期臨床表現(xiàn)的識(shí)別。
3.抗休克治療原則：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，維護(hù)重要器官功能，早期應(yīng)用肝素打斷休克的惡性循環(huán)。
鉤端螺旋體病
1.病原體主要為鉤端螺旋體，我國(guó)雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
2.傳染源主要由豬和野鼠。通過(guò)皮膚黏膜接觸傳染。
3.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：常用副凝試驗(yàn)。
5.治療首選青霉素;首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。
原蟲感染
第一節(jié) 腸阿米巴病
1.病原體為溶組織阿米巴，大滋養(yǎng)體是組織致病型滋養(yǎng)體，小滋養(yǎng)體是腸腔共棲型滋養(yǎng)體，包囊是溶組織阿米巴的感染型。
2.侵入腸黏膜的大滋養(yǎng)體引起口小底大的潰瘍，潰瘍間腸黏膜正常是阿米巴病特征性的腸道病理改變。
3.普通型腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)為緩慢起病，腹痛、腹瀉，有腥臭味的果醬樣黏液血便;主要并發(fā)癥有肝膿腫、腸出血、腸穿孔及結(jié)腸肉芽腫。
4.治療首選甲硝唑或替硝唑。
第二節(jié) 瘧疾
1.病原學(xué)：感染人瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵型瘧原蟲四種。
2.瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程，瘧原蟲子孢子，在肝內(nèi)發(fā)育為裂殖體，裂殖體從肝內(nèi)釋放出大量裂殖子進(jìn)入血循環(huán)引起典型臨床發(fā)作，一部分裂殖子侵入紅細(xì)胞，形成周期性發(fā)作。
3.瘧疾的流行病學(xué)：瘧疾患者和帶瘧原蟲者是傳染源，按蚊叮咬是主要傳播途徑，夏秋季多發(fā)。
4.典型間日瘧的臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持續(xù)2～6小時(shí)后進(jìn)入間歇期。
5.治療：氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物等，能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，控制臨床癥狀發(fā)作;伯氨喹能殺滅肝內(nèi)紅細(xì)胞前期的子孢子，為主要用于控制復(fù)發(fā)并可防止傳播的藥物;乙胺嘧啶能殺滅各型裂殖體，可用于預(yù)防性用藥。
蠕蟲感染
第一節(jié) 日本血吸蟲病
【考點(diǎn)縱覽】
1.病原體是日本血吸蟲，人是終宿主，釘螺是唯一的中間宿主。
2.傳染源為病人和保蟲宿主(豬、牛、羊、狗等家畜及鼠)。
3.傳播途徑：糞便入水，蟲卵孵化出毛蚴，毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾蚴，人接觸疫水后，尾蚴穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)感染。
4.臨床分為急性、慢性、晚期血吸蟲病和肺、腦異位損害。
5.治療：吡喹酮為廣譜、高效、低毒，口服方便的藥物。
第二節(jié) 囊蟲病
1.豬肉絳蟲病人是本病的唯一傳染源。
2.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣：腦囊蟲病，皮下及肌肉囊蟲病，眼囊蟲病。
3.病原治療：首選阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑、腸蟲清)，吡喹酮;對(duì)癥治療。 神經(jīng)病學(xué)
神經(jīng)病學(xué)概論
1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在各個(gè)平面上終止于脊髓前角;而皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。需注意的是除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)支質(zhì)腦干束支配。
2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。
3.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型(單癱)、內(nèi)囊型(三偏征)、腦干型(交叉癱)和脊髓型(截癱或四肢癱)。
4.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
5.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，癱瘓肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。
6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前角細(xì)胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)段性，而無(wú)感覺(jué)障礙;前根，其分布也呈節(jié)段性，不伴感覺(jué)障礙;神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙;周圍神經(jīng)，癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)分布的支配關(guān)系一樣。
7.錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體系統(tǒng)，包括尾狀核、殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
8.小腦病變最常見(jiàn)的癥狀是共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙兩大類癥狀。急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，構(gòu)音障礙，意向性震顫。
9.感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元)，終止于中央后回的感覺(jué)區(qū);觸覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元)，終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū);深感覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終止于丘腦的腹后外側(cè)核，通過(guò)第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。
10.感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀(感覺(jué)缺失和感覺(jué)減退)和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常和疼痛。
11.感覺(jué)障礙的定位診斷：末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。
12.視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞。
13.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。
14.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)受限。
15.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。
16.常見(jiàn)深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射;常見(jiàn)淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。
17.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。
周圍神經(jīng)病
第一節(jié) 面神經(jīng)炎
1.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂不閉合，試閉眼時(shí)出現(xiàn)Bell現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣。
2.面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷;維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。
第二節(jié) 三叉神經(jīng)痛
1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等;而查體無(wú)陽(yáng)性體征。
2.三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效;射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。
第三節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病;其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。
2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上病前有上呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無(wú)力伴感覺(jué)障礙;腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，可有自主神經(jīng)功能障礙;典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位幅度下降。
3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓鑒別。
4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對(duì)癥支持和對(duì)病因治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議;密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。
脊髓病變
第一節(jié) 脊髓壓迫癥
1.脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。
2.急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克;慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫。
第二節(jié) 脊髓炎
1.急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。
2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現(xiàn)下肢癱，肌張力低，腱反射消失，同時(shí)伴傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。
3.急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù);恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。
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