臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：鎂的代謝
鎂的日攝入量約250mg，其中2/3來自于谷物和蔬菜。小腸對(duì)鎂的吸收是主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程，吸收部位主要在回腸。消化液中也有多量鎂，成人也可從消化液的吸收中回收鎂，長(zhǎng)期丟失消化液(如消化道造瘺)是缺鎂的主要原因。腎是鎂排泄的主要途徑，經(jīng)腎小球?yàn)V過的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%～5%由尿排出，每日排出約100mg。
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鎂在體內(nèi)的分布
鎂是人體內(nèi)位于鈉、鉀、鈣離子之后的第四種最常見的陽離子。成人體內(nèi)鎂總量約為21～28克(1750～2400毫摩)。其中，50%存在于骨骼中，48%存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%存在于細(xì)胞外液。骨骼肌、心肌、肝、腎、腦等組織含鎂量都高于血液中鎂濃度。
血中的鎂約65～70%與蛋白質(zhì)結(jié)合，30～35%為游離鎂，后者包括離子鎂(<1%)及由磷酸鹽、檸檬酸鹽和碳酸鹽組成的復(fù)合鎂。蛋白結(jié)合鎂隨蛋白質(zhì)和離子鎂濃度及pH而變化。高濃度血漿鎂可抑制甲狀旁腺激素的分泌，低濃度血漿鎂則刺激其分泌。骨骼中儲(chǔ)存的鎂對(duì)血漿鎂的濃度的調(diào)節(jié)起重要作用。體內(nèi)游離鎂含量下降時(shí)，結(jié)合鎂即解離，以維持血漿中的正常濃度。體內(nèi)鎂的平衡狀態(tài)，特別是細(xì)胞外液鎂的濃度，在很大程度上由腎臟排泄鎂的數(shù)量所決定。血漿鎂水平正常時(shí)，腎小球?yàn)V過鎂的90～95%被腎小管重吸收;血漿鎂濃度減低時(shí)，腎小管對(duì)鎂重吸收加強(qiáng)(甚至達(dá)100%)，使尿鎂排泄減少，這稱為腎臟的保鎂功能;血鎂增高時(shí)，腎臟排鎂增加。
鎂的需要量
鎂普通存在于天然食物中，富含葉綠素的新鮮蔬菜、茶葉尤為豐富，海味、谷類、堅(jiān)果、肉類、蛋、乳中含量也很高。成人每天需要300～400mg/kg，孕婦及哺乳期婦女需450mg，嬰兒40～70mg，10歲兒童250mg。男性需鎂量大于女性，孕婦每日需鎂450mg。攝取鈣、磷、蛋白質(zhì)及維生素D增加時(shí)，鎂的需要量也隨之增加。人乳含鎂量約為400mg/100g，哺乳期增加。泌乳量過多可引起鎂的缺乏。
正常健康人需鎂量并不多，每日攝入量常超過生理需要，所以體液內(nèi)的鎂經(jīng)常維持飽和狀態(tài)。若腸功能吸收好，即使進(jìn)食不足，短期內(nèi)也不容易產(chǎn)生鎂的缺乏。
鎂的吸收
鎂主要在小腸吸收，吸收后4小時(shí)，血漿鎂即達(dá)高峰。用硫酸鎂灌腸可引起高鎂血癥。鎂的.凈吸收一般為30～40%。鎂的攝入量少時(shí)吸收率高與攝入量多時(shí)則反之。腸道除吸收飲食鎂外，還重吸收消化液中所含的鎂。分泌鎂的消化液包括唾液、胃液、胰液及膽液等。正常人糞固定排鎂量為30～40mg。攝入鎂量低時(shí)，糞鎂多于攝入鎂，糞所排泄的這部分消化液鎂，即為內(nèi)源性糞鎂。
鎂的吸收是簡(jiǎn)單的離子擴(kuò)散過程。影響鎂的吸收因素很多，主要有：
①鈣：鎂與鈣均為二價(jià)陽離子，在吸收上相互競(jìng)爭(zhēng),鎂濃度增高時(shí),將降低鈣的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，而鈣濃度增高時(shí)，鎂的凈吸收值將降低，兩者中某一個(gè)離子的缺乏，將促進(jìn)另一離子的吸收。
②其他陽離子：鈉可增加鎂的吸收，而鉀可降低鎂的吸收。
�、哿祝烘V與磷的吸收呈負(fù)相關(guān)。PO和Mg可以在胃腸道形成一種復(fù)合物，影響鎂的吸收。
�、芊篎與Mg形成不溶解的MgF2，妨礙鎂的吸收。
⑤碘：可抑制鎂的吸收，在缺碘地區(qū)，尿鎂排泄多于高碘地區(qū)。
⑥維生素 D：不管是生理劑量或藥理劑量均可增加鎂的吸收，可能對(duì)鎂在腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)有直接作用。影響腸道鎂的重新分布。
�、呒谞钆韵偌に兀嚎蓜�(dòng)員骨中的鎂，增加鎂的吸收。即使甲狀旁腺瘤切除后，由于骨鎂丟失，鎂的吸收同樣增加，鎂仍保持正平衡。
�、嘟碘}素：可降低鎂的吸收。
⑨生長(zhǎng)激素：可促進(jìn)鎂的吸收。
�、獾鞍踪|(zhì)：可增加鎂的吸收。碳水化合物�？稍黾渔V的吸收，但葡萄糖有降低鎂在腸道轉(zhuǎn)運(yùn)的趨向。脂肪。妨礙鎂的吸收。
維生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或巨大癥時(shí),可出現(xiàn)鎂吸收增高。鎂吸收不良可為原發(fā)性或繼發(fā)性，前者見于先天性腸道選擇性鎂吸收不良，后者則見于腹瀉、脂肪瀉、嘔吐、胃腸減壓、腸切除后吸收不良綜合征、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退及佝僂病等。
鎂的排泄
鎂隨尿、糞及汗液而排泄。糞鎂為未吸收部分、汗鎂只在高熱或活動(dòng)量增多時(shí)出現(xiàn)少量。尿鎂隨飲食攝入鎂的高低而升降。正常成人尿鎂平均為90～100mg/d，空腹2小時(shí)尿鎂平均為0.72±0.42mmol。男性尿鎂排出量多于女性。24小時(shí)尿鎂排出量隨年齡增加而有所下降，但如以克肌酐校正，則并無明顯差異。尿鎂在夜間降低，清晨達(dá)高峰，這可能與飲食及生物鐘有關(guān)。
鈣與鎂在腎小管重吸收時(shí)亦互相競(jìng)爭(zhēng)，攝入鈣增加時(shí)，尿鎂降低。攝入鈣以外的陽離子，尿鎂亦降低。滲透性利尿藥、汞利尿藥和噻嗪類利尿藥均可使尿鎂增加。甲狀旁腺激素可使尿鎂升高，甲狀旁腺功能減退時(shí)尿鎂降低。
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