2017年婦科主治醫(yī)師考試真題及答案

　　婦科主治醫(yī)師考試每一年都只舉行考試，為了方便考生更好的復(fù)習(xí)，下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于婦科主治醫(yī)師考試的真題。歡迎閱讀。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確：

　　A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

　　B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

　　C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

　　E.卵巢來自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：本題選D

　　苗勒管在午非管外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中線與對(duì)側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎11周陰道板開始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】受精后第幾天植入開始

　　A.2～3天

　　B.5～6天

　　C.8～9天

　　D.11～12天

　　E.2周后

　　答案及解析：本題選B

　　植入又叫著床。受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于激素的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.低水平的雌激素反饋性刺激下丘腦分泌FSHRH

　　B.血液中不斷增高的雌激素抑制下丘腦分泌FSHRH

　　C.大量的雌激素抑制下丘腦分泌LHRH

　　D.LH分泌的驟增刺激成熟卵泡破裂發(fā)生排卵

　　E.卵巢主要分泌雌二醇

　　答案及解析：本題選D

　　排卵過程：當(dāng)成熟卵泡隨腔內(nèi)卵泡液增多，壓力增加，整個(gè)卵泡逐漸向卵巢表面移動(dòng)，并突出于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和與之貼近的卵泡包膜逐漸脫離，在前列腺素PGF2a的作用下促使卵泡周圍平滑肌纖維收縮， 卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母細(xì)胞及其周圍的附屬物包括透明帶和放射冠，作為一個(gè)整體慢慢地排出的過程稱之為排卵。

　　LH的作用：使殘留的卵泡壁的顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒形成黃體細(xì)胞。黃體細(xì)胞可以釋放出黃體酮，有助于使子宮內(nèi)膜變厚并準(zhǔn)備受精卵植入子宮內(nèi)膜。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，婦檢：外陰正常，陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能診斷為A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.陰道壁囊腫伴出血

　　C.人流后子宮復(fù)舊不全

　　D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

　　E.前庭大腺囊腫感染

　　答案及解析：本題選D.

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　臨床診斷：1、正常或不正常妊娠后陰道反復(fù)不規(guī)則出血;2、絨癌臨床體征;3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征;4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

　　患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng)，再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

　　病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于原發(fā)性輸卵管癌的項(xiàng)目包括

　　A.多見于絕經(jīng)后婦女

　　B.主要癥狀為陰道排液、腹痛、盆腔包塊

　　C.多有不孕史

　　D.抽出腹水多呈淡黃色

　　E.檢測(cè)血清CA125能協(xié)助診斷

　　答案及解析：ABCD

　　CA125不是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會(huì)升高。

　　臨床正常參考范圍：血清<35U/ml.臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時(shí)，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%.③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽(yáng)性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125.⑤早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，也有CA125升高的可能。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于女性骨盆解剖關(guān)系的項(xiàng)目包括

　　A.前方為恥骨聯(lián)合下緣

　　B.兩側(cè)為恥骨降支

　　C.后方為第5骶椎

　　D.前部為尿生殖三角

　　E.后部為肛門三角

　　答案及解析：本題選A,D,E.

　　骨盆：由左，右髖骨和骶，尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬，弓狀線，恥骨梳，恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。

　　大骨盆：界線上方的髂骨翼和骶骨構(gòu)成。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的原因主要為

　　A.血鈣升高

　　B.血鈣降低

　　C.骨質(zhì)停止生成

　　D.骨吸收速度加快

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

　　答案及解析：本題選D.

　　雌激素具有保護(hù)骨礦含量的作用，是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，其機(jī)制主要與雌激素對(duì)骨生成的直接作用以及對(duì)抗甲狀旁腺的骨吸收作用有關(guān)。骨質(zhì)疏松是指骨的骨礦含量減少，與骨基質(zhì)的比例下降，使骨易骨折。絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并腸梗阻的項(xiàng)目，正確的是

　　A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應(yīng)行腸梗阻手術(shù)同時(shí)行人工流產(chǎn)

　　B.妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療

　　C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　D.妊娠35周以后估計(jì)胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)

　　E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應(yīng)及時(shí)終止妊娠

　　答案及解析：B

　　A選項(xiàng)應(yīng)先行人工流產(chǎn)，部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解;B選項(xiàng)妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療;C選項(xiàng)可以繼續(xù)妊娠;D選項(xiàng)先行剖宮產(chǎn)再行腸梗阻手術(shù);E選項(xiàng)緩解后，可以繼續(xù)妊娠。

　　小骨盆：骨盆上口：即界線;骨盆下口：尾骨尖，骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨支，恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個(gè)月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動(dòng)良好。本例最可能的診斷為

　　A.卵巢庫(kù)肯勃瘤

　　B.卵巢梅格斯綜合征

　　C.卵巢惡性腫瘤

　　D.多發(fā)性子宮肌瘤

　　E.輸卵管癌

　　答案及解析：B

　　梅格斯綜合征是一種較少見的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時(shí)腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016~1.020，細(xì)胞數(shù)常在400個(gè)以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時(shí)可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】切除全子宮及其附件時(shí)，被切斷的韌帶包括：

　　A.圓韌帶

　　B.主韌帶

　　C.闊韌帶

　　D.骨盆漏斗韌帶

　　E.卵巢固有韌帶

　　答案及解析：本題選ABCD.

　　維持子宮正常位置的韌帶一共有四對(duì)，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。 (1)圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用;(2)闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分;(3)主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對(duì)固定子宮頸的位置有重要作用;(4)宮骶韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第二、三骶椎前面的筋膜之中2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題及答案2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題及答案。對(duì)子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對(duì)韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對(duì)韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血的項(xiàng)目，正確的是：

　　A.葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　B.維生素B12缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　C.多發(fā)生在妊娠早期

　　D.外周血象表現(xiàn)為大細(xì)胞低血紅蛋白性貧血

　　E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏

　　答案及解析：本題選A

　　維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

　　外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

　　妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B12的缺乏引起，以葉酸缺乏為主;單純VitB12缺乏更為少見。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

　　B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

　　C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

　　E.卵巢來自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：D

　　苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中腎管)外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中線與對(duì)側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎ll周陰道板開始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女，38歲，術(shù)中見卵巢腫物20cmXl6cm×14cm，腫物完整切除。剖面半囊半實(shí)，囊壁有乳頭，鏡下見腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細(xì)胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，本例可能的診斷為

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.交界性漿液性囊腺瘤

　　C.交界性黏液性囊腺瘤

　　D.黏液性囊腺癌

　　E.漿液性囊腺瘤

　　答案及解析：D

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

　　粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%.

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性，G1P1，陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，波及面積約占宮頸面積的2/3，細(xì)胞學(xué)檢查正常，其最佳治療方法為

　　A.宮頸錐切

　　B.局部藥物治療

　　C.宜全身抗炎治療

　　D.冷凍

　　E.LEEP

　　答案及解析：D

　　該患者：細(xì)胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.

　　LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下：(1) 懷疑CIN2，CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤(rùn)性癌或原位癌;(3)持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。

　　宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應(yīng)證是：(1)宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或殘留CINⅠ不能定期隨訪者;(3)年輕患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意;(5)陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無(wú)法直接活檢;(6)主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍;(7)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤(rùn)癌需進(jìn)一步明確;(8)子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是：

　　A.血紅蛋白≤90g/L，應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵

　　B.血紅蛋白<100g/L，應(yīng)補(bǔ)充枸櫞酸鐵銨

　　C.不能口服鐵劑，右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射

　　D.血紅蛋白<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)，應(yīng)少量多次輸新鮮血

　　E.預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染

　　答案及解析：本題選C

　　妊娠合并缺鐵性貧血時(shí)，當(dāng)血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服維生素C 0.3g或10%稀鹽酸0.5-2ml促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10%枸櫞酸鐵銨10--20ml，每日3次口服，同時(shí)服稀鹽酸。不能口服鐵劑時(shí)可用右旋糖酐鐵50mg深部肌注，若無(wú)副反應(yīng)，可增至100mg，每日1次肌注。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)的"五防、一加強(qiáng)"中的"五防"不包括

　　A.防滯產(chǎn)

　　B.防早產(chǎn)

　　C.防產(chǎn)傷

　　D.防產(chǎn)后出血

　　E.防新生兒窒息

　　答案及解析：本題選B

　　"五防"：①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖，及時(shí)處理。②防感染：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度及無(wú)菌操作接產(chǎn)。③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)程處理常規(guī)，正確處理難產(chǎn)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。④防出血：積極做好產(chǎn)后出血的防治。⑤防窒息：預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，正確處理新生兒接產(chǎn)過程，高危產(chǎn)婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　"一加強(qiáng)"是指加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年來孕�；�礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來潮前3日取宮頸黏液，其特點(diǎn)應(yīng)為

　　A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

　　B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

　　C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

　　D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm

　　E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

　　答案及解析：D

　　正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎(chǔ)體溫的表現(xiàn)可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來潮前1～2天開始，在月經(jīng)的前半期，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)于36.5℃左右，持續(xù)約14天，排卵期稍下降，然后上升進(jìn)入高溫相，體溫波動(dòng)于37℃左右，維持約12天，于下次來潮前1～2天再度下降，稱為雙相型基礎(chǔ)體溫。如無(wú)排卵，則基礎(chǔ)體溫?zé)o高溫相，稱單相型基礎(chǔ)體溫。

　　宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯(cuò)誤的是

　　A.循環(huán)血容量增加

　　B.血液處于高凝狀態(tài)

　　C.血漿膠體滲透壓升高

　　D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

　　E.紅細(xì)胞沉降率加快

　　正確及解析：C

　　血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32～34周達(dá)高峰。平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

　　紅細(xì)胞：妊娠期紅細(xì)胞中度增生，但由于血漿相對(duì)增加更多，存在著血液稀釋，常表現(xiàn)為血色素比值下降。孕婦儲(chǔ)備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦本身各器官的生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對(duì)每一個(gè)孕婦，尤其在妊娠晚期必須補(bǔ)充鐵才能防止血紅蛋白下降。

　　白細(xì)胞：懷孕期間略有增加，一般是10×109～12×109/升，有時(shí)可達(dá)15×109/升(非孕婦約為5×109～8×109/升)。主要為中性粒細(xì)胞增多。

　　凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開放的血竇及時(shí)形成血栓以達(dá)到止血目的。

　　血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】外因性不均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒，除體重偏低外的特點(diǎn)為

　　A.身長(zhǎng)與孕齡相符，頭徑偏低

　　B.身長(zhǎng)與孕齡相符

　　C.頭徑與孕齡相符

　　D.身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符

　　E.頭徑與孕齡相符，身長(zhǎng)偏低

　　答案及解析：D

　　外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響，胎兒內(nèi)部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其基本原因?yàn)樘ケP功能不足。常見于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠等，因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧及維生素等供應(yīng)不足，胎兒呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點(diǎn)為：①新生兒發(fā)育不均稱，頭圍與身長(zhǎng)和孕周相符，而體重偏低;②外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過熟情況;③常伴有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象及代謝障礙;④胎盤大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改變;⑤各臟器的細(xì)胞數(shù)目正常;但細(xì)胞體積縮小;⑥肝臟體積明顯縮小，新生兒生后易發(fā)生低血糖;⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損;⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。

　　內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型又稱為原發(fā)性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面發(fā)育均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。臨床特點(diǎn)為：①新生兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均稱，但與孕周不符;②新生兒外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細(xì)胞數(shù)目均減少，有輕度營(yíng)養(yǎng)不良; ③無(wú)胎兒缺氧現(xiàn)象，但有輕度代謝不良;④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩;⑤胎盤較小，但組織無(wú)異常，除非受到感染;⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高;⑦新生兒期生長(zhǎng)、發(fā)育也多有障礙，特別是腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】引起產(chǎn)后出血的原因包括

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤因素

　　C.軟產(chǎn)道損傷

　　D. 凝血功能障礙

　　E. 全身性因素

　　答案及解析：A， B， C， D

　　產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題及答案婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

　　1.宮縮乏力 應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

　　按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

　　4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。

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