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2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選應(yīng)試題及答案
精選應(yīng)試題一：
一、A2
1、患兒，10歲。反復(fù)水腫,少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了
A.微小病變型
B.系膜增生性
C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化
D.膜性腎病
E.膜增生性腎炎
【正確答案】：A
【答案解析】：微小病變型的特點(diǎn)是只有尿異常，但沒有臨床表現(xiàn)，題中有明顯的相關(guān)的臨床表現(xiàn)，水腫等，故肯定不是微小病變。
題中患者考慮腎病綜合征。其中微小病變腎病者，它的臨床表現(xiàn)很輕微，但題中所述較重，不符合。
腎病綜合征的幾種病理類型：
(一)微小病變腎病
微小病變腎病好發(fā)于兒童(占兒童腎病綜合征的80%左右)，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的大量蛋白尿和低蛋白血癥，可伴有高脂血癥和水腫。血尿和高血壓少見。60歲以上的患者中，高血壓和腎功能損害較為多見。
本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。從微小病變腎病患者獲得的T淋巴細(xì)胞體外培養(yǎng)可產(chǎn)生導(dǎo)致腎小球通透性增高的因子，將其注入動(dòng)物體內(nèi)會(huì)引起腎小球細(xì)胞足突廣泛融合。光鏡下腎小球沒有明顯病變，近端腎小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性。免疫熒光陰性。電鏡下的特征性改變是腎小球臟層上皮細(xì)胞的足突融合。
本病大多數(shù)對(duì)激素治療敏感(兒童約為93%，成人約80%)，一般使用10—14天開始利尿，蛋白尿在數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但容易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或大量蛋白尿未能控制，則需注意病理類型的改變，如系膜增生性腎炎或局灶性節(jié)段性腎小球硬化。此外，5%左右的兒童患者會(huì)表現(xiàn)為激素抵抗，應(yīng)積極尋找抵抗的原因并調(diào)整治療方案。
(二)系膜增生性腎小球腎炎
系膜增生性腎小球腎炎是我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中常見的病理類型，約占30%，顯著高于歐美國(guó)家(約占l0%)。本病好發(fā)于青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道感染等前驅(qū)感染癥狀，部分病人起病隱匿。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或(和)血尿，約30%表現(xiàn)為腎病綜合征。
病理特征是光鏡下可見系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)彌漫增生，可分為輕、中、重度。根據(jù)免疫熒光結(jié)果可分為IgA腎病(單純IgA或以IgA沉積為主)和非IgA系膜增生性腎小球腎炎(以IgG或IgM沉積為主)，常伴有C3的沉積，在腎小球系膜區(qū)或沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。電鏡下可見系膜區(qū)有電子致密物沉積。
多數(shù)病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，50%以上的病人經(jīng)激素治療后可獲完全緩解。
其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)，病理改變輕者療效較好，病理改變重者則療效較差。
(三)局灶性節(jié)段性腎小球硬化
局灶性節(jié)段性腎小球硬化以青少年多見，男性多于女性。起病較為隱匿，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征。多數(shù)病人伴有血尿，部分病人出現(xiàn)肉眼血尿;病情較輕者也可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和(或)血尿。上呼吸道感染或其他誘發(fā)因素可使臨床癥狀加重。多數(shù)病人確立診斷時(shí)常伴有高血壓和腎功能損害，且隨著病情的進(jìn)展而加重。部分病例可由微小病變腎病轉(zhuǎn)變而來。
病理特征是光鏡下腎小球病變呈局灶性、節(jié)段性分布，以系膜基質(zhì)增多、血漿蛋白沉積及球囊粘連為主要表現(xiàn)，可伴有少量系膜細(xì)胞增生，同時(shí)伴有相同腎單位腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。免疫病理可見IgM和C3在腎小球病變部位呈團(tuán)塊狀沉積。電鏡下可見系膜基質(zhì)增多，病變部位電子致密物沉積，腎小球上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
本病對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)性較差，療程要較其他病理類型的腎病綜合征適當(dāng)延長(zhǎng)，但激素治療無效者達(dá)60%以上。本病的預(yù)后與激素治療的效果及蛋白尿的程度密切相關(guān)。
激素治療反應(yīng)性好者，預(yù)后較好。
(四)膜性腎病
膜性腎病
好發(fā)于中老年人，男性多見，發(fā)病的高峰年齡是50—60歲。是歐美國(guó)家成人常見的腎病綜合征病理類型，我國(guó)則并不常見。膜性腎病起病較隱匿，可無前驅(qū)感染史。70%—80%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征。在疾病初期可無高血壓。大多數(shù)病人腎功能正�；蜉p度受損。動(dòng)靜脈血栓的發(fā)生率較高，其中尤以腎靜脈血栓最常見(約為10%—40%)。腎臟10年存活率約為65%。
膜性腎病光鏡下的特征性表現(xiàn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚。免疫病理特征表現(xiàn)是免疫球蛋白和補(bǔ)體圍繞毛細(xì)血管壁或基底膜彌漫顆粒樣沉積，其中以IgG的強(qiáng)度最高，也可有IgA和IgM的沉積。電鏡下可見基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
影響預(yù)后的因素有：持續(xù)大量蛋白尿、男性、年齡50歲以上、難于控制的高血壓、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。如合并新月體形成和(或)節(jié)段性硬化時(shí)，預(yù)后更差。
部分膜性腎病患者有自然緩解傾向，約有25%患者會(huì)在5年內(nèi)自然緩解。激素和細(xì)胞毒藥物治療可使部分病人緩解，但長(zhǎng)期和大劑量使用激素和細(xì)胞毒藥物有較多的毒副作用，因此必須權(quán)衡利弊，慎重選擇。此外，適當(dāng)使用調(diào)脂藥和抗凝治療。
(五)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
又稱為膜增生性腎小球腎炎。本病好發(fā)于青少年，男女比例大致相等。半數(shù)病人有上呼吸道的前驅(qū)感染病史。50%的病人表現(xiàn)為腎病綜合征，30%的病人表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿，常伴有反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或肉眼血尿。20%—30%的病人表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。高血壓、貧血及腎功能損害常見，常呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。75%的患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，是本病的重要特征。
本病的病理特點(diǎn)是光鏡下可見系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)的彌漫重度增生，廣泛插人到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚，毛細(xì)血管袢呈"雙軌征"。免疫病理檢查可見IgG、C3呈顆粒狀沿基底膜和系膜區(qū)沉積。電鏡下可見電子致密物沉積于系膜區(qū)和內(nèi)皮下。
本病目前尚無有效的治療方法，激素和細(xì)胞毒藥物僅在部分兒童病例有效，在成年人效果不理想。有學(xué)者認(rèn)為使用抗凝藥，如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。本病預(yù)后較差，病情持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，約50%的病人在10內(nèi)發(fā)展至終末期腎衰竭。腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)。
2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個(gè)月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為
A.急性腎炎
B.急進(jìn)性腎炎
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.慢性腎炎
【正確答案】：B
【答案解析】：起病一個(gè)月，近一周加重，腎功能進(jìn)行性損害，要考慮是急進(jìn)性腎小球腎炎。
患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個(gè)月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞l5～20個(gè)/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為
3、患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢水腫，平素食欲不佳，近3年夜尿增多，血壓17/12kPA(130/90mmHg)，尿檢：蛋白(+)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿比重1.010，末梢血紅細(xì)胞2.5 ×109/L,血紅蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的診斷是
A.急性腎炎伴貧血
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.腎炎性腎病
D.腎盂腎炎
E.以上都不是
【正確答案】：B
【答案解析】：
A.急性腎炎伴貧血：典型表現(xiàn)是感染后高血壓，尿異常，水腫。不至于在起病數(shù)天就導(dǎo)致中度貧血。故除外。
B.慢性腎炎急性發(fā)作：病史已有3年。臨床表現(xiàn)也較符合
C.腎炎性腎病：
D.腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)不符。
E.以上都不是
4、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPA(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP。抗“O”500U，補(bǔ)體C.3減少。最可能的診斷是
A.單純性腎病
B.腎炎性腎病
C.急性腎炎
D.慢性腎炎
E.IgA腎病
【正確答案】：C
【答案解析】：
二、A3/A4
1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐l次。體檢：體溫37.6℃,血壓22/16kPA(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、診斷考慮為
A.急性腎炎合并腎功能不全
B.急性腎炎合并高血壓腦病
C.急性腎炎合并循環(huán)充血
D.急進(jìn)性腎炎
E.慢性腎炎
【正確答案】：B
【答案解析】：尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞l5～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。
高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。
<2>、急診處置原則為
A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧
B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
C.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧
D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
E.利尿、降尿素氮
【正確答案】：D
【答案解析】：
2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院,體檢：全身明顯水腫,呈凹陷性，血壓13/8kPA(110/60mmHg),尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒最可能的診斷為
A.急性腎炎
B.病毒性腎炎
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.慢性腎炎
【正確答案】：C
【答案解析】： 腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。
單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項(xiàng)為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測(cè)每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。
腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補(bǔ)體血癥�；颊叩难蹇傃a(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。
所以，本題選C
<2>、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)
A.靜脈給予葡萄糖酸鈣
B.白蛋白靜脈滴注
C.口服果昧鉀
D.3%氯化鈉緩慢靜滴
E.給予洋地黃制劑
第十四單元 造血系統(tǒng)疾病
一、A1
1、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療
A.鐵劑+VitC+稀鹽酸
B.葉酸+VitB12+VitC
C.VitB12+VitC+稀鹽酸
D.葉酸+VitC+鐵劑
E.葉酸+VitC+稀鹽酸
【正確答案】：D
【答案解析】：1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)
VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。
二、A2
1、患兒，11個(gè)月，近l個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么
A.先天儲(chǔ)鐵不足
B.鐵攝入量不足
C.生長(zhǎng)發(fā)育過快
D.鐵吸收障礙
E.鐵丟失過多
【正確答案】：B
【答案解析】：
2、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近l個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是
A.心功能不全
B.急性肝炎
C.正常現(xiàn)象
D.骨髓外造血
E.營(yíng)養(yǎng)不良
【正確答案】：D
【答案解析】：考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。
3、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級(jí)收縮期雜音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定
A.正�，F(xiàn)象
B.輕度貧血
C.中度貧血
D.重度貧血
E.極重度貧血
【正確答案】：D
【答案解析】：
4、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期診斷,應(yīng)首先做什么檢查
A.骨髓穿刺
B.MCV MCH MCHC
C.血清Vit B12測(cè)定
D.血涂片：查中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象
E.血清葉酸測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：從做題的角度去考慮這個(gè)問題，傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。
考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。
患兒。l4個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L
營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血教材中有如下描述：
1、一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。
2、貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸;疲乏無力，常伴有肝、脾腫大。
3、精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩燥不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則震顫，手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。
4、消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早、如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。
缺鐵性貧血發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家長(zhǎng)所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。
(一)一般表現(xiàn)
皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。
(二)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖(吃紙屑、煤渣等)。
2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。
3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。
(三)肝、脾、淋巴結(jié)腫大： 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重者，腫大愈明顯。
輔助檢查：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無改變。
5、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值
A.骨髓穿刺
B.紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定
C.血清鐵測(cè)定
D.血清鐵蛋白的測(cè)定
E.總鐵結(jié)合力測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：
三、A3/A4
1、女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L.WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MC.V 74pg MC.H 26fl,MCHC 28%
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒最可能的診斷是
A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.再生障礙性貧血
C.混合性貧血
D.缺鐵性貧血
E.溶血性貧血
【正確答案】：D
【答案解析】：
<2>、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查
A.血清維生素B.12測(cè)定
B.血清鐵蛋白測(cè)定
C.血清葉酸測(cè)定
D.骨髓穿刺
E.血涂片檢合
【正確答案】：B
【答案解析】：
2、男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng),不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手時(shí)手有震顫,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒診斷最大可能是什么
A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
B.混合性貧血
C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
D.再生障礙性貧血
E.溶血性貧虹
【正確答案】：C
【答案解析】： 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是否純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復(fù)感染或腹瀉史。有無乏力、反應(yīng)遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。
2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn)，淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。
3.檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可有類似改變。有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。
<2>、要想確診應(yīng)做什么檢查
A.MC.V，MC.H，MC.HC
B.血膽紅素測(cè)定
C.血清鐵蛋白
D.骨髓穿刺
E.血清葉酸測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時(shí)測(cè)定血清維生素B12�；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。
骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。
<3>、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么
A.鐵劑、維生素C.、維生素B.12
B.維生素
B.12、葉酸
C.強(qiáng)的松、維生素B.12、葉酸、鐵劑
D.給予瘦肉、蛋，肝類、
E.維生素B.12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C
【正確答案】：E
【答案解析】：
四、B
1、A.HB>120g/L
B.HB～120g/L
C.HB～90g/L
D.HB～60g/L
E.HB～30g/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是
【正確答案】：C
精選應(yīng)試題二：
第1題：
當(dāng)樣本含量n固定時(shí)，選擇下列哪個(gè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)得到的檢驗(yàn)效能最高。
A. α=0.01
B. α=0.10
C. α=0.05
D. α=0.20
E. α=0.02
第2題：
當(dāng)樣本含量n固定時(shí)，選擇下列哪個(gè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)得到的檢驗(yàn)效能最高。
A. α=0.01
B. α=0.10
C. α=0.05
D. α=0.20
E. α=0.02
第3題：
以一定概率由樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)，宜采用。
A.抽樣誤差估計(jì)
B.點(diǎn)估計(jì)
C.參考值范圍估計(jì)
D.區(qū)間估計(jì)
E.參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)
第4題：
概率是描述某隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值，以下對(duì)概率的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
A.其值必須由某一統(tǒng)計(jì)量對(duì)應(yīng)的概率分布表中得到
B.其值的大小在0和1之間
C.隨機(jī)事件發(fā)生的概率小于0.05或0.01時(shí)可認(rèn)為在一次抽樣中它不可能發(fā)生
D.必然事件發(fā)生的概率為1
E.當(dāng)樣本含量n充分大時(shí)，我們有理由將頻率近似為概率
第5題：
假設(shè)檢驗(yàn)中的第二類錯(cuò)誤是指。
A.拒絕了實(shí)際上成立的H0
B.不拒絕實(shí)際上成立的H0
C.拒絕了實(shí)際上不成立的H0
D.不拒絕實(shí)際上不成立的H0
E.拒絕H0時(shí)所犯的錯(cuò)誤
第6題：
在假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，本應(yīng)是雙側(cè)檢驗(yàn)的問題而誤用了單側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)拒絕H0時(shí)，則
A.增大了第一類錯(cuò)誤
B.減小了第一類錯(cuò)誤
C.增大了第二類錯(cuò)誤
D.減小了第二類錯(cuò)誤
E.以上都不正確
第7題：
下列哪一指標(biāo)為相對(duì)比。
A.中位數(shù)
B.幾何均數(shù)
C.均數(shù)
D.標(biāo)準(zhǔn)差
E.變異系數(shù)
第8題：
相關(guān)分析一般是研究。
A.兩組觀察單位的兩個(gè)相同指標(biāo)間的相互關(guān)系
B.兩組觀察單位的兩個(gè)相同指標(biāo)間的差別
C.兩組觀察單位的兩個(gè)不同指標(biāo)間的相互關(guān)系
D.一組觀察單位的兩個(gè)相同指標(biāo)間的相互關(guān)系
E.一組觀察單位的兩個(gè)不同指標(biāo)間的相互關(guān)系
第9題：
數(shù)值變量資料頻數(shù)表中，組中值的計(jì)算公式中錯(cuò)誤的是。
A.(本組段下限值+相鄰下一組下限值)/2
B.(本組段下限值+相鄰上一組段下限值)/2
C.(本組段下限值+本組段上限值)/2
D.本組段下限值+組距/2
E.本組段上限值-組距/2
第10題：
SMR表示。
A.標(biāo)化組實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比
B.標(biāo)準(zhǔn)化組預(yù)期死亡數(shù)與實(shí)際死亡數(shù)之比
C.被標(biāo)準(zhǔn)化組實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比
D.被標(biāo)準(zhǔn)化組預(yù)期死亡數(shù)與實(shí)際死亡數(shù)之比
E.標(biāo)準(zhǔn)組與被標(biāo)準(zhǔn)組預(yù)期死亡數(shù)之比
第11題：
假設(shè)檢驗(yàn)的一般步驟中不包括以下哪一條。
A.選定檢驗(yàn)方法和計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量
B.確定P值和作出推斷性結(jié)論
C.對(duì)總體參數(shù)的范圍作出估計(jì)
D.直接計(jì)算P值
E.建立假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)
第12題：
下列哪種設(shè)計(jì)對(duì)所研究對(duì)象不施加干預(yù)措施。
A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
B.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)
C.社區(qū)試驗(yàn)設(shè)計(jì)
D.案例調(diào)查設(shè)計(jì)
E.以上都不是
第13題：
成組設(shè)計(jì)的方差分析中，必然有。
A. SS組內(nèi)
B. MS組間
C. MS總=MS組間+MS組內(nèi)
D. SS總=SS組間+ SS組內(nèi)
E. MS組間>1
第14題：
搞好統(tǒng)計(jì)工作，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，最重要的是。
A.原始資料要多
B.原始資料要正確
C.整理資料要詳細(xì)
D.分析資料要先進(jìn)
E.統(tǒng)計(jì)計(jì)算精度要高
第15題：
方差分析中，組間變異主要反映。
A.隨機(jī)誤差
B.處理因素的作用
C.抽樣誤差
D.測(cè)量誤差
E.個(gè)體差異
參考答案
1——5DDDAD
6——10AEEBC
11——15CDDBB
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