公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：人群高血壓的防治

時(shí)間：2024-06-30 10:46:24 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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　　高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

　　內(nèi)外群體防治心、腦血管疾病的經(jīng)驗(yàn)證明：降低人群血壓水平，對(duì)預(yù)防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時(shí)，心須有計(jì)劃地在人群中重點(diǎn)進(jìn)行心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓的防治。

　　1.限制鹽攝入量鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗(yàn)表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時(shí)增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使<2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預(yù)防高血壓的重要措施之一。

　　2.勸阻吸煙和限制飲酒為預(yù)防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴(yán)重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關(guān)系。有酗酒習(xí)慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。

　　3.加強(qiáng)體育鍛煉經(jīng)常性參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)控制體重、增強(qiáng)心血管的功能、減輕體重均有極大好處。

　　4.膳食預(yù)防合理膳食是防治心、腦血管疾病的關(guān)鍵。根據(jù)WHO專家委員會(huì)的推薦，宜采用預(yù)防性食譜，預(yù)防性食譜的基本原則為：

　　(1)避免體重過重，如有超重，應(yīng)減少能量攝入及增加能量消耗。

　　(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%.

　　(3)控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%.

　　(4)控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%.

　　(5)控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%.

　　(6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.

　　(7)控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。

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