內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：慢性支氣管炎
一、臨床癥狀及病因：慢性支氣管炎起病多緩慢，病情輕重不一�？人��？忍凳侵饕陌Y狀，終年不斷是本病的特點(diǎn)。初起大多病輕，咳嗽、咳痰、痰白粘泡沫樣，不易咯出，繼發(fā)感染時(shí)則高熱，寒戰(zhàn)、咳嗽加劇，痰量增多，白粘或膿樣，有部分過(guò)敏體質(zhì)的病人在慢性支氣管炎病情加重時(shí)，可出現(xiàn)喘息、哮嗚音，甚至不能平臥。少數(shù)嚴(yán)重的病人至后期常并發(fā)為阻塞性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，肺原性心臟病。
慢性支氣管炎的病因目前還不十分清楚，根據(jù)近年來(lái)的研究表明，可能與大氣中的化學(xué)毒物，刺激性煙霧，塵埃的污染，吸煙，細(xì)菌。病毒的感染，過(guò)敏體質(zhì)，其它如氣候寒冷、維生素C和維生素A的缺乏或遺傳因素等有關(guān)。本病的診斷主要依據(jù)是咳嗽、咳痰，病程每年至少持續(xù)3個(gè)月，需連續(xù)2年以上者。
二、診斷：體征檢查可聞及干性或濕性羅音，喘息型的則有哮嗚音，嚴(yán)重型的可見(jiàn)桶狀胸。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增深，或呈網(wǎng)、條狀，肺氣腫時(shí)兩肺透亮度增加，兩膈低位。碘油造影發(fā)現(xiàn)變形的支氣管有的擴(kuò)張，或狹窄，或支氣管壁小憩室的形成。電鏡檢查可見(jiàn)Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹、增生，毛細(xì)血管基底膜變厚，或纖維樣彌漫性增生的肺泡壁。
三、治療方法：目前對(duì)慢性支氣管炎的治療，在急性期主要采用抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張劑等治療方法。緩解期采用疫苗注射療法�？咕委煱∽⒖敲顾�、慶大霉素等;痰多咳嗽可用必消痰�？人院蟿�。必咳平，喘憋可用氨茶鹼。霧化吸入也是一種常用治療方法。它可直接把藥液通過(guò)霧化吸入呼吸道而進(jìn)行局部治療。對(duì)于一般患者可加入生理鹽水濕化呼吸道;治療炎癥，可加用抗菌素，喘息者可加入支氣管擴(kuò)張劑，痰液粘稠可加入祛痰藥，現(xiàn)在市場(chǎng)上可買(mǎi)到家用的霧化器，這樣就可在家中做霧化吸入了。下面具體介紹一下藥物治療方法：來(lái)源：
(1)抗生素：在急性發(fā)作期，患者往往有繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)以控制感染為主，一般可用磺胺類(lèi)，如復(fù)方新諾明，每次2片，每天2次。青霉素。鏈霉素或慶大霉素、阿米卡星等肌內(nèi)注射，亦可用其他抗菌藥物，如諾氟沙星、氧氟沙星等;
(2)祛痰止咳藥：咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可將呼吸道中痰液，異物特排出體外。相反咳嗽過(guò)度，會(huì)使病人痛苦和疲勞。祛痰止咳藥能減輕咳嗽癥狀。一般將本藥分為祛痰藥和止咳藥兩類(lèi)。祛痰藥能促使呼吸道內(nèi)痰液排出，有利于消除炎癥和減輕咳嗽;止咳藥能抑制咳嗽反射，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。氯化銨：口服后對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激，可引起輕度惡心，從而反射性地使支氣管分泌增加，痰液變稀，使痰易于咳出。缺點(diǎn)是味道不好，可引起胃部不適，而肝腎功能不良者應(yīng)慎用，口服每次0.3～0.6g，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，口服每次8～16mg，每天3次，亦可用靜滴注射。還有其他中西藥合成的止咳祛痰成藥，如復(fù)方甘草合劑(又稱棕色合劑)口服10ml，每天3次;異丙嗪糖漿口服每次10ml，每天3～4次�？纱�、噴托維林均屬止咳藥，能抑制咳嗽中樞，使咳嗽次數(shù)減少。這類(lèi)藥物一般不宜于痰多的患者。可待因是嗎啡類(lèi)藥，止咳作用強(qiáng)，用于干咳，口服每次15～30mg，每天3次，但其易成癮，不宜多用、久用。噴托維林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎癥或反射性干咳，口服每次25mg，每天3次。復(fù)方噴托維林糖漿由噴托維林與氯化銨組成，兼有止咳祛痰兩種作用，口服每次5～10ml，每天3次。
四、飲食知識(shí)：①應(yīng)多食易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜、不偏食，使各方面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，如多食雜糧，能使?fàn)I養(yǎng)互補(bǔ)，促進(jìn)消化系統(tǒng)健全及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使身體強(qiáng)壯;②養(yǎng)成定時(shí)定量的習(xí)慣。既不能多吃零食，以免影響食欲，也不能過(guò)多飲食，使身體肥胖，而影響呼吸功能;③多飲開(kāi)水，使痰液稀釋?zhuān)购粑劳〞�，心、腎功能不全者不宜過(guò)多飲水;④戒煙，因吸煙者比不吸煙者引起支氣管炎、肺氣腫高6.1倍，且香煙中的焦油能引起支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生和變異，并有誘發(fā)癌變的可能。而戒煙后，咳嗽咳痰癥狀都會(huì)明顯減輕，肺功能有顯著進(jìn)步。
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