內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：傷寒
傷寒桿菌造成之傷寒病，在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)患者有持續(xù)性高熱(40～41℃)為時(shí)1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)，可臨床診斷為傷寒。
傷寒
傷寒桿菌造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”，傷寒沙門(mén)菌，又稱傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬D組。革蘭染色陰性，呈短桿狀，周有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽孢，無(wú)莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)更好。
傷寒桿菌在自然界中的.生活力較強(qiáng)，在水中可存活2—3周，在糞便中能維持1—2個(gè)月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月，但對(duì)光、熱、干燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數(shù)小時(shí)即死，加熱至60～C后30分鐘或煮沸后立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致死。
臨床表現(xiàn)
潛伏期10天左右，其長(zhǎng)短與感染菌量有關(guān)，食物型暴發(fā)流行可短至48小時(shí)，而水源性暴發(fā)流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30天。
典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期
1.初期相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著
2.極期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。
3.緩解期相當(dāng)于病程第3～4周，人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫開(kāi)始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕
4.恢復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開(kāi)始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。
傷寒診斷
傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過(guò)及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)：
1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱(40～41℃)為時(shí)1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)，可臨床診斷為傷寒。
2.診標(biāo)準(zhǔn)疑似病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。
3.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。
4.特異性抗體陽(yáng)性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。
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