執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

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2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科復(fù)習(xí)資料大全

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2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科復(fù)習(xí)資料大全

　　一.常見癥狀與體征

　　哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

　　中度發(fā)熱的口腔溫度是38～38.9℃ 國人咯血的常見原因是肺結(jié)核

　　大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺

　　血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強(qiáng)見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞

　　以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音

　　痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音

　　正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音

　　最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛

　　胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫

　　混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒

　　Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難

　　按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難

　　原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是水與鈉潴留

　　右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管濾過壓增高

　　急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管通透性增高

　　腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是血漿膠體滲透壓降低

　　絲蟲病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻

　　正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)

　　正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露

　　30°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

　　頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)

　　動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

　　心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音心底部聽診最清晰的心音是第二心音

　　仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音

　　通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音

　　額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2

　　室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2

　　房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2

　　周圍血管征不包括奇脈Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)

　　Doroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音De Musset征是指點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

　　膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征

　　腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

　　內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊

　　軀體性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀

　　左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥

　　仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎

　　腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉

　　胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍

　　胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉

　　潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸

　　Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%

　　Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大

　　皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑

　　皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點(diǎn)引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素

　　正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間

　　輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲

　　24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿 24小時(shí)尿量少于400ml為少尿 24小時(shí)尿量少于100ml為無尿

　　血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞

　　急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹

　　綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰

　　肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰

　　葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰

　　Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺

　　全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音

　　二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　　感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎病人的.植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

　　與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

　　慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑<2mm

　　慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多

　　慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFV↓)

　　慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常

　　慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

　　夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀

　　慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者

　　慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點(diǎn)是支氣管造影術(shù)

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈

　　慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染

　　新東,方醫(yī)學(xué)整理慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎

　　阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型

　　慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α 1 抗胰蛋白酶減少

　　小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常

　　全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

　　在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型

　　在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞

　　慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)

　　慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難

　　慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型

　　紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕 .紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰

　　阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低

　　慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平

　　RV/TLC>40%，MVV<預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1<正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

　　阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能

　　慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

　　兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張

　　普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌

　　三.慢性肺源性心臟病

　　慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎

　　慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣

　　在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時(shí)最常見的心臟改變是右心室肥大

　　顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥2.7kPa(20mmHg)

　　慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣

　　慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動(dòng) 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象

　　慢性肺心病X線所見A 肺氣腫征象B 右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mmC 肺動(dòng)脈段高度≥3mmD 肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高

　　支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 A 右室流出道內(nèi)徑≥30mmB 右室前壁增厚C 右心內(nèi)徑≥20mm

　　D 左右心室內(nèi)徑的比值<2E 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大

　　降低肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能

　　慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病

　　慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病

　　肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B 在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者

　　肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性

　　慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入

　　性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

　　慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮

　　肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動(dòng)過速

　　慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病

　　四.支氣管哮喘

　　引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞

　　外源性支氣管哮喘A 常有家族及個(gè)人過敏史B 季節(jié)性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時(shí)發(fā)病E 發(fā)作期間血清IgE水平增加

　　內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B 常終年發(fā)作C 發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性

　　E 發(fā)作期間血清IgE水平常正�；蚱椭夤芟呐R床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

　　外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘

　　支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部X線表現(xiàn)

　　典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡

　　診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

　　支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史

　　支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入，可使呼吸困難很快改善

　　中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作

　　抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合

　　氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/L

　　治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效

　　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效

　　重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑

　　重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液

　　主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇

　　哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaCo 2 >50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)

　　支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO 2 正�；蛟龈弑硎静∏閲�(yán)重

　　五.支氣管擴(kuò)張癥

　　支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

　　支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染

　　繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于左肺下葉

　　結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見于肩胛間區(qū)對支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù)

　　支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染

　　支氣管擴(kuò)張癥的治療A 體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B 有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息

　　結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段

　　肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)

　　六.呼吸衰竭

　　呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPa

　　Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病

　　慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足

　　對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是SB

　　肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能

　　慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高(40%)

　　慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

　　失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高

　　ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫