2016包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

　　為進一步提高包頭市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，結合本市實際，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付線和政策范圍內報銷比例進行了調整。

　　此次調整分為調整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險起付線和醫(yī)療保險報銷比例兩個部分。

　　起付線部分，城鎮(zhèn)職工調整為：一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地就醫(yī)，年度內首次住院起付線依次分別為：480元、600元、750元、900元;城鎮(zhèn)居民調整為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學生起付線統(tǒng)一調整為100元;18歲以上城鎮(zhèn)居民按照一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地就醫(yī)，年度內首次住院起付線依次分別調整為：100元、300元、500元、700元。而參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構住院及一年內多次住院，起付線相應降低20%，最低不低于100元。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例調整后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例為：

　　一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地住院就醫(yī)依次分別為：在職職工95%、90%、85%、80%;退休職工95%、95%、90%、85%。參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例在職、退休職工均為95%。醫(yī)療保險異地安置人員，在安置地醫(yī)療機構就醫(yī)時，按照包頭市醫(yī)療機構對應等級的`報銷比例享受待遇。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為：

　　一級以下(含一級)醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、異地住院就醫(yī)依次為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學生95%、90%、85%、80%;18歲以上城鎮(zhèn)居民85%、80%、75%、70%。參保人員在定點蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例在原有基礎上提高15%，最高不超過95%。醫(yī)療保險異地安置人員，在安置地醫(yī)療機構就醫(yī)時，按照包頭市醫(yī)療機構對應等級的報銷比例享受待遇。

　　此次政策調整從2016年1月1日開始執(zhí)行，原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例標準同時廢止。

　　2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費

　　對于職工而言，每個月繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用計算公式如下：個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費金額=個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例*個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數，這里需要注意的是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費由職工個人和用人單位共同參與，一般來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標準如下：

　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例：用人單位8%，個人2%(各地標準不一);

　　2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數：在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資高于上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數;低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數。