關(guān)于外科主治醫(yī)師考試筆記

　　外科主治醫(yī)師考試就要開始了，yjbys小編為考生整理了外科主治醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，以方便考生復(fù)習，希望給考生帶來幫助，小編在此預(yù)祝大家考試成功!

　　一、燒傷后的特點

　　“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、堿、磷等各種原因引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燒傷深度正確的判斷對燒傷嚴重程度的估計和臨床治療方案的制定有重要作用。根據(jù)其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。

　　1、 一度燒傷

　　又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部干燥，皮膚發(fā)紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。

　　2、 淺二度燒傷

　　又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮溫升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天愈合，有色素改變但無疤痕。

　　3、 深二度燒傷

　　也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮溫稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天愈合，可留有輕度疤痕，不影響功能。

　　4、 三度燒傷

　　又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。皮溫低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周后焦痂液化脫落，并發(fā)感染，肉芽組織生長。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。

　　二、腹股溝斜疝類型

　　(1)易復(fù)性癌：腹壓增加時出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。

　　(2)難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復(fù)性疝。

　　(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

　　(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

　　三、腦膜炎臨床表現(xiàn)

　　1.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。

　　2.除因嘔吐、不時進等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關(guān)。

　　3.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。

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